Problema de Salud AUGE N°46
Urgencia odontológica ambulatoria
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario con compromiso del estado general por causa infecciosa, el Ministerio de Salud SUGIERE usar antibióticos sistémicos en comparación a no usar.
Comentarios del panel:
► No se identificó evidencia directa para responder esta pregunta; sin embargo, el panel considero que los potenciales beneficios de usar antibióticos probablemente superan los riesgos de usarlos en personas con compromiso del estado general por causa infecciosa.
► Para efectos de esta recomendación, consideramos como compromiso del estado general a la presencia de fiebre, definida como una temperatura axilar > 37.5°C asociado a síntomas de la respuesta febril: como calofríos, sudoración, malestar general, cefalea o anorexia entre otros.
► Personas que tengan barreras importantes para asistir a controles de salud o a la atención de urgencia podrían beneficiarse del uso de antibióticos.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En personas con dentición permanente con compromiso del estado general y absceso apical agudo (incluye el absceso subperióstico) ¿Se debe usar antibióticos en comparación a no usar antibióticos? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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No lo sé: El equipo elaborador de la guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la magnitud de los efectos deseables de » usar antibióticos sistémicos » en comparación a «no usar antibióticos sistémicos».
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que la evidencia no responde la pregunta ya que es evidencia que proviene de estudios que incluyen población sin compromiso sistémico. El panel de expertos desestimó la evidencia presentada.
El panel destaca que el manejo de las infecciones de origen dentario se basa en el tratamiento del diente afectado y drenaje del absceso. El uso de antibióticos es complementario al tratamiento odontológico.
Evidencia de investigación
Para ver detalle de la evidencia presentada vaya a Informe Búsqueda y Síntesis de Evidencia de efectos deseable e indeseables.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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No lo sé: El equipo elaborador de la Guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la significancia de los efectos indeseables de «usar antibióticos sistémicos» en comparación a «no usar antibióticos sistémicos «.
El panel de expertos desestimó la evidencia presentada porque los estudios no responden la pregunta.
Evidencia de investigación
Para ver detalle de la evidencia presentada vaya a Informe Búsqueda y Síntesis de Evidencia de efectos deseable e indeseables.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente
| Variabilidad importante | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “usar antibióticos sistémicos”
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que algunas personas que se atienden de manera ambulatoria podrían no estar dispuestos a recibir antibióticos, como por ejemplo embarazadas o personas con problemas gastrointestinales.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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No lo sé: El equipo elaborador de la Guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto al balance entre efectos deseables e indeseables.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos y ahorros pequeños: La diferencia de costos entre «usar antibióticos sistémicos » y “no usar” es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que usar antibióticos sistémicos » o “no usar” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de usar antibióticos y no usar antibióticos de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N° 1 Precios referenciales
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ítem |
Precio Unitario con IVA |
Total Indicación Terapéutica |
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Amoxicilina 500mg VO, cada 8 hrs. |
31 |
651 |
|
Amoxicilina 1gr VO, cada 12 hrs. |
307 |
4.298 |
Precio de compra de Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público. Adjudicación 2019 (el precio incluye IVA)
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la guía consideró que esta recomendación probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud, dado que en la actualidad existe amplio acceso a ambas alternativas, ya sea en términos económicos, geográficos u otros
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar antibióticos sistémicos» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Consideraciones Adicionales
Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar «usar antibióticos sistémicos