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Problema de Salud AUGE N°10

Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en personas menores de 25 años

ETD2-2019

En personas con escoliosis idiopática y ausencia de hallazgos neurológicos o factores de riesgo de anomalía del canal raquídeo, el Ministerio de Salud sugiere realizar resonancia nuclear magnética de columna por sobre no realizarla.
Comentarios del panel:
– El panel considera que, para la mayoría de las personas con escoliosis idiopática sin signos ni síntomas neurológicos o presencia de factores de riesgo de alteraciones del canal raquídeo, una resonancia nuclear magnética de columna puede ser apropiada. El estudio imagenológico va a depender de las circunstancias clínicas, así como de la utilidad que este tenga para determinar evolución y tratamiento futuro.

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la «Tabla de la evidencia a la decisión» con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En el estudio prequirúrgico de personas con escoliosis idiopática y ausencia de hallazgos neurológicos o factores de riesgo de anomalía del canal raquídeo ¿Se debe «realizar resonancia nuclear magnética» en comparación a «no realizar», fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan precisa es este test?
Muy imprecisa Imprecisa Precisa Muy precisa Varía No lo sé

Muy precisa: La prueba es capaz de diferenciar en forma confiable quienes padecen y no padecen la enfermedad o condición.

Evidencia de investigación

REALIZAR RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA EN ESTUDIO PREQUIRÚRGICO EN PERSONAS CON ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA.
Población En el estudio prequirúrgico de personas con escoliosis idiopática y ausencia de hallazgos neurológicos o factores de riesgo de anomalía del canal raquídeo.
Intervención Realizar resonancia nuclear magnética.
Comparación No realizar.

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Impacto clínico*

Una revisión sistemática [2] que incluyó 51 estudios [3-53] reportó que las anomalías neuroaxiales se presentaron en un 11,4% de los casos. Esto aumentaba con presencia de factores de riesgo (RR 4,01; IC 95% 3,08 a 5,23). Dentro de las alteraciones más frecuentes se encuentran syrinx aislado, malformación de Arnold-Chiari, médula anclada, hernia tonsilar, entre otras.

Finalmente, las complicaciones neurológicas durante la cirugía de corrección de escoliosis alcanzaban un 0,82% de los pacientes con anomalías de la columna vertebral y 0,18% en pacientes sin éstas. Las complicaciones más frecuentes fueron parestesia, déficit sensorial y dolor tipo puntada.

image1,2

Muy baja

No es posible establecer con claridad si realizar resonancia nuclear magnética tiene impacto clínico en escoliosis idiopática, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como complicaciones quirúrgicas, éxito quirúrgico, entre otros).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por las limitaciones de los estudios tales como diseño retrospectivos, con sesgo de selección de pacientes, entre otros.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que las estimaciones provienen de la capacidad diagnóstica del test y las conductas que pueden seguir al resultado positivo del test son variadas y no están claramente establecidas.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencia

1. Faloon M, Sahai N, Pierce TP, Dunn CJ, Sinha K, Hwang KS, Emami A. Incidence of Neuraxial Abnormalities Is Approximately 8% Among Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Meta-analysis. Clinical orthopaedics and related research. 2018;476(7):1506-1513.
2. Heemskerk JL, Kruyt MC, Colo D, Castelein RM, Kempen DHR. Prevalence and risk factors for neural axis anomalies in idiopathic scoliosis: a systematic review. The spine journal: official journal of the North American Spine Society. 2018;18(7):1261-1271.
3. Ameri E, Andalib A, Tari HV, Ghandhari H. The Role of Routine Preoperative Magnetic Resonance Imaging in Idiopathic Scoliosis: A Ten Years Review. Asian spine journal. 2015;9(4):511-6.
4. Araujo RL, Araujo MB, Machado RD, Braga AA, Leite BV, Oliveira JR. Evaluation of a program to overcome vitamin A and iron deficiencies in areas of poverty in Minas Gerais, Brazil. Archivos latinoamericanos de nutrición. 1987;37(1):9-22.
5. Balioglu MB, Albayrak A, Atici Y, Tacal MT, Kaygusuz MA, Yildirim CH, et al. Scoliosis-associated cervical spine pathologies. 2014;
6. Barnes PD, Brody JD, Jaramillo D, Akbar JU, Emans JB. Atypical idiopathic scoliosis: MR imaging evaluation. Radiology. 1993;186(1):247-53.
7. Benli IT, Uzümcügil O, Aydin E, Ateş B, Gürses L, Hekimoğlu B. Magnetic resonance imaging abnormalities of neural axis in Lenke type 1 idiopathic scoliosis. Spine. 2006;31(16):1828-33.
8. Cheng JC, Guo X, Sher AH, Chan YL, Metreweli C. Correlation between curve severity, somatosensory evoked potentials, and magnetic resonance imaging in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 1999;24(16):1679-84.
9. Davids JR, Chamberlin E, Blackhurst DW. Indications for magnetic resonance imaging in presumed adolescent idiopathic scoliosis. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2004;86(10):2187-95.
10. de Vries SI. [Hemolytic anemia and malignant reticulosis]. Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 1966;110(11):521-3.
11. DeMartino BK. Anxiety. Dental overview. Dental clinics of North America. 1987;31(1):11-6.
12. Denker HW. Note to the paper: protease substrate film test. (Histochemistry 38, 331-338 (1974). Warning of a pitfall. Histochemistry. 1974;39(2):193.
13. Dewan V, Forster S, Matthews J, Ede MN, Metha J, Spilsbury J, et al. Is the routine use of magnetic resonance imaging indicated in patients with scoliosis?. Eur Spine J. 2015;
14. Diab M, Landman Z, Lubicky J, Dormans J, Erickson M, Richards BS, members of the Spinal Deformity Study Group. Use and outcome of MRI in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2011;36(8):667-71.
15. Do T, Fras C, Burke S, Widmann RF, Rawlins B, Boachie-Adjei O. Clinical value of routine preoperative magnetic resonance imaging in adolescent idiopathic scoliosis. A prospective study of three hundred and twenty-seven patients. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2001;83(4):577-9.
16. Dobbs MB, Lenke LG, Szymanski DA, Morcuende JA, Weinstein SL, Bridwell KH, Sponseller PD. Prevalence of neural axis abnormalities in patients with infantile idiopathic scoliosis. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2002;84(12):2230-4.
17. Evans SC, Edgar MA, Hall-Craggs MA, Powell MP, Taylor BA, Noordeen HH. MRI of ‘idiopathic’ juvenile scoliosis. A prospective study. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1996;78(2):314-7.
18. Faizah MZ, Ng KL, Te BC, Mohd Hafizuddin A, Nur Aifaa L, Nurhanisah MR, Azmi B, Hamzaini AH. Association of Cobb angle progression and neuraxial abnormality on MRI in asymptomatic Adolescent Idiopathic Scoliosis. The Medical journal of Malaysia. 2016;71(3):122-5.
19. Freund M, Hähnel S, Thomsen M, Sartor K. Treatment planning in severe scoliosis: the role of MRI. Neuroradiology. 2001;43(6):481-4.
20. Fribourg D, Delgado E. Occult spinal cord abnormalities in children referred for orthopedic complaints. American journal of orthopedics (Belle Mead, N.J.). 2004;33(1):18-25.
21. Gupta P, Lenke LG, Bridwell KH. Incidence of neural axis abnormalities in infantile and juvenile patients with spinal deformity. Is a magnetic resonance image screening necessary?. Spine. 1998;23(2):206-10.
22. Gupta R, Sharma R, Vashisht S, Ghandi D, Jayaswal AK, Dave PK, Berry M. Magnetic resonance evaluation of idiopathic scoliosis: a prospective study. Australasian radiology. 1999;43(4):461-5.
23. Hooker MS, Yandow SM, Fillman RR, Raney EM. Pedicle rotation in scoliosis: a marker for occult intrathecal abnormalities. Spine. 2006;31(5):E144-8.
24. Inoue M, Minami S, Nakata Y, Otsuka Y, Takaso M, Kitahara H, Tokunaga M, Isobe K, Moriya H. Preoperative MRI analysis of patients with idiopathic scoliosis: a prospective study. Spine. 2005;30(1):108-14.
25. Karami M, Sagheb S, Mazda K. Evaluation of coronal shift as an indicator of neuroaxial abnormalities in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study. Scoliosis. 2014;9:9.
26. Koç T, Lam KS, Webb JK. Are intraspinal anomalies in early onset idiopathic scoliosis as common as once thought? A two centre United Kingdom study. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2013;22(6):1250-4.
27. Lee RS, Reed DW, Saifuddin A. The correlation between coronal balance and neuroaxial abnormalities detected on MRI in adolescent idiopathic scoliosis. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2012;21(6):1106-10.
28. Lewonowski K, King JD, Nelson MD. Routine use of magnetic resonance imaging in idiopathic scoliosis patients less than eleven years of age. Spine. 1992;17(6 Suppl):S109-16.
29. Maenza RA. Juvenile and adolescent idiopathic scoliosis: magnetic resonance imaging evaluation and clinical indications. Journal of pediatric orthopedics. Part B. 2003;12(5):295-302.
30. Maiocco B, Deeney VF, Coulon R, Parks PF. Adolescent idiopathic scoliosis and the presence of spinal cord abnormalities. Preoperative magnetic resonance imaging analysis. Spine. 1997;22(21):2537-41.
31. Martin BD, McClung A, Denning JR, Laine JC, Johnston CE. Intrathecal Anomalies in Presumed Infantile Idiopathic Scoliosis: When Is MRI Necessary?. Spine deformity. 2014;2(6):444-447.
32. Mejia EA, Hennrikus WL, Schwend RM, Emans JB. A prospective evaluation of idiopathic left thoracic scoliosis with magnetic resonance imaging. Journal of pediatric orthopedics. 1996;16(3):354-8.
33. Morcuende JA, Dolan LA, Vazquez JD, Jirasirakul A, Weinstein SL. A prognostic model for the presence of neurogenic lesions in atypical idiopathic scoliosis. Spine. 2004;29(1):51-8.
34. Nakahara D, Yonezawa I, Kobanawa K, Sakoda J, Nojiri H, Kamano S, Okuda T, Kurosawa H.. Magnetic resonance imaging evaluation of patients with idiopathic scoliosis: a prospective study of four hundred seventy-two outpatients. 2011;
35. Nokes SR, Murtagh FR, Jones JD, Downing M, Arrington JA, Turetsky D, Silbiger ML. Childhood scoliosis: MR imaging. Radiology. 1987;164(3):791-7.
36. O’Brien MF, Lenke LG, Bridwell KH, Blanke K, Baldus C. Preoperative spinal canal investigation in adolescent idiopathic scoliosis curves > or = 70 degrees. Spine. 1994;19(14):1606-10.
37. Ozturk C, Karadereler S, Ornek I, Enercan M, Ganiyusufoglu K, Hamzaoglu A. The role of routine magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of adolescent idiopathic scoliosis. International orthopaedics. 2010;34(4):543-6.
38. Pahys JM, Samdani AF, Betz RR. Intraspinal anomalies in infantile idiopathic scoliosis: prevalence and role of magnetic resonance imaging. 2009;
39. Qiao J, Zhu Z, Zhu F, Wu T, Qian B, Xu L, Qiu Y. Indication for preoperative MRI of neural axis abnormalities in patients with presumed thoracolumbar/lumbar idiopathic scoliosis. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2013;22(2):360-6.
40. Rajasekaran S, Kamath V, Kiran R, Shetty AP. Intraspinal anomalies in scoliosis: an MRI analysis of 177 consecutive scoliosis patients. Indian J Orthop. 2010;
41. Ratahi ED, Crawford HA, Thompson JM, Barnes MJ. Ethnic variance in the epidemiology of scoliosis in New Zealand. Journal of pediatric orthopedics. 2002;22(6):784-7.
42. Richards BS, Sucato DJ, Johnston CE, Diab M, Sarwark JF, Lenke LG, Parent S, Spinal Deformity Study Group. Right thoracic curves in presumed adolescent idiopathic scoliosis: which clinical and radiographic findings correlate with a preoperative abnormal magnetic resonance image?. Spine. 2010;35(20):1855-60.
43. Saifuddin A, Tucker S, Taylor BA, Noordeen MH, Lehovsky J. Prevalence and clinical significance of superficial abdominal reflex abnormalities in idiopathic scoliosis. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2005;14(9):849-53.
44. Samuelsson L, Lindell D, Kogler H. Spinal cord and brain stem anomalies in scoliosis. MR screening of 26 cases. Acta orthopaedica Scandinavica. 1991;62(5):403-6.
45. Scaramuzzo L, Giudici F, Archetti M, Minoia L, Zagra A. Preoperative MRI study on a continuous series of adolescent idiopathic scoliosis: neuroaxial, abnormalities incidence and its influence on surgical treatment. Eur Spine J. 2015;
46. Schwend RM, Hennrikus W, Hall JE, Emans JB. Childhood scoliosis: clinical indications for magnetic resonance imaging. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 1995;77(1):46-53.
47. Shen WJ, McDowell GS, Burke SW, Levine DB, Chutorian AM. Routine preoperative MRI and SEP studies in adolescent idiopathic scoliosis. Journal of pediatric orthopedics. 1996;16(3):350-3.
48. Singhal R, Perry DC, Prasad S, Davidson NT, Bruce CE. The use of routine preoperative magnetic resonance imaging in identifying intraspinal anomalies in patients with idiopathic scoliosis: a 10-year review. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2013;22(2):355-9.
49. Unnikrishnan R, Renjitkumar J, Menon VK. Adolescent idiopathic scoliosis: Retrospective analysis of 235 surgically treated cases. Indian journal of orthopaedics. 2010;44(1):35-41.
50. Winter RB, Lonstein JE, Heithoff KB, Kirkham JA. Magnetic resonance imaging evaluation of the adolescent patient with idiopathic scoliosis before spinal instrumentation and fusion. A prospective, double-blinded study of 140 patients. Spine. 1997;22(8):855-8.
51. Wu L, Qiu Y, Wang B, Zhu ZZ, Ma WW. The left thoracic curve pattern: a strong predictor for neural axis abnormalities in patients with «idiopathic» scoliosis. Spine. 2010;35(2):182-5.
52. Zadeh HG, Sakka SA, Powell MP, Mehta MH. Absent superficial abdominal reflexes in children with scoliosis. An early indicator of syringomyelia. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1995;77(5):762-7.
53. Zaveri A, Divani K, Rezajooi K, Shaw M, Gibson A. Incidence of neural axis anomalies on magnetic resonance imaging in early onset and adolescent idiopathic scoliosis patients. Eur Spine J. 2014.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar resonancia nuclear magnética» en comparación a «no realizar» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel destaca la relevancia de identificar oportunamente la presencia de anomalías, ya que tiene implicancias en el tipo de tratamiento y potenciales complicaciones.

Evidencia de investigación

REALIZAR RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA EN ESTUDIO PREQUIRÚRGICO EN PERSONAS CON ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA.
Población En el estudio prequirúrgico de personas con escoliosis idiopática y ausencia de hallazgos neurológicos o factores de riesgo de anomalía del canal raquídeo.
Intervención Realizar resonancia nuclear magnética.
Comparación No realizar.

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Impacto clínico*

Una revisión sistemática [2] que incluyó 51 estudios [3-53] reportó que las anomalías neuroaxiales se presentaron en un 11,4% de los casos. Esto aumentaba con presencia de factores de riesgo (RR 4,01; IC 95% 3,08 a 5,23). Dentro de las alteraciones más frecuentes se encuentran syrinx aislado, malformación de Arnold-Chiari, médula anclada, hernia tonsilar, entre otras.

Finalmente, las complicaciones neurológicas durante la cirugía de corrección de escoliosis alcanzaban un 0,82% de los pacientes con anomalías de la columna vertebral y 0,18% en pacientes sin éstas. Las complicaciones más frecuentes fueron parestesia, déficit sensorial y dolor tipo puntada.

image1,2

Muy baja

No es posible establecer con claridad si realizar resonancia nuclear magnética tiene impacto clínico en escoliosis idiopática, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como complicaciones quirúrgicas, éxito quirúrgico, entre otros).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por las limitaciones de los estudios tales como diseño retrospectivos, con sesgo de selección de pacientes, entre otros.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que las estimaciones provienen de la capacidad diagnóstica del test y las conductas que pueden seguir al resultado positivo del test son variadas y no están claramente establecidas.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencia

1. Faloon M, Sahai N, Pierce TP, Dunn CJ, Sinha K, Hwang KS, Emami A. Incidence of Neuraxial Abnormalities Is Approximately 8% Among Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Meta-analysis. Clinical orthopaedics and related research. 2018;476(7):1506-1513.
2. Heemskerk JL, Kruyt MC, Colo D, Castelein RM, Kempen DHR. Prevalence and risk factors for neural axis anomalies in idiopathic scoliosis: a systematic review. The spine journal: official journal of the North American Spine Society. 2018;18(7):1261-1271.
3. Ameri E, Andalib A, Tari HV, Ghandhari H. The Role of Routine Preoperative Magnetic Resonance Imaging in Idiopathic Scoliosis: A Ten Years Review. Asian spine journal. 2015;9(4):511-6.
4. Araujo RL, Araujo MB, Machado RD, Braga AA, Leite BV, Oliveira JR. Evaluation of a program to overcome vitamin A and iron deficiencies in areas of poverty in Minas Gerais, Brazil. Archivos latinoamericanos de nutrición. 1987;37(1):9-22.
5. Balioglu MB, Albayrak A, Atici Y, Tacal MT, Kaygusuz MA, Yildirim CH, et al. Scoliosis-associated cervical spine pathologies. 2014;
6. Barnes PD, Brody JD, Jaramillo D, Akbar JU, Emans JB. Atypical idiopathic scoliosis: MR imaging evaluation. Radiology. 1993;186(1):247-53.
7. Benli IT, Uzümcügil O, Aydin E, Ateş B, Gürses L, Hekimoğlu B. Magnetic resonance imaging abnormalities of neural axis in Lenke type 1 idiopathic scoliosis. Spine. 2006;31(16):1828-33.
8. Cheng JC, Guo X, Sher AH, Chan YL, Metreweli C. Correlation between curve severity, somatosensory evoked potentials, and magnetic resonance imaging in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 1999;24(16):1679-84.
9. Davids JR, Chamberlin E, Blackhurst DW. Indications for magnetic resonance imaging in presumed adolescent idiopathic scoliosis. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2004;86(10):2187-95.
10. de Vries SI. [Hemolytic anemia and malignant reticulosis]. Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 1966;110(11):521-3.
11. DeMartino BK. Anxiety. Dental overview. Dental clinics of North America. 1987;31(1):11-6.
12. Denker HW. Note to the paper: protease substrate film test. (Histochemistry 38, 331-338 (1974). Warning of a pitfall. Histochemistry. 1974;39(2):193.
13. Dewan V, Forster S, Matthews J, Ede MN, Metha J, Spilsbury J, et al. Is the routine use of magnetic resonance imaging indicated in patients with scoliosis?. Eur Spine J. 2015;
14. Diab M, Landman Z, Lubicky J, Dormans J, Erickson M, Richards BS, members of the Spinal Deformity Study Group. Use and outcome of MRI in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2011;36(8):667-71.
15. Do T, Fras C, Burke S, Widmann RF, Rawlins B, Boachie-Adjei O. Clinical value of routine preoperative magnetic resonance imaging in adolescent idiopathic scoliosis. A prospective study of three hundred and twenty-seven patients. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2001;83(4):577-9.
16. Dobbs MB, Lenke LG, Szymanski DA, Morcuende JA, Weinstein SL, Bridwell KH, Sponseller PD. Prevalence of neural axis abnormalities in patients with infantile idiopathic scoliosis. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2002;84(12):2230-4.
17. Evans SC, Edgar MA, Hall-Craggs MA, Powell MP, Taylor BA, Noordeen HH. MRI of ‘idiopathic’ juvenile scoliosis. A prospective study. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1996;78(2):314-7.
18. Faizah MZ, Ng KL, Te BC, Mohd Hafizuddin A, Nur Aifaa L, Nurhanisah MR, Azmi B, Hamzaini AH. Association of Cobb angle progression and neuraxial abnormality on MRI in asymptomatic Adolescent Idiopathic Scoliosis. The Medical journal of Malaysia. 2016;71(3):122-5.
19. Freund M, Hähnel S, Thomsen M, Sartor K. Treatment planning in severe scoliosis: the role of MRI. Neuroradiology. 2001;43(6):481-4.
20. Fribourg D, Delgado E. Occult spinal cord abnormalities in children referred for orthopedic complaints. American journal of orthopedics (Belle Mead, N.J.). 2004;33(1):18-25.
21. Gupta P, Lenke LG, Bridwell KH. Incidence of neural axis abnormalities in infantile and juvenile patients with spinal deformity. Is a magnetic resonance image screening necessary?. Spine. 1998;23(2):206-10.
22. Gupta R, Sharma R, Vashisht S, Ghandi D, Jayaswal AK, Dave PK, Berry M. Magnetic resonance evaluation of idiopathic scoliosis: a prospective study. Australasian radiology. 1999;43(4):461-5.
23. Hooker MS, Yandow SM, Fillman RR, Raney EM. Pedicle rotation in scoliosis: a marker for occult intrathecal abnormalities. Spine. 2006;31(5):E144-8.
24. Inoue M, Minami S, Nakata Y, Otsuka Y, Takaso M, Kitahara H, Tokunaga M, Isobe K, Moriya H. Preoperative MRI analysis of patients with idiopathic scoliosis: a prospective study. Spine. 2005;30(1):108-14.
25. Karami M, Sagheb S, Mazda K. Evaluation of coronal shift as an indicator of neuroaxial abnormalities in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study. Scoliosis. 2014;9:9.
26. Koç T, Lam KS, Webb JK. Are intraspinal anomalies in early onset idiopathic scoliosis as common as once thought? A two centre United Kingdom study. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2013;22(6):1250-4.
27. Lee RS, Reed DW, Saifuddin A. The correlation between coronal balance and neuroaxial abnormalities detected on MRI in adolescent idiopathic scoliosis. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2012;21(6):1106-10.
28. Lewonowski K, King JD, Nelson MD. Routine use of magnetic resonance imaging in idiopathic scoliosis patients less than eleven years of age. Spine. 1992;17(6 Suppl):S109-16.
29. Maenza RA. Juvenile and adolescent idiopathic scoliosis: magnetic resonance imaging evaluation and clinical indications. Journal of pediatric orthopedics. Part B. 2003;12(5):295-302.
30. Maiocco B, Deeney VF, Coulon R, Parks PF. Adolescent idiopathic scoliosis and the presence of spinal cord abnormalities. Preoperative magnetic resonance imaging analysis. Spine. 1997;22(21):2537-41.
31. Martin BD, McClung A, Denning JR, Laine JC, Johnston CE. Intrathecal Anomalies in Presumed Infantile Idiopathic Scoliosis: When Is MRI Necessary?. Spine deformity. 2014;2(6):444-447.
32. Mejia EA, Hennrikus WL, Schwend RM, Emans JB. A prospective evaluation of idiopathic left thoracic scoliosis with magnetic resonance imaging. Journal of pediatric orthopedics. 1996;16(3):354-8.
33. Morcuende JA, Dolan LA, Vazquez JD, Jirasirakul A, Weinstein SL. A prognostic model for the presence of neurogenic lesions in atypical idiopathic scoliosis. Spine. 2004;29(1):51-8.
34. Nakahara D, Yonezawa I, Kobanawa K, Sakoda J, Nojiri H, Kamano S, Okuda T, Kurosawa H.. Magnetic resonance imaging evaluation of patients with idiopathic scoliosis: a prospective study of four hundred seventy-two outpatients. 2011;
35. Nokes SR, Murtagh FR, Jones JD, Downing M, Arrington JA, Turetsky D, Silbiger ML. Childhood scoliosis: MR imaging. Radiology. 1987;164(3):791-7.
36. O’Brien MF, Lenke LG, Bridwell KH, Blanke K, Baldus C. Preoperative spinal canal investigation in adolescent idiopathic scoliosis curves > or = 70 degrees. Spine. 1994;19(14):1606-10.
37. Ozturk C, Karadereler S, Ornek I, Enercan M, Ganiyusufoglu K, Hamzaoglu A. The role of routine magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of adolescent idiopathic scoliosis. International orthopaedics. 2010;34(4):543-6.
38. Pahys JM, Samdani AF, Betz RR. Intraspinal anomalies in infantile idiopathic scoliosis: prevalence and role of magnetic resonance imaging. 2009;
39. Qiao J, Zhu Z, Zhu F, Wu T, Qian B, Xu L, Qiu Y. Indication for preoperative MRI of neural axis abnormalities in patients with presumed thoracolumbar/lumbar idiopathic scoliosis. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2013;22(2):360-6.
40. Rajasekaran S, Kamath V, Kiran R, Shetty AP. Intraspinal anomalies in scoliosis: an MRI analysis of 177 consecutive scoliosis patients. Indian J Orthop. 2010;
41. Ratahi ED, Crawford HA, Thompson JM, Barnes MJ. Ethnic variance in the epidemiology of scoliosis in New Zealand. Journal of pediatric orthopedics. 2002;22(6):784-7.
42. Richards BS, Sucato DJ, Johnston CE, Diab M, Sarwark JF, Lenke LG, Parent S, Spinal Deformity Study Group. Right thoracic curves in presumed adolescent idiopathic scoliosis: which clinical and radiographic findings correlate with a preoperative abnormal magnetic resonance image?. Spine. 2010;35(20):1855-60.
43. Saifuddin A, Tucker S, Taylor BA, Noordeen MH, Lehovsky J. Prevalence and clinical significance of superficial abdominal reflex abnormalities in idiopathic scoliosis. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2005;14(9):849-53.
44. Samuelsson L, Lindell D, Kogler H. Spinal cord and brain stem anomalies in scoliosis. MR screening of 26 cases. Acta orthopaedica Scandinavica. 1991;62(5):403-6.
45. Scaramuzzo L, Giudici F, Archetti M, Minoia L, Zagra A. Preoperative MRI study on a continuous series of adolescent idiopathic scoliosis: neuroaxial, abnormalities incidence and its influence on surgical treatment. Eur Spine J. 2015;
46. Schwend RM, Hennrikus W, Hall JE, Emans JB. Childhood scoliosis: clinical indications for magnetic resonance imaging. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 1995;77(1):46-53.
47. Shen WJ, McDowell GS, Burke SW, Levine DB, Chutorian AM. Routine preoperative MRI and SEP studies in adolescent idiopathic scoliosis. Journal of pediatric orthopedics. 1996;16(3):350-3.
48. Singhal R, Perry DC, Prasad S, Davidson NT, Bruce CE. The use of routine preoperative magnetic resonance imaging in identifying intraspinal anomalies in patients with idiopathic scoliosis: a 10-year review. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2013;22(2):355-9.
49. Unnikrishnan R, Renjitkumar J, Menon VK. Adolescent idiopathic scoliosis: Retrospective analysis of 235 surgically treated cases. Indian journal of orthopaedics. 2010;44(1):35-41.
50. Winter RB, Lonstein JE, Heithoff KB, Kirkham JA. Magnetic resonance imaging evaluation of the adolescent patient with idiopathic scoliosis before spinal instrumentation and fusion. A prospective, double-blinded study of 140 patients. Spine. 1997;22(8):855-8.
51. Wu L, Qiu Y, Wang B, Zhu ZZ, Ma WW. The left thoracic curve pattern: a strong predictor for neural axis abnormalities in patients with «idiopathic» scoliosis. Spine. 2010;35(2):182-5.
52. Zadeh HG, Sakka SA, Powell MP, Mehta MH. Absent superficial abdominal reflexes in children with scoliosis. An early indicator of syringomyelia. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1995;77(5):762-7.
53. Zaveri A, Divani K, Rezajooi K, Shaw M, Gibson A. Incidence of neural axis anomalies on magnetic resonance imaging in early onset and adolescent idiopathic scoliosis patients. Eur Spine J. 2014.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables «realizar resonancia nuclear magnética» en comparación a «no realizar» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas.

Consideraciones Adicionales

El panel considera que un grupo de pacientes podría requerir anestesia para realizarse el examen y que hay que considerar los riesgos que ello implica.

Evidencia de investigación

REALIZAR RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA EN ESTUDIO PREQUIRÚRGICO EN PERSONAS CON ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA.
Población En el estudio prequirúrgico de personas con escoliosis idiopática y ausencia de hallazgos neurológicos o factores de riesgo de anomalía del canal raquídeo.
Intervención Realizar resonancia nuclear magnética.
Comparación No realizar.

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Impacto clínico*

Una revisión sistemática [2] que incluyó 51 estudios [3-53] reportó que las anomalías neuroaxiales se presentaron en un 11,4% de los casos. Esto aumentaba con presencia de factores de riesgo (RR 4,01; IC 95% 3,08 a 5,23). Dentro de las alteraciones más frecuentes se encuentran syrinx aislado, malformación de Arnold-Chiari, médula anclada, hernia tonsilar, entre otras.

Finalmente, las complicaciones neurológicas durante la cirugía de corrección de escoliosis alcanzaban un 0,82% de los pacientes con anomalías de la columna vertebral y 0,18% en pacientes sin éstas. Las complicaciones más frecuentes fueron parestesia, déficit sensorial y dolor tipo puntada.

image1,2

Muy baja

No es posible establecer con claridad si realizar resonancia nuclear magnética tiene impacto clínico en escoliosis idiopática, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como complicaciones quirúrgicas, éxito quirúrgico, entre otros).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por las limitaciones de los estudios tales como diseño retrospectivos, con sesgo de selección de pacientes, entre otros.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que las estimaciones provienen de la capacidad diagnóstica del test y las conductas que pueden seguir al resultado positivo del test son variadas y no están claramente establecidas.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencia

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49. Unnikrishnan R, Renjitkumar J, Menon VK. Adolescent idiopathic scoliosis: Retrospective analysis of 235 surgically treated cases. Indian journal of orthopaedics. 2010;44(1):35-41.
50. Winter RB, Lonstein JE, Heithoff KB, Kirkham JA. Magnetic resonance imaging evaluation of the adolescent patient with idiopathic scoliosis before spinal instrumentation and fusion. A prospective, double-blinded study of 140 patients. Spine. 1997;22(8):855-8.
51. Wu L, Qiu Y, Wang B, Zhu ZZ, Ma WW. The left thoracic curve pattern: a strong predictor for neural axis abnormalities in patients with «idiopathic» scoliosis. Spine. 2010;35(2):182-5.
52. Zadeh HG, Sakka SA, Powell MP, Mehta MH. Absent superficial abdominal reflexes in children with scoliosis. An early indicator of syringomyelia. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1995;77(5):762-7.
53. Zaveri A, Divani K, Rezajooi K, Shaw M, Gibson A. Incidence of neural axis anomalies on magnetic resonance imaging in early onset and adolescent idiopathic scoliosis patients. Eur Spine J. 2014.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 5.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre la precisión de la prueba?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluído

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
Según el impacto clínico de la realización de la resonancia nuclear magnética se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por las limitaciones de los estudios tales como diseño retrospectivos, con sesgo de selección de pacientes, entre otros, y se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que las estimaciones provienen de la capacidad diagnóstica del test y las conductas que pueden seguir al resultado positivo del test son variadas y no están claramente establecidas.

 6.- ¿Cuál es certeza general de la evidencia sobre efectos de la prueba?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluído

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto a que conocemos la precisión de la prueba o test, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Según el impacto clínico de la realización de la resonancia nuclear magnética se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por las limitaciones de los estudios tales como diseño retrospectivos, con sesgo de selección de pacientes, entre otros, y se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que las estimaciones provienen de la capacidad diagnóstica del test y las conductas que pueden seguir al resultado positivo del test son variadas y no están claramente establecidas.

 7.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en cómo las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «realizar resonancia nuclear magnética».

Consideraciones Adicionales

El panel considera que podría haber variabilidad en realizar la prueba producto de la necesidad de anestesia. Sin embargo, consideran que estas situaciones son poco frecuentes.

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa ni indirecta en todas las estrategias de búsqueda realizadas.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «realizar resonancia nuclear magnética» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «no realizar».

 9.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos moderados: La diferencia del costo entre «realizar resonancia nuclear magnética» y «no realizar» es igual o superior a $674.672 y menor a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «realizar resonancia nuclear magnética» traería costos moderados para el sistema de salud.

Evidencia de investigación

Ítem

Precio de realizar resonancia nuclear magnética

Resonancia Columna Total (cervical, dorsal, lumbar)1

$300.080

Anestesia general o regional otorgada por médico diferente al primer cirujano (en intervenciones o procedimientos diagnósticos o terapéuticos)1 [33%]

$12.890

TOTAL

$312.970

Referencia
1. Arancel FONASA Modalidad Libre Atención (MLE) Nivel 3, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 10.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Evidencia de investigación

La búsqueda entregó como resultado 10 artículos, los cuales fueron eliminados por título y abstract por no responder a la pregunta de investigación formulada para escoliosis.

Referencia

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 11.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase «realizar resonancia nuclear magnética» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Consideraciones Adicionales

El panel considera que el traslado a los centros de referencia podría ser una barrera de acceso a el examen.

 12.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que «realizar resonancia nuclear magnética» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 13.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar «realizar resonancia nuclear magnética» .