Problema de Salud AUGE N°46
Urgencia odontológica ambulatoria
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario con indicación de tratamiento antibiótico ambulatorio, el Ministerio de Salud SUGIERE usar amoxicilina por sobre usar amoxicilina más ácido clavulánico.
Comentarios del panel:
► Las personas que no respondan al tratamiento con amoxicilina precozmente (es decir, que persista el compromiso del estado general después de 48 horas), que estén inmunosuprimidas con compromiso de espacios anatómicos profundos, con cuadros difusos como celulitis facial o cuando no se haya podido realizar un tratamiento odontológico (tratamiento endodóncico y drenaje de absceso o exodoncia), podrían beneficiarse de usar amoxicilina más ácido clavulánico como primera opción.
► Dosis de amoxicilina sugeridas para adultos : 500mg cada 8 horas o 1000mg cada 12 horas por 5 a 7 días
► Dosis: amoxicilina/ácido clavulánico sugeridas en adultos 500/125mg cada 8 horas por 5 a 7 días o amoxicilina 500mg/ácido clavulánico 125mg cada 8 horas por 5 a 7 días o 875/125 mg cada 12 horas por 5 a 7 días
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario con indicación de tratamiento antibiótico ambulatorio ¿Se debe usar amoxicilina más ácido clavulánico en comparación a usar amoxicilina? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar amoxicilina más ácido clavulánico” en comparación a «usar amoxicilina» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que la intervención sirve para ampliar el espectro de microrganismos que provocan infecciones. El mecanismo de acción de la amoxicilina más el ácido clavulánico podría tener un efecto más rapido.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de » usar amoxicilina más ácido clavulánico » en comparación a » usar amoxicilina » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que las personas podrían presentar problemas gastrointestinales.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente
| Variabilidad importante | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes:Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “usar amoxicilina más ácido clavulánico”
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente favorece la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar amoxicilina» probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «usar amoxicilina más ácido clavulánico»
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos y ahorros pequeños: La diferencia de costos entre «usar amoxicilina más ácido clavulánico » y “usar amoxicilina” es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que usar amoxicilina más ácido clavulánico » o “usar amoxicilina” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de “usar amoxicilina más ácido clavulánico” y “usar amoxicilina”, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N° 1 Precios referenciales
|
ítem |
Precio Unitario con IVA |
Total Indicación Terapéutica |
En Canasta GES |
|
Amoxicilina-Ácido Clavulánico 875/125 cada 12 hrs. por 7 días |
184 |
2.582 |
SI |
|
Amoxicilina 500mg c/8hrs. por 7 días |
31 |
651 |
SI |
|
Amoxicilina 1gr c/12 hrs. por 7 días |
307 |
4.298 |
NO |
Referencias:
Precio de compra de Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público. Adjudicación 2019 (el precio incluye IVA)
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase «usar amoxicilina más ácido clavulánico», dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desaventajadas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que la disponibilidad de la intervención (amoxicilina más ácido clavulanico) es menor que la disponibilidad de amoxicilina aún cuando ambas están garantizadas por el Régimen de Garantías explícitas de Salud (GES).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Varía: El equipo elaborador de la guía considera que la aceptabilidad de «usar amoxicilina más ácido clavulánico» es variable en distintos contextos o para distintos tomadores de decisión.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Consideraciones Adicionales
Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible usar amoxicilina más ácido clavulánico.