El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» en comparación a «usar antipsicóticos atípicos como monoterapia» son triviales o no relevantes, considerando la experiencia clínica del equipo.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Varía: El equipo elaborador de la Guía consideró que existen componentes que pueden afectar de distinta manera los efectos indeseables de «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» en comparación a «usar antipsicóticos atípicos como monoterapia». Según la experiencia del equipo, el usar antipsicóticos atípicos podría aumentar el riesgo de deterioro cognitivo, síndrome metabólico, alteraciones cardiovasculares, síndromes geriátricos (caídas, confusión, fracturas). Por otro lado, el uso prolongado de litio podría aumentar el riesgo de toxicidad aguda renal y neurológica en población mayor. El ácido valproico podría aumentar el riesgo de deterioro cognitivo, aumento de peso, delirium. Por último, la carbamazepina podría generar un mayor riesgo de mielosupresión e interacción con otros fármacos.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Muy Baja: La certeza general se estableció en MUY BAJA dado que no se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés y la evaluación de los riesgos y beneficios se estableció exclusivamente en base la a la experiencia clínica del equipo y por consenso. Por lo tanto, existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» en comparación a «usar antipsicóticos atípicos como monoterapia”

Incertidumbre o variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» y «usar antipsicóticos atípicos como monoterapia».

Evidencia de investigación

Se identificó un estudio finlandés (1) que evaluó la adherencia y causas de interrupción del tratamiento en una cohorte prospectiva donde participaron pacientes psiquiátricos y ambulatorios con trastorno bipolar.
Durante un período de 18 meses, una cuarta parte de los pacientes que usan estabilizadores del ánimo (23,5%) o antipsicóticos atípicos (25,7%) descontinuaron al menos una fase de tratamiento de forma autónoma. Las interrupciones autónomas de estos tratamientos tuvieron lugar principalmente en la depresión (41,5%) o la eutimia (35,4%), rara vez durante los otros estados.
Las principales razones que los pacientes atribuyeron a la falta de adherencia fueron los efectos secundarios, la falta de motivación y la actitud negativa. A pesar de las marcadas diferencias farmacológicas entre los estabilizadores del estado de ánimo, los antipsicóticos y los antidepresivos, no surgieron grandes diferencias en cuanto a las razones para su suspensión.

1. Arvilommi P, Suominen K, Mantere O, Leppämäki S, Valtonen H, Isometsä E. Predictors of adherence to psychopharmacological and psychosocial treatment in bipolar I or II disorders – an 18-month prospective study. J Affect Disord [Internet]. 2014 Feb [cited 2018 Nov 26];155:110–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24262639

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Probablemente favorece la comparación: Considerando que la intervención es «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» y la comparación es «usar antipsicóticos atípicos como monoterapia», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «usar antipsicóticos atípicos como monoterapia».

Costos y ahorros despreciables: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos y ahorros de «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» son despreciables si se compara con «usar antipsicóticos atípicos como monoterapia», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Tabla: Precios Referenciales
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

1. Precio de compra por Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público, al 2018. Precio incluye IVA.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.

Evidencia de investigación

No se realizó la búsqueda de estudios que abordaran la costo-efectividad de las intervenciones evaluadas ya que no son consideradas de alto costo (Anual $2.418.399 y Mensual $201.533), según lo establecido por el Ministerio de Salud en el “Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850”.

Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase «usar estabilizador del ánimo como monoterapia», dado que se encuentran cubiertos por el Régimen de Garantías Explícitas de Salud.

Probablemente no: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» probablemente NO es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros). Considerando principalmente lo efectos adversos.

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar estabilizador del ánimo como monoterapia» SÍ es factible implementar, contemplando que se encuentran cubiertos por el Régimen de Garantías Explícitas de Salud.