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Problema de Salud AUGE N°84

Mieloma Múltiple en Personas de 15 años y más

Recomendaciones

Cómo interpretar las recomendaciones

Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación

Grado de la recomendación

Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:

FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser Fuerte a Favor o Fuerte en Contra de la intervención.

CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser Condicional a Favor o Condicional en Contra de la intervención.

BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como Buenas Prácticas Clínicas.

Certeza de la evidencia

El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:

CertezaDefinición
Alta
Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación
Moderada
Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación
Baja

Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones.
Muy Baja

Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes.

Para mayor información visite:

Recomendaciones de Tratamiento

Vigente

En personas con mieloma múltiple al diagnóstico en inducción, el Ministerio de Salud SUGIERE usar bifosfonatos como adyuvante cada 12 semanas por sobre utilizarlo cada 4 semanas
Comentarios del panel.
•Si bien para la mayoría de las personas con mieloma un régimen cada 12 semanas es apropiado, personas con compromiso óseo extenso podrían beneficiarse de un uso más frecuente de bifosfonatos.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple con alto riesgo citogenético, el Ministerio de Salud SUGIERE usar esquemas de primera línea con daratumumab por sobre esquemas sin daratumumab
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple no candidatos a trasplante autólogo, el Ministerio de Salud SUGIERE usar lenalidomida como terapia de mantención por sobre no utilizarla
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple mayores de 60 años fit, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar trasplante autólogo en comparación a no realizarlo
Comentarios del panel.
•Actualmente existen barreras de implementación para esta recomendación, dado la falta de cobertura financiera y la falta de unidades especializadas.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple candidatas a trasplante autólogo con respuesta parcial, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar trasplante autólogo por sobre no realizarlo
Comentarios del panel.
•En la actualidad no se dispone de evidencia directa respecto a los efectos del trasplante autólogo en personas con mieloma múltiple con respuesta parcial post quimioterapia de inducción.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple de alto riesgo citogenético, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar trasplante único por sobre realizar trasplante en tándem
Comentarios del panel.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple candidatas a trasplante autólogo, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar prehabilitación en comparación a realizar sólo educación y consejería
Comentarios del panel.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple que han recibido un trasplante autólogo, el Ministerio de Salud SUGIERE usar lenalidomida como terapia de mantención por sobre no utilizar terapia de mantención
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple que han sido trasplantados y se encuentran en fase de mantención, el Ministerio de Salud SUGIERE usar lenalidomida de forma indefinida por sobre utilizarla por un periodo limitado de tiempo
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple en primera recaída o refractarios a tratamiento de primera línea como la lenalidomida, el Ministerio de Salud SUGIERE usar esquemas de rescate basados en daratumumab por sobre no usarlos
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión
De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple en segunda recaída, el Ministerio de Salud sugiere utilizar esquemas basados en pomalidomida o carfilzomib en comparación a no utilizarlos
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión
De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con mieloma múltiple que presenten una recaída tras 3 años o más de un trasplante autólogo, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar un segundo trasplante autólogo por sobre no realizarlo
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión


Recomendaciones de Rehabilitación

Vigente

En personas con mieloma múltiple, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar rehabilitación en comparación a realizar educación y consejería
Comentarios del panel.
•NULL

De la evidencia a la decisión