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Guía de Practica Clínica

Neumonía Adquirida en la Comunidad de manejo ambulatorio en Mayores de 65 años y más

Descripción y Epidemiología

Neumonía adquirida en la comunidad.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad respiratoria aguda, de origen infeccioso, que compromete el parénquima pulmonar, ocasionada por la invasión de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos y parásitos) que fueron adquiridos fuera del ambiente hospitalario (1,2) por individuos no inmunocomprometidos.

La neumonía adquirida en la comunidad ocasiona importante morbilidad y mortalidad en la población adulta, determinando un elevado índice de hospitalizaciones y uso de recursos sanitarios, especialmente en el adulto mayor con enfermedades preexistentes (1,3). La incidencia anual de NAC en el adulto fluctúa entre 1,07 y 1,2 casos por cada 1.000 personas-año o 1,5-1,7 casos por cada 1.000 habitantes, elevándose en el adulto mayor de 65 años a 12,7-15,3 casos por cada 1.000 personas-año (4,5). El estudio de Carga Global de Enfermedad de 2010 reportó que las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo la neumonía, constituyen la cuarta causa de muerte en el mundo, después de la cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y son la segunda causa determinante de años de vida potencial perdidos de la población (6).

Antecedentes de la enfermedad en Chile.

Mortalidad: Según análisis de la Organización Mundial de la Salud, Chile aún conserva tasas de mortalidad por enfermedades respiratorias por sobre la mayoría de los países de la OCDE. Uno de cada 10 pacientes que fallecen en Chile, lo hacen por causa respiratoria, manteniéndose estable en el último decenio, y situándose en el 3er lugar entre las causas generales de muerte (año 2016 fallecidos 9.847, 9,5% del total) 1. Entre las enfermedades respiratorias las que presentan mayor peso relativo de defunciones son el grupo específico de Influenza y Neumonía (CIE 10 J09-J18), con 3.304 defunciones registradas el año 2016, con una tasa de mortalidad ajustado por edad de 14,4 por 100.000 habitantes. Según grupo etario, los adultos mayores de 65 años y más concentran el 85% de mortalidad con una tasa de 145,6 por 100.000 (2.809 defunciones).

Gráfico 1: Tasa proyectada versus tasa ajustada de mortalidad por influenza y neumonía, 2003-2016, DEIS

1 Análisis de bases de datos de Defunciones publicados en www.deis.cl

Consultas de Urgencia: Para el año 2017 de las 17.385.805 atenciones de urgencia registradas el 29% (5.114.471) fueron por diagnósticos del sistema respiratorio. En las semanas de mayor consulta de este grupo de enfermedades, las atenciones por causas respiratorias llegan a constituir el 70% de la carga total de atenciones de urgencia. El primer lugar de estas atenciones lo tienen las Infecciones Respiratorias Altas con el 65% de las atenciones respiratorias (3.322.818); seguida de las Bronquitis/bronquiolitis aguda con 15% de las atenciones (765.824) y en 3° lugar con un 5% las atenciones por patologías respiratorias crónicas (250.228). En la mayoría de los grupos etarios se observa en primer lugar de estas atenciones las Infecciones Respiratorias Altas; seguida de las Bronquitis/bronquiolitis aguda y en 3° lugar atenciones por patologías respiratorias crónicas, con excepción del grupo de adultos mayores donde el 3° lugar es ocupado por el diagnóstico de Neumonía, siendo el grupo etario con mayor peso porcentual para esta patología respiratoria aguda en estos dispositivos de atenciones de urgencia.

Consultas en Atención Primaria de Salud: Según información registrada en el Registro Estadístico Mensual (REM) de las consultas de morbilidad de Atención Primaria durante el año 2017 el 16,7% fueron por etiología respiratoria, de las cuales el 55% es por Infecciones Respiratorias Agudas, seguidas de Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) con 10%, seguidas de Neumonía con 4%. De la población que consulta en APS con diagnóstico de neumonía, el 40% se concentra en la población de 65 años y más, el 32% en la población de 5 a 64 años y el 28% en menores de 5 años.

En resumen, las enfermedades respiratorias agudas en específico el diagnóstico de Neumonía en el grupo de adultos de 65 años y más, constituyen un grupo mórbido de gran magnitud, y con elevada utilización de recursos sanitarios e impacto sanitario aún sub cuantificado.

Referencias Neumonía

1. File TM, Marrie TJ. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults. Postgrad Med. 2010 Mar;122(2):130–41.

2. Isturiz RE, Luna CM, Ramirez J. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis IJID Off Publ Int Soc Infect Dis. 2010 Oct;14(10):e852-856.

3. Welte T, Torres A, Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax. 2012 Jan;67(1):71–9.

4. Torres A, Peetermans WE, Viegi G, Blasi F. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Thorax. 2013 Nov;68(11):1057–65.

5. Vila-Corcoles A, Ochoa-Gondar O, Rodriguez-Blanco T, Raga-Luria X, Gomez-Bertomeu F, EPIVAC Study Group. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir Med. 2009 Feb;103(2):309–16.

6. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Lond Engl. 2012 Dec 15;380(9859):2095–128.