Problema de Salud AUGE N°46
Urgencia odontológica ambulatoria
Recomendaciones
Cómo interpretar las recomendaciones
Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación
Grado de la recomendación
Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:
∴ FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como
Certeza de la evidencia
El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:
| Certeza | Definición |
|---|---|
| Alta | Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Moderada | Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Baja | Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones. |
| Muy Baja | Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes. |
Para mayor información visite: Manual metódologico – Desarrollo de guías de práctica clínica
► No se identificó evidencia directa para responder esta pregunta; sin embargo, el panel considero que los potenciales beneficios de usar antibióticos probablemente superan los riesgos de usarlos en personas con compromiso del estado general por causa infecciosa.
► Para efectos de esta recomendación, consideramos como compromiso del estado general a la presencia de fiebre, definida como una temperatura axilar > 37.5°C asociado a síntomas de la respuesta febril: como calofríos, sudoración, malestar general, cefalea o anorexia entre otros.
► Personas que tengan barreras importantes para asistir a controles de salud o a la atención de urgencia podrían beneficiarse del uso de antibióticos.
Condicional
Muy baja
► No se identificó evidencia directa para responder esta pregunta; sin embargo, el panel consideró que los potenciales beneficios de usar antibióticos probablemente superan los riesgos de usarlos en personas con alguna condición sistémica que aumente el riesgo de progresión o diseminación de la infección.
► Personas con patologías crónicas adecuadamente compensadas y que han recibido un tratamiento endodóncico y drenaje del absceso, o la exodoncia dependiendo del pronóstico del diente, podrían manejarse sin antibiótico.
Condicional
Muy baja
► Las personas que no respondan al tratamiento con amoxicilina precozmente (es decir, que persista el compromiso del estado general después de 48 horas), que estén inmunosuprimidas con compromiso de espacios anatómicos profundos, con cuadros difusos como celulitis facial o cuando no se haya podido realizar un tratamiento odontológico (tratamiento endodóncico y drenaje de absceso o exodoncia), podrían beneficiarse de usar amoxicilina más ácido clavulánico como primera opción.
► Dosis de amoxicilina sugeridas para adultos: 500 mg cada 8 horas o 1000 mg cada 12 horas por 5 a 7 días.
► Dosis: amoxicilina/ácido clavulánico sugeridas en adultos 500/125 mg cada 8 horas por 5 a 7 días o 875/125 mg cada 12 horas por 5 a 7 días.
Condicional
Muy baja
► Personas sin inmunosupresión y con infección localizada leve sin compromiso del estado general podrían beneficiarse con el uso acortado de antibióticos.
► La elección del antibiótico, así como sus dosis, se discuten en la recomendación 4.
Condicional
Muy baja
►Dosis de clindamicina sugerida en adultos: 300 mg o 600 mg vía oral cada 8 horas por 5 – 7 días
Condicional
Muy baja
►Esta recomendación se basa en que existen complicaciones graves de infección odontogénica tales como angina de Ludwig, mediastinitis y fascitis necrotizante.
Condicional
Muy baja
► Los esquemas antibióticos que se utilicen debieran cubrir los gérmenes habituales de la cavidad bucal, tales como gram positivos, gram negativos y anaerobios.
► La elección del antibiótico debiera considerar las directrices definidas en el plan nacional contra la resistencia a los antimicrobianos para el uso prudente y responsable de los antimicrobianos, los esquemas institucionales y la microbiología local cuando esté disponible.
Condicional
Muy baja
►Personas con alteraciones de la coagulación o usuarios de antitrombóticos (como aspirina o anticoagulantes) podrían obtener mayor beneficio de recibir solamente un drenaje canalicular.
Condicional
Muy baja