Menú Principal

Problema de Salud AUGE N°10

Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en personas menores de 25 años

ETD10-2019

En personas con escoliosis luego de la cirugía, el Ministerio de Salud sugiere realizar kinesioterapia motora por sobre no realizar.
Comentarios del panel:
La terapia motora durante la estadía hospitalaria post-operatoria podría ayudar a una movilización precoz, evitando las potenciales complicaciones del reposo prolongado.
Además, en el mediano plazo, podrían ayudar a corregir trastornos posturales no estructurales y mejorar la capacidad funcional de personas que presenten algún grado de déficit neurológico secundario a la cirugía.

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta «En personas con escoliosis luego de la cirugía, ¿se debe realizar kinesioterapia motora por sobre no realizar?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Varía: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que la magnitud de los efectos deseables de «Realizar kinesioterapia motora» en comparación a «no realizar» son variables para distintas personas o circunstancias clínicas.

Consideraciones Adicionales

El panel destaca que los efectos deseables se podrían identificar en la terapia motora postoperatoria intrahospitalaria, asociadas a la movilidad y al manejo del miedo que presentan estas personas con la movilización.

Por otra parte, en base a la experiencia del panel hay personas que podrían verse beneficiadas, particularmente los que presentan trastornos posturales asociado a remanentes no estructurales, personas con alteraciones neuromusculares en los que se requiera optimizar su capacidad funcional y las personas que presenten algún grado de déficit neurológico secundario a la cirugía.
La variabilidad del tamaño del efecto está asociada a la condición de la persona postoperatorio.

Referencias

1. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and spinal disorders, 2018;13(1).3.
2. SOSORT guideline committee, Hans-Rudolf W, Negrini S, et al. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines). Scoliosis. 2006; 1:5
3. US Preventive Services Task Force. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(2):165–172.
4. Mullender M, Blom N, De Kleuver M, Fock J, Hitters W, Horemans A, Kalkman C, Pruijs J, Timmer R, Titarsolej P, Van Haasteren N, Jager MV, Van Vught A, Van Royen B. A Dutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders. Scoliosis. 2008 Sep 26;3:14

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «Realizar kinesioterapia motora » en comparación a «no realizar» son triviales o probablemente no es relevantes para las personas.

Referencias

1. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and spinal disorders, 2018;13(1).3.
2. SOSORT guideline committee, Hans-Rudolf W, Negrini S, et al. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines). Scoliosis. 2006; 1:5
3. US Preventive Services Task Force. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(2):165–172.
4. Mullender M, Blom N, De Kleuver M, Fock J, Hitters W, Horemans A, Kalkman C, Pruijs J, Timmer R, Titarsolej P, Van Haasteren N, Jager MV, Van Vught A, Van Royen B. A Dutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders. Scoliosis. 2008 Sep 26;3:14

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios relevantes, por lo que existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza de la Evidencia
 (GRADE)

Impacto clínico – no reportado

CRÍTICO

Muy baja 

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

No hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que no existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, valoran los efectos deseables e indeseables de «Realizar kinesioterapia motora».

Consideraciones Adicionales

El panel señala, en base a su experiencia clínica, que en ocasiones los pacientes solicitan terapia motora postquirúrgica.

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa o indirecta.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Varía: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que el balance entre los efectos deseables e indeseables es variable para distintas personas o circunstancias clínicas.

Consideraciones Adicionales

El panel señala que la variabilidad está asociada a los efectos que se pueden presentar en los diferentes subgrupos de pacientes.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo o ahorros entre «Realizar kinesioterapia motora» y «no realizar» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «Realizar kinesioterapia motora» no significaría un cambio importante en el gasto o ahorro del sistema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

Ítem

Precio unitario prestación

Cantidad

Precio de realizar kinesioterapia motora

Atención kinesiológica integral ambulatoria1

$1.410

21

$29.610

Reeducación motriz (ejercicios terapéuticos para recuperación muscular, capacidad de trabajo, coordinación, gimnasia ortopédica, reeducación funcional, de marcha) (individual y por sesión, mínimo 30 minutos) (proc.aut.)2

$1.350

21

$28.350

Total

21

$57.960

Nota: De acuerdo a lo informado por el panel de expertos de esta GPC, La kinesioterapia post operatoria, sólo es necesaria en pacientes con escoliosis idiopática que presentan patología respiratoria previa o hacen complicación respiratoria intra o post operatoria. Para el caso de pacientes con escoliosis neuromuscular, se requiere en todos, pues son de alto riesgo de complicaciones. Cuando es necesaria, debe ser efectuada 3 veces al día por 5 a 7 días.
Referencias
1. Arancel FONASA Modalidad Atención Institucional (MAI) 2019.
2. Arancel FONASA Modalidad Libre Atención (MLE) 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Evidencia de investigación

Dado que en Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables para pregunta clínica: En pacientes con escoliosis postquirúrgica ¿se debe «realizar kinesioterapia motora» en comparación a «no realizar»? no se encontró ningún estudio comparativo que permita estimar el impacto del tratamiento de realizar kinesioterapia motora. Por tanto, no se realizó la búsqueda de evidencia de evaluaciones económicas.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la guía consideró que esta recomendación probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud, dado que en la actualidad existe amplio acceso a ambas alternativas, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El equipo elaborador de la guía consideró que «Realizar kinesioterapia motora» sí es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar «Realizar kinesioterapia motora» .