El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Moderados: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» en comparación a «usar sólo higiene bucal» son moderados, ya que, el evitar una neumonía implica un gran impacto clínico en los adultos mayores, dada su vulnerabilidad.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*El riesgo SIN antisépticos tópicos está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON antisépticos tópicos (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó la certeza de la evidencia en un nivel por riesgo de sesgo, ya que el ensayo tiene generación y ocultamiento de la secuencia no clara, no es ciego para participantes ni evaluadores y reporta de manera incompleta de los datos. En el caso de mortalidad por neumonía no se disminuyó por este factor porque la ausencia hipotética de sesgo hubiese reforzado la conclusión de no efecto.
2 Se disminuyó la certeza de la evidencia en un nivel por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva a una decisión clínica diferente. En el caso de mortalidad por neumonía se disminuyó dos niveles por este factor, ya que el intervalo es muy amplio.
3 Se disminuyó un nivel de certeza porque la evidencia es indirecta, ya que al intervención no sólo incluye antisépticos, sino que tiene múltiples otros componentes. En el caso de mortalidad por neumonía no se disminuyó por este factor porque si la intervención no tuviera múltiples componentes se esperaría que fuera reforzada la conclusión de no efecto.
Fecha de elaboración de la tabla: Enero, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Pequeños: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» en comparación a «usar sólo higiene bucal» son pequeños. En algunos pacientes el uso de clorhexidina por tiempo prolongado podría conllevar a tinciones, alteraciones en el sabor, eventuales mucositis, sensación de sequedad y cálculo dental.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*El riesgo SIN antisépticos tópicos está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON antisépticos tópicos (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó la certeza de la evidencia en un nivel por riesgo de sesgo, ya que el ensayo tiene generación y ocultamiento de la secuencia no clara, no es ciego para participantes ni evaluadores y reporta de manera incompleta de los datos. En el caso de mortalidad por neumonía no se disminuyó por este factor porque la ausencia hipotética de sesgo hubiese reforzado la conclusión de no efecto.
2 Se disminuyó la certeza de la evidencia en un nivel por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva a una decisión clínica diferente. En el caso de mortalidad por neumonía se disminuyó dos niveles por este factor, ya que el intervalo es muy amplio.
3 Se disminuyó un nivel de certeza porque la evidencia es indirecta, ya que al intervención no sólo incluye antisépticos, sino que tiene múltiples otros componentes. En el caso de mortalidad por neumonía no se disminuyó por este factor porque si la intervención no tuviera múltiples componentes se esperaría que fuera reforzada la conclusión de no efecto.
Fecha de elaboración de la tabla: Enero, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» en comparación a «usar sólo higiene bucal». La certeza general de la evidencia se establece en función del desenlace crítico reportado con menor nivel de certeza de la evidencia, en este caso, la incidencia de neumonía.

Evidencia de investigación

a. Se disminuyó un nivel de certeza por riesgo de sesgo, ya que el ensayo tiene alto riesgo de sesgo (generación y ocultamiento de l secuencia no clara, no es ciego para participantes ni evaluadores y reporte incompleto de los datos). En el caso de mortalidad por neumonía no se disminuyó por este factor porque la ausencia hipotética de sesgo hubiese reforzado la conclusión de no efecto.
b. Se disminuyó un nivel de certeza por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva a una decisión clínica diferente. En el caso de mortalidad por neumonía se disminuyó dos niveles por este factor, ya que el intervalo es muy amplio.
c. Se disminuyó un nivel de certeza porque la evidencia es indirecta, ya que la intervención no sólo incluye antisépticos, sino que tiene múltiples otros componentes. En el caso de mortalidad por neumonía no se disminuyó por este factor porque si la intervención no tuviera múltiples componentes se esperaría que fuera reforzada la conclusión de no efecto.

Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre o ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» y «usar sólo higiene bucal». La mayoría de las personas escogerían usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal, sin embargo, algunos cuidadores de personas mayores podrían rechazar el uso de antiséptico tópicos por temor a aspiración, por no priorizar su uso por sobre otras actividades de cuidado diario del paciente o por no considerarle relevante, según se observa en el estudio citado (1).

Evidencia de investigación

El grupo de estudio formado por 60 personas discapacitadas y sus respectivos cuidadores, acudieron por primera vez a consulta en la Unidad de Odontología de Necesidades Especiales de la Universidad de Santiago de Compostela, España. Todos los cuidadores respondieron un cuestionario estandarizado de 28 preguntas divididas en cuatro secciones: datos demográficos del individuo discapacitado, detalles médicos generales del individuo discapacitado, aspectos sociales del cuidador (apariencia personal del cuidador e interés en la salud bucal) y hábitos de higiene bucal del individuo discapacitado. La apariencia personal de los cuidadores y su interés en la salud bucal del individuo discapacitado se evaluaron mediante escalas independientes diseñadas específicamente para el estudio, con cinco ítems binarios en cada escala. Dentro de este cuestionario se preguntó directamente por el uso de enjuague bucal (1).

La apariencia personal y el interés del cuidador en la salud bucal del individuo discapacitado mostraron una relación estadísticamente significativa con los hábitos de higiene bucal del individuo, particularmente con respecto a la frecuencia y duración del cepillado dental, la necesidad de restricción física durante el cepillado dental, el uso de un cepillo manual y el uso de pasta dental(1).

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» y la comparación es «usar sólo higiene bucal», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal», considerando que con certeza baja a muy baja, el usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal podría disminuir levemente los casos de neumonía y que los efectos indeseables se consideraron pequeños; y que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad respecto a que los cuidadores y pacientes escogerían utilizarlo.

Costos moderados: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos de «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» son moderados si se compara con los costos de «usar sólo higiene bucal», en función de que son costos que deberían cubrir principalmente los usuario o pacientes, siendo un monto moderado dado que, por lo general, las personas mayores tienen menores ingresos.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.

El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

*Se consideró un uso de 30 ml al día (15 ml, 2 veces al día) de enjuague clorhexidina 0,12% los primeros 15 días. Luego se considera la misma posología, pero con enjuague clorhexidina al 0,05%

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» y la comparación es «usar sólo higiene bucal», el panel de expertos de la Guía opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal». A pesar de que los costos son moderados, el uso de antiséticos tópicos podría significar menos casos de neumonia y con ello ahorra en costos hospitalarios asociados, mejorar calidad de vida del paciente y evitar eventualmente mortalidad. En caso de incorporar esta intervención dentro de las prestaciones aseguradas por el sistema público o disminuir su valor, podría aumentar la costo efectividad de la intervención.

No se realizó la búsqueda de evidencia que abordaran la costo-efectividad ya que las intervenciones evaluadas no es considerado de alto costo, según el Decreto 80 «Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850».

Referencia
«1. Anual $2.418.399 y Mensual $201.533. Ministerio de Salud. Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850 [Internet]. Santiago; 2015 Nov.»

Probablemente reducida: El panel de expertos de la Guía consideró que la equidad en salud es probablemente es reduciría si se recomendase «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal», ya que los antisépticos tópicos no se encuentra financiados por el seguro público de salud, existiendo una barrera de acceso para la población con menores ingresos y que tienen seguro de salud público.

Probablemente sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros). Su uso en pacientes dependientes está intermediada por la voluntad, el conocimiento de sus beneficios y forma de uso, y hábitos personales por parte del cuidador.

Probablemente sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar antisépticos tópicos (clorhexidina) como complemento a la higiene bucal» probablemente SÍ es factible implementar. A pesar de no encontrarse cubierta esta prestación en el seguro público de salud, su incorporación es relativamente sencilla, ya que no implica equipamiento ni infraestructura. De todos modos, habría que considerar aspectos como distribución y almacenaje.