Problema de Salud N°27
Cáncer Gástrico
ETD1-2019
En pacientes con cáncer gástrico desnutridos o con riego nutricional que van a ser sometidos a tratamiento quirúrgico, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar soporte nutricional preoperatorio por sobre no realizar
Comentarios del panel:
La mayoría de los estudios que evalúan el soporte nutricional preoperatorio excluyen pacientes oncológicos y con desnutrición severa. Sin embargo, es razonable considerar que los beneficios de la intervención son extrapolables también a este grupo. En ese sentido, soporte nutricional preoperatorio podría reducir las complicaciones post operatorias, la estadía hospitalaria y las reintervenciones quirúrgicas.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En pacientes con cáncer gástrico desnutridos o riesgo nutricional con tratamiento quirúrgico ¿Se debe realizar “soporte nutricional preoperatorio” en comparación a “no realizar”? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clinica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de realizar soporte nutricional preoperatorio» en comparación a «no realizar» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que los beneficios de usar soporte nutricional son grandes. Sin embargo debido a consideraciones metodológicas se seleccionó la opción beneficios moderados.
Evidencia de investigación
Población: Pacientes con cáncer gástrico desnutridos o riesgo nutricional con tratamiento quirúrgico.
Intervención: Realizar soporte nutricional preoperatorio.
Comparación: No realizar.
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Pacientes/ estudios |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
||
|
SIN soporte nutricional preoperatorio |
CON soporte nutricional preoperatorio |
Diferencia (IC 95%) |
||||
|
Mortalidad (seguimiento a 26 semanas) |
RR 0,22 (0,03 a 1,58) — 21 pacientes/ 1 ensayo [8] |
455 por 1000 |
100 por 1000 |
Diferencia: 355 menos (441 menos a 264 más) |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría disminuir la mortalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Funcionalidad ** (seguimiento a 26 semanas) |
— 15 pacientes/ 1 ensayo [8] |
48 puntos |
90 puntos |
DM: 42 puntos más (25,99 a 58,01 más) |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría aumentar la funcionalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Estadía hospitalaria |
El desenlace estadía hospitalaria no fue medido o reportado. |
— |
— |
|||
|
Complicaciones*** (seguimiento no reportado) |
RR 0,49 (0,32 a 0,75) — 263 pacientes / 3 ensayos [3, 6, 13] |
356 por 1000 |
174 por 1000 |
Diferencia: 182 menos (89 a 242 menos) |
Moderada |
Realizar soporte nutricional preoperatorio probablemente disminuye las complicaciones. |
|
Calidad de vida** (seguimiento a 26 semanas) |
— 21 pacientes/ 1 ensayo [8] |
65 puntos |
96 puntos |
DM: 31 puntos más (17,17 a 44,83 más) |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría aumentar la calidad de vida. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Estado nutricional |
Un ensayo [8] reportó que el grupo que recibió nutrición intensiva tuvo un menor riesgo nutricional en comparación con el grupo que recibió tratamiento estándar (datos cuantitativos no reportados). Además se reportó que en el grupo que recibió nutrición intensiva, cuatro pacientes desnutridos graves mejoraron su estado nutricional. En el grupo que recibió tratamiento estándar el número de pacientes desnutridos graves aumentaron de uno a cuatro. |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría mejorar el estado nutricional. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|||
1
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo/promedio SIN soporte nutricional preoperatorio está basado en el riesgo/promedio del grupo control en los estudios. El riesgo/promedio CON soporte nutricional preoperatorio (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
** Los desenlaces calidad de vida y funcionalidad fueron medidos con la escala EORTC, cuyo puntaje varía entre 0 a 100, donde mayor puntaje es mejor calidad de vida. La diferencia mínima clínicamente relevante varía entre 7 a 10 puntos [20].
***Complicaciones postoperatorias tales como hemorragias, infección pulmonar, infección de la herida y dehiscencia de la anastomosis.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que ninguno de los ensayos fue ciego.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además, la muestra del ensayo es pequeña (21 pacientes), por lo que no se puede descartar que los resultados sean por azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. van Noort HHJ, Ettema R, Vermeulen H, Huisman de Waal G, Basic Care Revisited Group (BCR). Outpatient preoperative oral nutritional support for undernourished surgical patients: a systematic review. Journal of clinical nursing. 2019;28(1-2):7-19.
3. Ding GP, Chen P, Yi ZB, Zheng Q. [Roles of nutrition risk screening and preventive enteral nutritional support before radical resection of gastric cancer]. Zhonghua wei chang wai ke za zhi = Chinese journal of gastrointestinal surgery. 2009;12(2):141-4.
4. Fujitani K, Tsujinaka T, Fujita J, Miyashiro I, Imamura H, Kimura Y, Kobayashi K, Kurokawa Y, Shimokawa T, Furukawa H. Prospective randomized trial of preoperative enteral immunonutrition followed by elective total gastrectomy for gastric cancer. British Journal of Surgery. 2012;99(5):621-629.
5. Jin HL, Song HH, Liu H, Wang K. Influence of early enteral nutrition during preoperative period on postoperative immune function and prognosis in elderly patients with gastric cancer. J Med Res. 2016;45:130-3.
6. Kharbuja P. Efficacy of preoperative nutritional supports on postoperative outcome in gastric cancer patients at nutritional risk by NRS-2002: a prospective, randomized clinical trial. Jilin University. 2013;
7. Lai SC. Clinical research of advanced gastric cancer patients perioperative nutrition support on nutritional status and quality of life. Hebei Medical University. 2015;
8. Silvers MA, Savva J, Huggins CE, Truby H, Haines T. Potential benefits of early nutritional intervention in adults with upper gastrointestinal cancer: a pilot randomised trial. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. 2014;22(11):3035-44.
9. Wang F, Hou MX, Wu XL, Bao LD, Dong PD. Impact of enteral nutrition on postoperative immune function and nutritional status. Genetics and molecular research : GMR. 2015;14(2):6065-72.
10. Wang HX, Xia Y, Shao SY. Influence of enteral nutrition during the preoperative and postoperative periods on postoperative nutritional status and immunologic function in patients with gastric cancer. J Xi’ Jiaotong Univ (Med Sci). 2011;32:375-8.
11. Wang YD, Xie YZ, Tao LY, Luo X. Influence of enteral nutrition during the perioperative period on postoperative patients with gastric cancer. J Beihua Univ (Nat Sci). 2009;10:348-50.
12. Wu SY, Li SL, Yang SG, Xu YH, Liu SH, Yu J. Preoperative nutritional risk screening and preventive enteral nutrition support for patients with gastric cancer. Shandong Med J. 2011;51:74-75.
13. Zheng Q, Chen P, Ding GP. Significance of preoperative shortterm preventive enteral nutrition support in patients with gastric cancer who are at risk of malnutrition. Mod Pract Med. 2010;22:656-7.
14. Zhou LB. Influences of preoperative enteral nutrition combined with probiotics on the clinical outcomes in postoperative gastric cancer patients. Nanchan University. 2016;
15. Kong SH, Lee HJ, Na JR, Kim WG, Han DS, Park SH, Hong H, Choi Y, Ahn HS, Suh YS, Yang HK. Effect of perioperative oral nutritional supplementation in malnourished patients who undergo gastrectomy: A prospective randomized trial. Surgery. 2018 Dec;164(6):1263-1270
16. Dias Rodrigues V, Barroso de Pinho N, Abdelhay E, Viola JP, Correia MI, Brum Martucci R. Nutrition and Immune-Modulatory Intervention in Surgical Patients With Gastric Cancer. Nutr Clin Pract. 2017 Feb;32(1):122-129
17. Sagar R C, Kumar KV, Ramachandra C, Arjunan R, Althaf S, Srinivas C. Perioperative Artificial Enteral Nutrition in Malnourished Esophageal and Stomach Cancer Patients and Its Impact on Postoperative Complications. Indian Journal of Surgical Oncology, 2019. 1-5.
18. Fukuda, Y., Yamamoto, K., Hirao, M., Nishikawa, K., Maeda, S., Haraguchi, N., … Tsujinaka, T. (2015). Prevalence of Malnutrition Among Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy and Optimal Preoperative Nutritional Support for Preventing Surgical Site Infections. Annals of Surgical Oncology, 22(S3), 778–785.
19. Chacón V. Paciente con cáncer gástrico DN o RD con tratamiento quirúrgico ¿se debe realizar soporte preoperatorio en comparación a no realizar? Unpublished.
20. Bedard, G., Zeng, L., Zhang, L., Lauzon, N., Holden, L., Tsao, M., … Chow, E. (2013). Minimal important differences in the EORTC QLQ-C30 in patients with advanced cancer. Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology, 10(2), 109–117.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «realizar soporte nutricional preoperatorio» en comparación a «no realizar» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.
Evidencia de investigación
Población: Pacientes con cáncer gástrico desnutridos o riesgo nutricional con tratamiento quirúrgico.
Intervención: Realizar soporte nutricional preoperatorio.
Comparación: No realizar.
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Pacientes/ estudios |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN soporte nutricional preoperatorio |
CON soporte nutricional preoperatorio |
Diferencia (IC 95%) |
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Mortalidad (seguimiento a 26 semanas) |
RR 0,22 (0,03 a 1,58) — 21 pacientes/ 1 ensayo [8] |
455 por 1000 |
100 por 1000 |
Diferencia: 355 menos (441 menos a 264 más) |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría disminuir la mortalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Funcionalidad ** (seguimiento a 26 semanas) |
— 15 pacientes/ 1 ensayo [8] |
48 puntos |
90 puntos |
DM: 42 puntos más (25,99 a 58,01 más) |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría aumentar la funcionalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
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Estadía hospitalaria |
El desenlace estadía hospitalaria no fue medido o reportado. |
— |
— |
|||
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Complicaciones*** (seguimiento no reportado) |
RR 0,49 (0,32 a 0,75) — 263 pacientes / 3 ensayos [3, 6, 13] |
356 por 1000 |
174 por 1000 |
Diferencia: 182 menos (89 a 242 menos) |
Moderada |
Realizar soporte nutricional preoperatorio probablemente disminuye las complicaciones. |
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Calidad de vida** (seguimiento a 26 semanas) |
— 21 pacientes/ 1 ensayo [8] |
65 puntos |
96 puntos |
DM: 31 puntos más (17,17 a 44,83 más) |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría aumentar la calidad de vida. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Estado nutricional |
Un ensayo [8] reportó que el grupo que recibió nutrición intensiva tuvo un menor riesgo nutricional en comparación con el grupo que recibió tratamiento estándar (datos cuantitativos no reportados). Además se reportó que en el grupo que recibió nutrición intensiva, cuatro pacientes desnutridos graves mejoraron su estado nutricional. En el grupo que recibió tratamiento estándar el número de pacientes desnutridos graves aumentaron de uno a cuatro. |
Muy baja |
Realizar soporte nutricional preoperatorio podría mejorar el estado nutricional. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
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IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo/promedio SIN soporte nutricional preoperatorio está basado en el riesgo/promedio del grupo control en los estudios. El riesgo/promedio CON soporte nutricional preoperatorio (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
** Los desenlaces calidad de vida y funcionalidad fueron medidos con la escala EORTC, cuyo puntaje varía entre 0 a 100, donde mayor puntaje es mejor calidad de vida. La diferencia mínima clínicamente relevante varía entre 7 a 10 puntos [20].
***Complicaciones postoperatorias tales como hemorragias, infección pulmonar, infección de la herida y dehiscencia de la anastomosis.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que ninguno de los ensayos fue ciego.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además, la muestra del ensayo es pequeña (21 pacientes), por lo que no se puede descartar que los resultados sean por azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. van Noort HHJ, Ettema R, Vermeulen H, Huisman de Waal G, Basic Care Revisited Group (BCR). Outpatient preoperative oral nutritional support for undernourished surgical patients: a systematic review. Journal of clinical nursing. 2019;28(1-2):7-19.
3. Ding GP, Chen P, Yi ZB, Zheng Q. [Roles of nutrition risk screening and preventive enteral nutritional support before radical resection of gastric cancer]. Zhonghua wei chang wai ke za zhi = Chinese journal of gastrointestinal surgery. 2009;12(2):141-4.
4. Fujitani K, Tsujinaka T, Fujita J, Miyashiro I, Imamura H, Kimura Y, Kobayashi K, Kurokawa Y, Shimokawa T, Furukawa H. Prospective randomized trial of preoperative enteral immunonutrition followed by elective total gastrectomy for gastric cancer. British Journal of Surgery. 2012;99(5):621-629.
5. Jin HL, Song HH, Liu H, Wang K. Influence of early enteral nutrition during preoperative period on postoperative immune function and prognosis in elderly patients with gastric cancer. J Med Res. 2016;45:130-3.
6. Kharbuja P. Efficacy of preoperative nutritional supports on postoperative outcome in gastric cancer patients at nutritional risk by NRS-2002: a prospective, randomized clinical trial. Jilin University. 2013;
7. Lai SC. Clinical research of advanced gastric cancer patients perioperative nutrition support on nutritional status and quality of life. Hebei Medical University. 2015;
8. Silvers MA, Savva J, Huggins CE, Truby H, Haines T. Potential benefits of early nutritional intervention in adults with upper gastrointestinal cancer: a pilot randomised trial. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. 2014;22(11):3035-44.
9. Wang F, Hou MX, Wu XL, Bao LD, Dong PD. Impact of enteral nutrition on postoperative immune function and nutritional status. Genetics and molecular research : GMR. 2015;14(2):6065-72.
10. Wang HX, Xia Y, Shao SY. Influence of enteral nutrition during the preoperative and postoperative periods on postoperative nutritional status and immunologic function in patients with gastric cancer. J Xi’ Jiaotong Univ (Med Sci). 2011;32:375-8.
11. Wang YD, Xie YZ, Tao LY, Luo X. Influence of enteral nutrition during the perioperative period on postoperative patients with gastric cancer. J Beihua Univ (Nat Sci). 2009;10:348-50.
12. Wu SY, Li SL, Yang SG, Xu YH, Liu SH, Yu J. Preoperative nutritional risk screening and preventive enteral nutrition support for patients with gastric cancer. Shandong Med J. 2011;51:74-75.
13. Zheng Q, Chen P, Ding GP. Significance of preoperative shortterm preventive enteral nutrition support in patients with gastric cancer who are at risk of malnutrition. Mod Pract Med. 2010;22:656-7.
14. Zhou LB. Influences of preoperative enteral nutrition combined with probiotics on the clinical outcomes in postoperative gastric cancer patients. Nanchan University. 2016;
15. Kong SH, Lee HJ, Na JR, Kim WG, Han DS, Park SH, Hong H, Choi Y, Ahn HS, Suh YS, Yang HK. Effect of perioperative oral nutritional supplementation in malnourished patients who undergo gastrectomy: A prospective randomized trial. Surgery. 2018 Dec;164(6):1263-1270
16. Dias Rodrigues V, Barroso de Pinho N, Abdelhay E, Viola JP, Correia MI, Brum Martucci R. Nutrition and Immune-Modulatory Intervention in Surgical Patients With Gastric Cancer. Nutr Clin Pract. 2017 Feb;32(1):122-129
17. Sagar R C, Kumar KV, Ramachandra C, Arjunan R, Althaf S, Srinivas C. Perioperative Artificial Enteral Nutrition in Malnourished Esophageal and Stomach Cancer Patients and Its Impact on Postoperative Complications. Indian Journal of Surgical Oncology, 2019. 1-5.
18. Fukuda, Y., Yamamoto, K., Hirao, M., Nishikawa, K., Maeda, S., Haraguchi, N., … Tsujinaka, T. (2015). Prevalence of Malnutrition Among Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy and Optimal Preoperative Nutritional Support for Preventing Surgical Site Infections. Annals of Surgical Oncology, 22(S3), 778–785.
19. Chacón V. Paciente con cáncer gástrico DN o RD con tratamiento quirúrgico ¿se debe realizar soporte preoperatorio en comparación a no realizar? Unpublished.
20. Bedard, G., Zeng, L., Zhang, L., Lauzon, N., Holden, L., Tsao, M., … Chow, E. (2013). Minimal important differences in the EORTC QLQ-C30 in patients with advanced cancer. Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology, 10(2), 109–117.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
Evidencia de investigación
|
Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
|
Mortalidad (seguimiento a 26 semanas) |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Funcionalidad |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Estadía Hospitalaria |
CRÍTICO |
– |
|
Complicaciones |
CRÍTICO |
⨁⨁⨁◯ |
|
Calidad de vida |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Estado Nutricional |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que ninguno de los ensayos fue ciego
b. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además, la muestra del ensayo es pequeña (21 pacientes), por lo que no se puede descartar que los resultados sean por azar.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
No hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que no existe variabilidad importante en como las personas valoran los efectos deseables e indeseables de «realizar soporte nutricional preoperatorio»
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa o indirecta en todas las estrategias de búsqueda realizadas.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «realizar soporte nutricional preoperatorio»es la mejor alternativa.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos y ahorros pequeños: La diferencia de costos entre «realizar soporte nutricional preoperatorio» y “no realizar” es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «realizar soporte nutricional preoperatorio» o “no realizar” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar soporte nutricional preoperatorio, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
|
Tipo de suplementación |
Tipo de fórmula |
Días de suplementación |
Envases necesarios para suplementación total |
Valor institucional por envase (bruto) |
Costo total por paciente |
|
Suplementación preoperatoria |
Fórmula polimérica estándar polvo* |
14 |
2 |
$7.800 |
$14.132 |
|
Fórmula con inmunonutrientes en polvo** |
14 |
42 |
$5.950 |
$249.900 |
|
|
Fórmula con inmunonutrientes líquida para nutrición enteral |
14 |
14 |
$7.750 |
$108.500 |
|
|
Suplementación postoperatoria |
Fórmula con inmunonutrientes líquida para nutrición enteral |
10 |
10 |
$7.750 |
$77.500 |
*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 ESPEN 2017 Clinical nutrition in surgery. Pag 12. Recomendación 4.5.1
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «realizar soporte nutricional preoperatorio» dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que la equidad se vería probablemente reducida ya que los hospitales no financian el soporte nutricional a los pacientes ambulatorios.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la guía consideró que «realizar soporte nutricional preoperatorio» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar » realizar soporte nutricional preoperatorio»