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Guía de Práctica Clínica

Trauma Ocular Grave

5- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia

5. En personas con cuerpo extraño intraocular, el Ministerio de Salud SUGIERE USAR antibióticos sistémicos profiláctico por sobre no usar.
Comentarios del Panel de Expertos:
►El antibiótico de elección es moxifloxacino 400 mg al día oral por 5 días
►Para un adecuado manejo de estos pacientes se sugiere derivar a oftalmólogo en las primeras 24 hrs.
►Moxifloxacino cubre la mayoría de los gérmenes que se identifican en heridas oculares, además su farmacocinética asegura una adecuada concentración intra-vitrea.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Profilaxis antibiótica oral previo a derivar a oftalmólogo en pacientes con sospecha cuerpo extraño intraocular

Pacientes

Pacientes con sospecha de cuerpo extraño intraocular

Intervención

Profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo

Comparación

Derivar sin profilaxis

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

Profilaxis

CON

Profilaxis

Diferencia

(IC 95%)

Endooftalmitis

No se encontró evidencia que responda esta pregunta

Efectos adversos

No se encontró evidencia que responda esta pregunta

Consideraciones Adicionales

El agente de elección es moxifloxacino. Dosis de adultos: 400 mg al día intravenoso u oral por 5 días

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo son pequeños, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Profilaxis antibiótica oral previo a derivar a oftalmólogo en pacientes con sospecha cuerpo extraño intraocular

Pacientes

Pacientes con sospecha de cuerpo extraño intraocular

Intervención

Profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo

Comparación

Derivar sin profilaxis

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

Profilaxis

CON

Profilaxis

Diferencia

(IC 95%)

Endooftalmitis

No se encontró evidencia que responda esta pregunta

Efectos adversos

No se encontró evidencia que responda esta pregunta

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estido incluído

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

No hay variabilidad o incertidumbre importante: El panel de expertos consideró que no existe variabilidad o incertidumbre importante respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia de valores y preferencias de los pacientes.

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es “usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo” y la comparación es “derivar sin profilaxis”, el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos consideró que para implementar la realización se requieren recursos no significativos, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de la investigación

Moxifloxacino 400 mg (comp) $880 – $3.214 CLP

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es “usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo” y la comparación es “derivar sin profilaxis”, el panel de experto opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia de la costo efectividad.

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente ningún impacto: El panel de expertos consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.