División de Prevención y Control de Enfermedades

1.- ¿El problema es una prioridad?

No	Probablemente no	Probablemente sí	Sí	Varía	No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En mujeres en trabajo de parto en fase latente que soliciten analgesia neuroaxial ¿Se debe “administrar analgesia neuroaxial en fase latente” en comparación a “posponer administración de analgesia neuroaxial hasta fase activa”?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?

Trivial	Pequeño	Moderado	Grande	Varía	No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «administrar analgesia neuroaxial en fase latente» en comparación a «posponer administración de analgesia neuroaxial hasta la fase activa» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Evidencia de investigación

APLICACIÓN DE ANALGESIA NEUROAXIAL EN FASE LATENTE COMPARADO CON FASE ACTIVA DURANTE TRABAJO DE PARTO
Población Mujeres en trabajo de parto.
Intervención Analgesia neuroaxial en fase latente*.
Comparación Analgesia neuroaxial en fase activa.

Desenlaces***	Efecto relativo (IC 95%) — Mujeres/ estudios	Efecto absoluto estimado**			Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Desenlaces***	Efecto relativo (IC 95%) — Mujeres/ estudios	CON neuroaxial en fase activa	CON neuroaxial en fase latente	Diferencia (IC 95%)	Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Dolor	Este desenlace no fue reportado en la evidencia analizada.				—	—
Vía del parto: cesárea	RR 1,02 (0,96 a 1,08) — 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	224 por 1000	228 por 1000	Diferencia: 4 más (9 menos a 18 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto sobre cesáreas.
Vía del parto: instrumental	RR 0,93 (0,86 a 1,01) — 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	140 por 1000	130 por 1000	Diferencia: 10 menos (20 menos a 1 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto en los partos instrumentales.
Resultados neonatales	No se encontró ningún ensayo evaluando hospitalización en UCI, necesidad de reanimación u asfixia. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta: Seis ensayos [4-6,8-10] (14870 pacientes) evaluaron puntaje Apgar a 1 y 5 minutos. Al minuto, se identificó un RR 0,96 (0,84 a 1,10) y a los 5 minutos, RR 0,96 (0,69 a 1,33).				^1,2,3 Muy baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría tener poco impacto sobre resultados neonatales. Sin embargo existe considerable incertidumbre, ya que la certeza de la evidencia es muy baja.
Satisfacción usuaria	Tres ensayos [4,5,7] (932 pacientes) reportaron una mayor satisfacción usuaria respecto al manejo del dolor en el grupo que recibió analgesia neuroaxial durante fase latente: dos ensayos [4,5] reportaron esta tendencia a 60 y 120 minutos (p< 0,0001), mientras que el tercero [7] reportó que un 78% de las mujeres que recibieron analgesia neuroaxial tardía preferirían recibir analgesia temprana en su siguiente parto, mientras que en el grupo de intervención sólo el 7% indicó que preferiría analgesia tardía.				^1,2 Baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría aumentar la satisfacción usuaria, pero la certeza de la evidencia es baja.
Duración trabajo de parto (etapa 1)****	— 14330 mujeres/ 6 ensayos [4-8,10]	613 minutos	589,9 minutos	DM: 23,1 menos (51,52 menos a 5,23 más)	^1,2,4 Baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría disminuir la duración del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.
Duración expulsivo (etapa 2)****	— 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	67 minutos	64,2 minutos	DM: 2,8 menos (5,91 menos a 0,31 más)	¹ Alta	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto tiene poco impacto sobre la duración del expulsivo.
Lactancia exitosa a 6 semanas	RR 0,90 (0,88 a 0,92) — 12793 mujeres/ 1 ensayo [8]	778 por 1000	700 por 1000	Diferencia: 78 menos (62 a 93 menos)	¹ Alta	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto disminuye la lactancia exitosa a 6 semanas.
Necesidad de conducción oxitócica	RR 0,99 (0,93 a 1,04) — 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	237 por 1000	235 por 1000	Diferencia: 2 menos (17 menos a 9 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto sobre necesidad de conducción oxitócica.
Movilidad materna	Este desenlace no fue reportado en la evidencia analizada.				—	—
Efectos adversos maternos: hipotensión	RR 1,15 (0,72 a 1,84) — 13276 mujeres/ 3 ensayos [4,5,8]	15 por 1000	18 por 1000	Diferencia: 3 más (4 menos a 13 más)	^1,2,4 Muy baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría tener poco impacto sobre hipotensión materna. Sin embargo existe considerable incertidumbre, ya que la certeza de la evidencia es muy baja.
Efectos adversos maternos: fiebre	RR 0,99 (0,89 a 1,09) — 14048 mujeres/ 3 ensayos [7,8,9]	97 por 1000	96 por 1000	Diferencia: 1 menos (11 menos a 9 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto sobre fiebre materna.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo.// DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* 5 ensayos establecieron el corte a 4 cm de dilatación [6-10] y 2 ensayos a 5 cm de dilatación [4,5].
**Los riesgos/promedio CON analgesia neuroaxial en fase activa están basados en los riesgos/promedio del estudio con mayor peso del grupo control. El riesgo/promedio CON analgesia neuroaxial en fase latente (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
*** Seguimiento no reportado, pero se puede inferir que en la mayoría de los ensayos este fue hasta el momento del parto. Sólo un ensayo [8] reportó información 6 semanas después del parto.
**** Duración del trabajo de parto medido en minutos. No se identificaron estudios que evalúen la diferencia mínimamente importante (MID- Minimally Important Difference).
1 Se decidió no disminuir un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, a pesar de que en ninguno de los ensayos fueron ciegos los pacientes y tratantes, ya que esta limitación no parece agregar un error sistemático a la estimación del efecto en la mayoría de los desenlaces. Sólo en los desenlaces resultados neonatales (apgar), satisfacción usuaria y efectos adversos maternos (hipotensión) se decidió disminuir un nivel de certeza de la evidencia por este motivo.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que a cada extremo del intervalo de confianza se tomarían decisiones diferentes.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace reportado corresponde un desenlace sustituto.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que existe heterogeneidad significativa (I2>70%).
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencias

1. Marucci M, Cinnella G, Perchiazzi G, Brienza N, Fiore T. Patient-requested neuraxial analgesia for labor: impact on rates of cesarean and instrumental vaginal delivery. Anesthesiology. 2007;106(5):1035-45.
2. Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT. Early versus late initiation of epidural analgesia for labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;10(10):CD007238.
3. Wassen MM, Zuijlen J, Roumen FJ, Smits LJ, Marcus MA, Nijhuis JG. Early versus late epidural analgesia and risk of instrumental delivery in nulliparous women: a systematic review. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2011;118(6):655-61.
4. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD, Penning DH, Choi WW, Bates JN, McFarlane C. Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor?. Anesthesiology. 1994;80(6):1201-8.
5. Chestnut DH, Vincent RD, McGrath JM, Choi WW, Bates JN. Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are receiving intravenous oxytocin?. Anesthesiology. 1994;80(6):1193-200.
6. Luxman D, Wolman I, Groutz A, Cohen JR, Lottan M, Pauzner D, David MP. The effect of early epidural block administration on the progression and outcome of labor. International journal of obstetric anesthesia. 1998;7(3):161-4.
7. Ohel G, Gonen R, Vaida S, Barak S, Gaitini L. Early versus late initiation of epidural analgesia in labor: does it increase the risk of cesarean section? A randomized trial. American journal of obstetrics and gynecology. 2006;194(3):600-5.
8. Wang F, Shen X, Guo X, Peng Y, Gu X, Labor Analgesia Examining Group. Epidural analgesia in the latent phase of labor and the risk of cesarean delivery: a five-year randomized controlled trial. Anesthesiology. 2009;111(4):871-80.
9. Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstetrics and gynecology. 2009;113(5):1066-74.
10. Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, McCarthy RJ, Sullivan JT, Diaz NT, Yaghmour E, Marcus RJ, Sherwani SS, Sproviero MT, Yilmaz M, Patel R, Robles C, Grouper S. The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor. The New England journal of medicine. 2005;352(7):655-65.
11. Parameswara G, Kshama K, Murthy HK, Jalaja K, Venkat S.. Early epidural labour analgesia: Does it increase the chances of operative delivery?. 2012.
12. Wang LZ, Chang XY, Hu XX, Tang BL, Xia F. The effect on maternal temperature of delaying initiation of the epidural component of combined spinal-epidural analgesia for labor: a pilot study. International journal of obstetric anesthesia. 2011;20(4):312-7.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?

Grande	Moderado	Pequeño	Trivial	Varía	No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables «administrar analgesia neuroaxial en fase latente» en comparación a «posponer administración de analgesia neuroaxial hasta la fase activa» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas

Evidencia de investigación

APLICACIÓN DE ANALGESIA NEUROAXIAL EN FASE LATENTE COMPARADO CON FASE ACTIVA DURANTE TRABAJO DE PARTO
Población Mujeres en trabajo de parto.
Intervención Analgesia neuroaxial en fase latente*.
Comparación Analgesia neuroaxial en fase activa.

Desenlaces***	Efecto relativo (IC 95%) — Mujeres/ estudios	Efecto absoluto estimado**			Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Desenlaces***	Efecto relativo (IC 95%) — Mujeres/ estudios	CON neuroaxial en fase activa	CON neuroaxial en fase latente	Diferencia (IC 95%)	Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Dolor	Este desenlace no fue reportado en la evidencia analizada.				—	—
Vía del parto: cesárea	RR 1,02 (0,96 a 1,08) — 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	224 por 1000	228 por 1000	Diferencia: 4 más (9 menos a 18 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto sobre cesáreas.
Vía del parto: instrumental	RR 0,93 (0,86 a 1,01) — 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	140 por 1000	130 por 1000	Diferencia: 10 menos (20 menos a 1 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto en los partos instrumentales.
Resultados neonatales	No se encontró ningún ensayo evaluando hospitalización en UCI, necesidad de reanimación u asfixia. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta: Seis ensayos [4-6,8-10] (14870 pacientes) evaluaron puntaje Apgar a 1 y 5 minutos. Al minuto, se identificó un RR 0,96 (0,84 a 1,10) y a los 5 minutos, RR 0,96 (0,69 a 1,33).				^1,2,3 Muy baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría tener poco impacto sobre resultados neonatales. Sin embargo existe considerable incertidumbre, ya que la certeza de la evidencia es muy baja.
Satisfacción usuaria	Tres ensayos [4,5,7] (932 pacientes) reportaron una mayor satisfacción usuaria respecto al manejo del dolor en el grupo que recibió analgesia neuroaxial durante fase latente: dos ensayos [4,5] reportaron esta tendencia a 60 y 120 minutos (p< 0,0001), mientras que el tercero [7] reportó que un 78% de las mujeres que recibieron analgesia neuroaxial tardía preferirían recibir analgesia temprana en su siguiente parto, mientras que en el grupo de intervención sólo el 7% indicó que preferiría analgesia tardía.				^1,2 Baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría aumentar la satisfacción usuaria, pero la certeza de la evidencia es baja.
Duración trabajo de parto (etapa 1)****	— 14330 mujeres/ 6 ensayos [4-8,10]	613 minutos	589,9 minutos	DM: 23,1 menos (51,52 menos a 5,23 más)	^1,2,4 Baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría disminuir la duración del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.
Duración expulsivo (etapa 2)****	— 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	67 minutos	64,2 minutos	DM: 2,8 menos (5,91 menos a 0,31 más)	¹ Alta	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto tiene poco impacto sobre la duración del expulsivo.
Lactancia exitosa a 6 semanas	RR 0,90 (0,88 a 0,92) — 12793 mujeres/ 1 ensayo [8]	778 por 1000	700 por 1000	Diferencia: 78 menos (62 a 93 menos)	¹ Alta	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto disminuye la lactancia exitosa a 6 semanas.
Necesidad de conducción oxitócica	RR 0,99 (0,93 a 1,04) — 15319 mujeres/ 7 ensayos [4-10]	237 por 1000	235 por 1000	Diferencia: 2 menos (17 menos a 9 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto sobre necesidad de conducción oxitócica.
Movilidad materna	Este desenlace no fue reportado en la evidencia analizada.				—	—
Efectos adversos maternos: hipotensión	RR 1,15 (0,72 a 1,84) — 13276 mujeres/ 3 ensayos [4,5,8]	15 por 1000	18 por 1000	Diferencia: 3 más (4 menos a 13 más)	^1,2,4 Muy baja	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto podría tener poco impacto sobre hipotensión materna. Sin embargo existe considerable incertidumbre, ya que la certeza de la evidencia es muy baja.
Efectos adversos maternos: fiebre	RR 0,99 (0,89 a 1,09) — 14048 mujeres/ 3 ensayos [7,8,9]	97 por 1000	96 por 1000	Diferencia: 1 menos (11 menos a 9 más)	^1,2 Moderada	Entregar analgesia neuroaxial durante fase latente comparado con activa durante el trabajo de parto probablemente tiene poco impacto sobre fiebre materna.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo.// DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* 5 ensayos establecieron el corte a 4 cm de dilatación [6-10] y 2 ensayos a 5 cm de dilatación [4,5].
**Los riesgos/promedio CON analgesia neuroaxial en fase activa están basados en los riesgos/promedio del estudio con mayor peso del grupo control. El riesgo/promedio CON analgesia neuroaxial en fase latente (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
*** Seguimiento no reportado, pero se puede inferir que en la mayoría de los ensayos este fue hasta el momento del parto. Sólo un ensayo [8] reportó información 6 semanas después del parto.
**** Duración del trabajo de parto medido en minutos. No se identificaron estudios que evalúen la diferencia mínimamente importante (MID- Minimally Important Difference).
1 Se decidió no disminuir un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, a pesar de que en ninguno de los ensayos fueron ciegos los pacientes y tratantes, ya que esta limitación no parece agregar un error sistemático a la estimación del efecto en la mayoría de los desenlaces. Sólo en los desenlaces resultados neonatales (apgar), satisfacción usuaria y efectos adversos maternos (hipotensión) se decidió disminuir un nivel de certeza de la evidencia por este motivo.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que a cada extremo del intervalo de confianza se tomarían decisiones diferentes.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace reportado corresponde un desenlace sustituto.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que existe heterogeneidad significativa (I2>70%).
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencias

1. Marucci M, Cinnella G, Perchiazzi G, Brienza N, Fiore T. Patient-requested neuraxial analgesia for labor: impact on rates of cesarean and instrumental vaginal delivery. Anesthesiology. 2007;106(5):1035-45.
2. Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT. Early versus late initiation of epidural analgesia for labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;10(10):CD007238.
3. Wassen MM, Zuijlen J, Roumen FJ, Smits LJ, Marcus MA, Nijhuis JG. Early versus late epidural analgesia and risk of instrumental delivery in nulliparous women: a systematic review. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2011;118(6):655-61.
4. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD, Penning DH, Choi WW, Bates JN, McFarlane C. Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor?. Anesthesiology. 1994;80(6):1201-8.
5. Chestnut DH, Vincent RD, McGrath JM, Choi WW, Bates JN. Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are receiving intravenous oxytocin?. Anesthesiology. 1994;80(6):1193-200.
6. Luxman D, Wolman I, Groutz A, Cohen JR, Lottan M, Pauzner D, David MP. The effect of early epidural block administration on the progression and outcome of labor. International journal of obstetric anesthesia. 1998;7(3):161-4.
7. Ohel G, Gonen R, Vaida S, Barak S, Gaitini L. Early versus late initiation of epidural analgesia in labor: does it increase the risk of cesarean section? A randomized trial. American journal of obstetrics and gynecology. 2006;194(3):600-5.
8. Wang F, Shen X, Guo X, Peng Y, Gu X, Labor Analgesia Examining Group. Epidural analgesia in the latent phase of labor and the risk of cesarean delivery: a five-year randomized controlled trial. Anesthesiology. 2009;111(4):871-80.
9. Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstetrics and gynecology. 2009;113(5):1066-74.
10. Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, McCarthy RJ, Sullivan JT, Diaz NT, Yaghmour E, Marcus RJ, Sherwani SS, Sproviero MT, Yilmaz M, Patel R, Robles C, Grouper S. The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor. The New England journal of medicine. 2005;352(7):655-65.
11. Parameswara G, Kshama K, Murthy HK, Jalaja K, Venkat S.. Early epidural labour analgesia: Does it increase the chances of operative delivery?. 2012.
12. Wang LZ, Chang XY, Hu XX, Tang BL, Xia F. The effect on maternal temperature of delaying initiation of the epidural component of combined spinal-epidural analgesia for labor: a pilot study. International journal of obstetric anesthesia. 2011;20(4):312-7.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?

Muy baja	Baja	Moderada	Alta	Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

Desenlaces	Importancia	Certeza de la evidencia (GRADE)
Dolor – no reportado	CRÍTICO	–
Vía del parto: cesárea	CRÍTICO	⨁⨁⨁◯ MODERADO^1,2
Vía del parto: instrumental	CRÍTICO	⨁⨁⨁◯ MODERADO^1,2
Resultados neonatales	CRÍTICO	⨁◯◯◯ MUY BAJA^1.2.3
Satisfacción usuaria	CRÍTICO	⨁⨁◯◯ BAJA^1,2
Duración trabajo de parto (etapa 1)	IMPORTANTE	⨁⨁◯◯ BAJA^1,2,4
Duración expulsivo (etapa 2)	IMPORTANTE	⨁⨁⨁⨁ ALTA¹
Lactancia exitosa a 6 semanas	CRÍTICO	⨁⨁⨁⨁ ALTA¹
Necesidad de conducción oxitócica	IMPORTANTE	⨁⨁⨁◯ MODERADO^1,2
Movilidad materna – no reportado	IMPORTANTE	–
Efectos adverso maternos: hipotensión	IMPORTANTE	⨁◯◯◯ MUY BAJA^1,2,4
Efectos adversos maternos: fiebre	IMPORTANTE	⨁⨁⨁◯ MODERADO^1.2

1. Se decidió no disminuir un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, a pesar de que en ninguno de los ensayos fueron ciegos los pacientes y tratantes, ya que esta limitación no parece agregar un error sistemático a la estimación del efecto en la mayoría de los desenlaces. Sólo en los desenlaces resultados neonatales (apgar), satisfacción usuaria y efectos adversos maternos (hipotensión) se decidió disminuir un nivel de certeza de la evidencia por este motivo.
2. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que a cada extremo del intervalo de confianza se tomarían decisiones diferentes.
3. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace reportado corresponde un desenlace sustituto.
4. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que existe heterogeneidad significativa (I2>70%).

5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?

Variabilidad importantes	Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes	Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes	No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de » administrar analgesia neuroaxial en fase latente».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa en todas las estrategias de búsqueda realizadas.

6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?

Favorece la comparación	Probablemente favorece la comparación	No favorece la intervención ni la comparación	Probablemente favorece la intervención	Favorece la intervención	Varía	No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «administrar analgesia neuroaxial en fase latente» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «posponer administración de analgesia neuroaxial hasta la fase activa».

7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?

Costos extensos	Costos moderados	Costos y ahorros pequeños	Ahorros moderados	Ahorros extensos	Varía	No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo o ahorros entre » administrar analgesia neuroaxial en fase latente» y » posponer administración de analgesia neuroaxial hasta la fase activa» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar »administrar analgesia neuroaxial en fase latente» no significaría un cambio importante en el gasto o ahorro del sistema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

ítem	Precio de analgesia en fase latente	Precio de analgesia en fase activa
Analgesia del parto (1)	$29.420	$29.420
Total	$29.420	$ 29.420

Referencia
1. Precio obtenido de la base de datos de Valorización por Canastas MAI 2019. Este precio agrupa varias prestaciones

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?

Favorece la comparación	Probablemente favorece la comparación	No favorece la intervención ni la comparación	Probablemente favorece la intervención	Favorece la intervención	Varía	Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios de costo efectividad que evaluaran la pregunta de interes

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costo-efectividad

9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?

Reducido	Probablemente reducido	Probablemente ningún impacto	Probablemente aumentado	Aumentado	Varía	No lo sé

Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la guía consideró que esta recomendación probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud, dado que que en la actualidad existe amplio acceso a ambas alternativas, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios de costo efectividad que evaluaran la pregunta de interes

10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?

No	Probablemente no	Probablemente sí	Sí	Varía	No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »administrar analgesia neuroaxial en fase latente» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

11.- ¿Es factible implementar la intervención?

No	Probablemente no	Probablemente sí	Sí	Varía	No lo sé

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar »administrar analgesia neuroaxial en fase latente» .

Consideraciones Adicionales

El panel destaca que la implementabilidad está sujeta a disminución de la brecha de RRHH para llevar a cabo la intervención

Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°54

Analgesia del Parto

ETD9-2019

Evidencia de investigación

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Evidencia de investigación

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Evidencia de investigación

Evidencia de investigación

Evidencia de investigación

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Evidencia de investigación

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costo-efectividad

Evidencia de investigación

Consideraciones Adicionales