Problema de Salud AUGE N°46
Urgencia odontológica ambulatoria
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario que requieren hospitalización, el Ministerio de Salud SUGIERE iniciar tratamiento antibiótico en la atención de urgencia de forma precoz (antes de 60 minutos) por sobre iniciar un tratamiento diferido (después de 2 horas).
Comentarios del panel:
► Esta recomendación se basa en que existen complicaciones graves de infección odontogénica tales como angina de Ludwig, mediastinitis y fascitis necrotizante.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario (flegmón, absceso de espacios anatómicos), en atención de urgencia ambulatoria que requieren hospitalización ¿Se debe “iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz” (dentro de los primeros 60 minutos) en comparación a “iniciar tratamiento tardío” (después de 2 horas)? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de » iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» en comparación a «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que mientras antes se comience el tratamiento antimicrobiano, más rapido se alcanzan los niveles plasmaticos en el foco infeccioso.
Retrasar el inicio del tratamiento aumenta el riesgo de diseminación de la infección.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» en comparación a «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente.
| Variabilidad importante | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas podrían valorar los efectos deseables e indeseables de iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)»
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» es la mejor alternativa.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos y ahorros pequeños: La diferencia de costos entre «iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» y «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)», es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar » iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» o «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)», no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de “iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)” y usar “iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)”? de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N° 1 Precios referenciales
|
ítem |
Precio Unitario con IVA |
Total Indicación Terapéutica |
En Canasta GES |
|
Amoxicilina 500mg VO, 1 gr toma única |
31 |
62 |
SI |
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Amoxicilina 1gr VO, toma única |
307 |
307 |
NO |
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Amoxicilina-Ácido Clavulánico 875/125 |
184 |
184 |
SI |
Referencias:
Precio de compra de Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público. Adjudicación 2019 (el precio incluye IVA)
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Aumentada: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)», dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que habitualmente no se utiliza en poblaciones desaventajadas.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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SI: El equipo elaborador de la guía consideró que » iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que en el contexto nacional los tiempos de hospitalización podrían ser mayores de 2 horas, por lo que se justifica el inicio precoz de la terapia antimicrobiana.