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Guía de Práctica Clínica

Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

2- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia

En mujeres con riesgo inminente de parto prematuro que recibieron corticoides antenatales al menos de 7 días antes, el Ministerio de Salud RECOMIENDA USAR un curso de refuerzo de corticoides en comparación a no usarlos.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Pequeños: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de repetir administración de corticoides son pequeños, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Dosis de refuerzo de corticoides en parto prematuro

Pacientes

Mujeres en riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más

Intervención

Dosis de refuerzo de corticoides

Comparación

Sin dosis de refuerzo

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

refuerzo de corticoides

CON

refuerzo de corticoides

Diferencia

(IC 95%)

Mortalidad

RR 0,94 (0,71 a 1,23)

(9 ensayos/
5554 pacientes) [8, 10-17]

35
por 1000

33
por 1000

Diferencia: 2 pacientes menos por 1000

(10 menos a 8 más)

⊕⊕⊕◯1

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en mortalidad.

Hemorragia intraventricular

RR 0,94

(0,75 a 1,18)

(6 ensayos/
3065 pacientes) [10-13, 15, 17]

84
por 1000

79
por 1000

Diferencia: 5 pacientes menos por 1000

(21 menos a 15 más)

⊕⊕⊕◯2,3

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en mortalidad

Síndrome de dificultad respiratoria

RR 0,83 (0,75 a 0,91)

(8 ensayos/
3206 pacientes) [8, 10-13, 15-17]

289
por 1000

240
por 1000

Diferencia: 49 pacientes menos por 1000

(26 a 72 menos)

⊕⊕⊕⊕2

Alta

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente disminuye levemente la aparición de síndrome de dificultad respiratoria

Displasia broncopulmonar

RR 1,06

(0,87 a 1,30)

(8 ensayos/

5393 pacientes) [10- 17]

67
por 1000

71
por 1000

Diferencia: 4 pacientes más por 1000

(9 menos a 20 más)

⊕⊕⊕◯2,3

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en displasia broncopulmonar

Parálisis cerebral

RR 1,03

(0,71 a 1,50)

(4 ensayos/ 3800 pacientes)

[11, 13, 14, 15]

27

por 1000

28

por 1000

Diferencia: 1 paciente más por 1000

(8 menos a 14 más)

⊕⊕⊕◯3

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en parálisis cerebral

IC: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group.
*Los riesgos SIN corticoides están basados en los riesgos del grupo control en los estudios. El riesgo CON corticoides (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo (y su margen de error).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en Peltoniemi 2007 y Murphy 2008 no está clara la generación de secuencia de aleatorización.
2 Se decidió no disminuir por riesgo de sesgo, ya que pese a que en Peltoniemi 2007 no está clara la generación de secuencia de aleatorización, su contribución (peso) en el metanálisis es pequeña
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión por amplio intervalo de confianza

Referencia

1. Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, Harding JE. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;7(7):CD003935.
2. Crowther CA, Aghajafari F, Askie LM, Asztalos EV, Brocklehurst P, Bubner TK, Doyle LW, Dutta S, Garite TJ, Guinn DA, Hallman M, Hannah ME, Hardy P, Maurel K, Mazumder P, McEvoy C, Middleton PF, Murphy KE, Peltoniemi OM, Peters D, Sullivan L, Thom EA, Voysey M, Wapner RJ, Yelland L, Zhang S, PRECISE Study Group. Repeat prenatal corticosteroid prior to preterm birth: a systematic review and individual participant data meta-analysis for the PRECISE study group (prenatal repeat corticosteroid international IPD study group: assessing the effects using the best level of evidence) – study protocol. Systematic reviews. 2012;1(1):12.
3. Bevilacqua E, Brunelli R, Anceschi MM. Review and meta-analysis: Benefits and risks of multiple courses of antenatal corticosteroids. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2010;23(4):244-60.
4. Peltoniemi OM, Kari MA, Hallman M. Repeated antenatal corticosteroid treatment: a systematic review and meta-analysis. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2011;90(7):719-27.
5. McKinlay CJ, Crowther CA, Middleton P, Harding JE. Repeat antenatal glucocorticoids for women at risk of preterm birth: a Cochrane Systematic Review. American journal of obstetrics and gynecology. 2012;206(3):187-94.
6. Aghajafari F, Murphy K, Ohlsson A, Amankwah K, Matthews S, Hannah ME. Multiple versus single courses of antenatal corticosteroids for preterm birth: a pilot study. Journal of obstetrics and gynaecology Canada. 2002;24(4):321-9.
7. Mercer B, Egerman R, Beazley D, Sibai B, Carr T, Sepesi J. Steroids reduce fetal growth: analysis of a prospective trial. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(Suppl):S6.
8. McEvoy C, Schilling D, Peters D, Tillotson C, Spitale P, Wallen L, Segel S, Bowling S, Gravett M, Durand M. Respiratory compliance in preterm infants after a single rescue course of antenatal steroids: a randomized controlled trial. American journal of obstetrics and gynecology. 2010;202(6):544.e1-9.
9. McEvoy C, Bowling S, Williamson K, Lozano D, Tolaymat L, Izquierdo L, Maher J, Helfgott A. The effect of a single remote course versus weekly courses of antenatal corticosteroids on functional residual capacity in preterm infants: a randomized trial. Pediatrics. 2002;110(2 Pt 1):280-4.
10. Mazumder P, Dutta S, Kaur J, Narang A. Single versus multiple courses of antenatal betamethasone and neonatal outcome: a randomized controlled trial. Indian pediatrics. 2008;45(8):661-7.
11. Peltoniemi OM, Kari MA, Tammela O, Lehtonen L, Marttila R, Halmesmäki E, Jouppila P, Hallman M. Randomized trial of a single repeat dose of prenatal betamethasone treatment in imminent preterm birth. Pediatrics. 2007;119(2):290-8.
12. Garite TJ, Kurtzman J, Maurel K, Clark R. Impact of a ‘rescue course’ of antenatal corticosteroids: a multicenter randomized placebo-controlled trial. American journal of obstetrics and gynecology. 2009;200(3):248.e1-9.
13. Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, Johnson F, Dudley DJ, Spong CY, Peaceman AM, Leveno KJ, Harper M, Caritis SN, Miodovnik M, Mercer B, Thorp JM, Moawad A, O’Sullivan MJ, Ramin S, Carpenter MW, Rouse DJ, Sibai B, Gabbe SG. Single versus weekly courses of antenatal corticosteroids: evaluation of safety and efficacy. American journal of obstetrics and gynecology. 2006;195(3):633-42.
14. Murphy KE, Hannah ME, Willan AR, Hewson SA, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, Saigal S, Asztalos E, Ross S, Delisle MF, Amankwah K, Guselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9656):2143-51.
15. Crowther CA, Haslam RR, Hiller JE, Doyle LW, Robinson JS. Neonatal respiratory distress syndrome after repeat exposure to antenatal corticosteroids: a randomised controlled trial. Lancet. 2006;367(9526):1913-9
16. Aghajafari F, Murphy K, Ohlsson A, Amankwah K, Matthews S, Hannah ME. Multiple versus single courses of antenatal corticosteroids for preterm birth: a pilot study. Journal of obstetrics and gynaecology Canada. 2002;24(4):321-9.
17. Guinn DA, Atkinson MW, Sullivan L, Lee M, MacGregor S, Parilla BV, Davies J, Hanlon-Lundberg K, Simpson L, Stone J, Wing D, Ogasawara K, Muraskas J. Single vs weekly courses of antenatal corticosteroids for women at risk of preterm delivery: A randomized controlled trial. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2001;286(13):1581-7.
18. Thorp JA, Jones AM, Hunt C, Clark R. The effect of multidose antenatal betamethasone on maternal and infant outcomes. American journal of obstetrics and gynecology. 2001;184(2):196-202.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de repetir administración de corticoides son pequeños, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Dosis de refuerzo de corticoides en parto prematuro

Pacientes

Mujeres en riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más

Intervención

Dosis de refuerzo de corticoides

Comparación

Sin dosis de refuerzo

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

refuerzo de corticoides

CON

refuerzo de corticoides

Diferencia

(IC 95%)

Mortalidad

RR 0,94 (0,71 a 1,23)

(9 ensayos/
5554 pacientes) [8, 10-17]

35
por 1000

33
por 1000

Diferencia: 2 pacientes menos por 1000

(10 menos a 8 más)

⊕⊕⊕◯1

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en mortalidad.

Hemorragia intraventricular

RR 0,94

(0,75 a 1,18)

(6 ensayos/
3065 pacientes) [10-13, 15, 17]

84
por 1000

79
por 1000

Diferencia: 5 pacientes menos por 1000

(21 menos a 15 más)

⊕⊕⊕◯2,3

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en mortalidad

Síndrome de dificultad respiratoria

RR 0,83 (0,75 a 0,91)

(8 ensayos/
3206 pacientes) [8, 10-13, 15-17]

289
por 1000

240
por 1000

Diferencia: 49 pacientes menos por 1000

(26 a 72 menos)

⊕⊕⊕⊕2

Alta

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente disminuye levemente la aparición de síndrome de dificultad respiratoria

Displasia broncopulmonar

RR 1,06

(0,87 a 1,30)

(8 ensayos/

5393 pacientes) [10- 17]

67
por 1000

71
por 1000

Diferencia: 4 pacientes más por 1000

(9 menos a 20 más)

⊕⊕⊕◯2,3

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en displasia broncopulmonar

Parálisis cerebral

RR 1,03

(0,71 a 1,50)

(4 ensayos/ 3800 pacientes)

[11, 13, 14, 15]

27

por 1000

28

por 1000

Diferencia: 1 paciente más por 1000

(8 menos a 14 más)

⊕⊕⊕◯3

Moderada

El uso de dosis de refuerzo de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro que recibieron corticoides orales hace 10 días o más probablemente resulta en poca o nula diferencia en parálisis cerebral

IC: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group.
*Los riesgos SIN corticoides están basados en los riesgos del grupo control en los estudios. El riesgo CON corticoides (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo (y su margen de error).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en Peltoniemi 2007 y Murphy 2008 no está clara la generación de secuencia de aleatorización.
2 Se decidió no disminuir por riesgo de sesgo, ya que pese a que en Peltoniemi 2007 no está clara la generación de secuencia de aleatorización, su contribución (peso) en el metanálisis es pequeña
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión por amplio intervalo de confianza

Referencia

1. Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, Harding JE. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;7(7):CD003935.
2. Crowther CA, Aghajafari F, Askie LM, Asztalos EV, Brocklehurst P, Bubner TK, Doyle LW, Dutta S, Garite TJ, Guinn DA, Hallman M, Hannah ME, Hardy P, Maurel K, Mazumder P, McEvoy C, Middleton PF, Murphy KE, Peltoniemi OM, Peters D, Sullivan L, Thom EA, Voysey M, Wapner RJ, Yelland L, Zhang S, PRECISE Study Group. Repeat prenatal corticosteroid prior to preterm birth: a systematic review and individual participant data meta-analysis for the PRECISE study group (prenatal repeat corticosteroid international IPD study group: assessing the effects using the best level of evidence) – study protocol. Systematic reviews. 2012;1(1):12.
3. Bevilacqua E, Brunelli R, Anceschi MM. Review and meta-analysis: Benefits and risks of multiple courses of antenatal corticosteroids. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2010;23(4):244-60.
4. Peltoniemi OM, Kari MA, Hallman M. Repeated antenatal corticosteroid treatment: a systematic review and meta-analysis. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2011;90(7):719-27.
5. McKinlay CJ, Crowther CA, Middleton P, Harding JE. Repeat antenatal glucocorticoids for women at risk of preterm birth: a Cochrane Systematic Review. American journal of obstetrics and gynecology. 2012;206(3):187-94.
6. Aghajafari F, Murphy K, Ohlsson A, Amankwah K, Matthews S, Hannah ME. Multiple versus single courses of antenatal corticosteroids for preterm birth: a pilot study. Journal of obstetrics and gynaecology Canada. 2002;24(4):321-9.
7. Mercer B, Egerman R, Beazley D, Sibai B, Carr T, Sepesi J. Steroids reduce fetal growth: analysis of a prospective trial. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(Suppl):S6.
8. McEvoy C, Schilling D, Peters D, Tillotson C, Spitale P, Wallen L, Segel S, Bowling S, Gravett M, Durand M. Respiratory compliance in preterm infants after a single rescue course of antenatal steroids: a randomized controlled trial. American journal of obstetrics and gynecology. 2010;202(6):544.e1-9.
9. McEvoy C, Bowling S, Williamson K, Lozano D, Tolaymat L, Izquierdo L, Maher J, Helfgott A. The effect of a single remote course versus weekly courses of antenatal corticosteroids on functional residual capacity in preterm infants: a randomized trial. Pediatrics. 2002;110(2 Pt 1):280-4.
10. Mazumder P, Dutta S, Kaur J, Narang A. Single versus multiple courses of antenatal betamethasone and neonatal outcome: a randomized controlled trial. Indian pediatrics. 2008;45(8):661-7.
11. Peltoniemi OM, Kari MA, Tammela O, Lehtonen L, Marttila R, Halmesmäki E, Jouppila P, Hallman M. Randomized trial of a single repeat dose of prenatal betamethasone treatment in imminent preterm birth. Pediatrics. 2007;119(2):290-8.
12. Garite TJ, Kurtzman J, Maurel K, Clark R. Impact of a ‘rescue course’ of antenatal corticosteroids: a multicenter randomized placebo-controlled trial. American journal of obstetrics and gynecology. 2009;200(3):248.e1-9.
13. Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, Johnson F, Dudley DJ, Spong CY, Peaceman AM, Leveno KJ, Harper M, Caritis SN, Miodovnik M, Mercer B, Thorp JM, Moawad A, O’Sullivan MJ, Ramin S, Carpenter MW, Rouse DJ, Sibai B, Gabbe SG. Single versus weekly courses of antenatal corticosteroids: evaluation of safety and efficacy. American journal of obstetrics and gynecology. 2006;195(3):633-42.
14. Murphy KE, Hannah ME, Willan AR, Hewson SA, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, Saigal S, Asztalos E, Ross S, Delisle MF, Amankwah K, Guselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9656):2143-51.
15. Crowther CA, Haslam RR, Hiller JE, Doyle LW, Robinson JS. Neonatal respiratory distress syndrome after repeat exposure to antenatal corticosteroids: a randomised controlled trial. Lancet. 2006;367(9526):1913-9
16. Aghajafari F, Murphy K, Ohlsson A, Amankwah K, Matthews S, Hannah ME. Multiple versus single courses of antenatal corticosteroids for preterm birth: a pilot study. Journal of obstetrics and gynaecology Canada. 2002;24(4):321-9.
17. Guinn DA, Atkinson MW, Sullivan L, Lee M, MacGregor S, Parilla BV, Davies J, Hanlon-Lundberg K, Simpson L, Stone J, Wing D, Ogasawara K, Muraskas J. Single vs weekly courses of antenatal corticosteroids for women at risk of preterm delivery: A randomized controlled trial. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2001;286(13):1581-7.
18. Thorp JA, Jones AM, Hunt C, Clark R. The effect of multidose antenatal betamethasone on maternal and infant outcomes. American journal of obstetrics and gynecology. 2001;184(2):196-202.

Consideraciones Adicionales

No existen estudios a largo plazo que evalúen los efectos de los corticoides en el recién nacido.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estido incluído

Moderada: Existe confianza respecto del efecto de repetir administración de corticoides.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certainty of the evidence
(GRADE)

Mortalidad

CRITICAL

⨁⨁⨁◯
MODERADOa,b

Hemorragia intraventricular

CRITICAL

⨁⨁⨁◯
MODERADOa,b

Sindrome dificultad respiratoria

CRITICAL

⨁⨁⨁⨁
ALTAb

Displasia broncopulmonar

CRITICAL

⨁⨁⨁◯
MODERADOa,b

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión dado que el intervalo de confianza al rededor del estimador absoluto no permite descartar que la intervención no sea efectiva o incluso dañina
b. En Peltoniemi 2007 y Murphy 2008 no está clara la generación de secuencia de aleatorización.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

No hay variabilidad o incertidumbre importante: El panel de expertos consideró que no existe variabilidad o incertidumbre importante respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico realizado en Canadá en 2011 con un n= 1858 mujeres evaluó a los 3 meses post parto si la administración de dosis repetidas de corticoides versus 1 sola dosis se asociaban a efectos secundarios maternos. Se les pidió a las mujeres puérperas que completaran un cuestionario estructurado sobre los efectos secundarios incluyendo la escala de depresión de Edimburgo. No se observaron diferencias entre ambos grupos y las mujeres respondieron que aceptarían participar de nuevo en ese estudio (1).

Referencia

1. Murphy KE, Hannah ME, Willan AR, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, et al. Maternal side-effects after multiple courses of antenatal corticosteroids (MACS): the three-month follow-up of women in the randomized controlled trial of MACS for preterm birth study. J Obstet Gynaecol Can [Internet]. 2011 Sep [cited 2018 Feb 20];33(9):909–21. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21923988

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es “repetir administración de corticoides” y la comparación es “no utilizar”, el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece repetir administración de corticoides.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención repetir administración de corticoides se generan ahorros moderados, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de la investigación

12 mgrs (3amp 4mg c/U) 1 vez x 2 días hasta por 2 episodios:
Valor en canasta GES ampolla (amp) $110: $660 tratamiento completo (6 amp)
Valor mercado público amp $108: $648 tratamiento completo (6 amp)
Valor privado amp $1461: $8766 tratamiento completo (6 amp)

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.

Evidencia de investigación

No se encuentra evidencia respecto a costo efectividad.

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente aumentada: El panel de expertos consideró que la equidad en salud probablemente se aumentaría, dado que se identificó grupos o contextos desaventajados que podrían mejorar su situación si se recomendase repetir administración de corticoides.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que repetir administración de corticoides SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que repetir administración de corticoides SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.