Problema de Salud AUGE N°63
Artritis Idiopática Juvenil
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con artritis idiopática juvenil que hayan recibido tratamiento con agentes biológicos y se encuentran en remisión por un tiempo de al menos 2 años, el Ministerio de Salud sugiere suspender la terapia biológica por sobre mantenerla.
Comentarios del panel:
La suspensión de la terapia biológica debiera ser de manera gradual y vigilada por el médico tratante.
Asimismo, en casos de uveítis, se requiere de una evaluación oftalmológica previo a la suspensión y un seguimiento posterior.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En personas con artritis idiopática juvenil con tratamiento biológico en remisión por 2 años ¿Se debe “suspender terapia biológica” en comparación a “no suspender”?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «Suspender terapia biológica» en comparación a «no suspender» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel considera que los efectos deseables de suspender terapia biológica son a nivel psicológico y podría evitar eventos adversos del uso prolongado de terapia biológica.
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «Suspender terapia biológica» en comparación a «no suspender» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel considera como efectos indeseables la reactivación de la enfermedad.
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
| Variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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No hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que no existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, valoran los efectos deseables e indeseables de «Suspender terapia biológica».
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa ni indirecta para todas la estrategias de búsqueda realizadas.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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No favorece la intervención ni la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que ninguna de las alternativas es superior a la otra, pudiendo ofrecerse ambas.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Ahorros importantes: La diferencia del ahorro entre » no suspender» y » Suspender terapia biológica» es superior a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar »Suspender terapia biológica» traeria ahorros importantes para el sistema de salud.
Tabla N° 1 Precios referenciales
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Ítem |
Presentación |
Posología |
Precio unitario |
Cantidad anual |
Precio anual de usar un tratamiento biológico no anti-TNF |
Precio anual de cambiar anti-TNF |
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Tocilizumab1 |
162mg /0.9ml Jer. Precarg |
mayores de 30 kg 8 mg por kg/mes (40 kg)/mes |
$150.503 |
48 |
$7.224.144 |
– |
|
Abatacept1 |
F.A. 250MG |
10 mg por kg (40 kg)/mes |
$346.549 |
24 |
$8.317.176 |
|
|
Administración2 |
– |
|
$18.960 |
12 |
$227.520 |
|
|
Etarnecept1 |
Vial contiene 50 mg s/c |
0,8 mg por kg hasta 50 mg, semanal (40 kg) |
$151.427 |
48* |
– |
$ 7.268.496 |
|
Adalimumab1 |
40 mg0,4 mLs/c |
dependiendo del peso 20mg cada 2 semanas o 40 mg cada 2 semanas |
$179.348 |
24 |
$4.304.352 |
*Cantidad corresponde a la administración de 0,8 mg por kg semanal
Fuente:
(1) Precio obtenido desde Mercado Público 2019.
(2) Elaboración FONASA 2019.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
Evidencia de investigación
Dado que no se encontró ningún estudio comparativo que permita estimar el efecto de intervención y comparador evaluados, no se realizó la búsqueda de evidencia de evaluaciones económicas.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Aumentada: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase »Suspender terapia biológica» , dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que habitualmente no se utiliza en poblaciones desaventajadas.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »Suspender terapia biológica» sÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar »Suspender terapia biológica» .