Guía de Practica Clínica
Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
4- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
En recién nacidos menores de 28 semanas con síndrome de dificultad respiratoria en tratamiento con CPAP que alcanzan una fracción inspirada de oxigeno (FiO2) mayor igual a 40%, el Ministerio de Salud SUGIERE REALIZAR intubación para administrar surfactante por sobre mantener un tratamiento no invasivo.
Comentarios del panel de expertos
►La decisión de si intubar para administrar surfactante o mantener medidas no invasivas debiera considerar otras variables clínicas como edad gestacional al nacer, edad cronológica, percepción clínica de la intensidad de la dificultad respiratoria, resultado del análisis de los gases arteriales o venosos y hallazgos de la radiografía de tórax.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de realizar intubación para administrara surfactante son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
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Intubación en menores de 28 semanas con SDR usuarios de CPAP |
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Pacientes |
Recién nacidos prematuros menores a 28 semanas con síndrome dificultad respiratoria en tratamiento con CPAP |
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Intervención |
Intubación |
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Comparación |
No intubación |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de evidencia |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Mortalidad |
No se identificó evidencia para responder la pregunta. |
— |
— |
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Displasia broncopulmonar |
No se identificó evidencia para responder la pregunta. |
— |
— |
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GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group (ver más adelante). |
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Moderados: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de realizar intubación para administrara surfactante son moderados, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
|
Intubación en menores de 28 semanas con SDR usuarios de CPAP |
||||
|
Pacientes |
Recién nacidos prematuros menores a 28 semanas con síndrome dificultad respiratoria en tratamiento con CPAP |
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Intervención |
Intubación |
|||
|
Comparación |
No intubación |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de evidencia |
Mensajes clave en términos sencillos |
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|
Mortalidad |
No se identificó evidencia para responder la pregunta. |
— |
— |
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Displasia broncopulmonar |
No se identificó evidencia para responder la pregunta. |
— |
— |
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GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group (ver más adelante). |
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar intubación para administrara surfactante.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar intubación para administrar surfactante» y la comparación es «mantener tratamiento no invasivio», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece realizar intubación para administrar surfactante.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos moderados: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención realizar intubación para administrara surfactante se generan ahorros grandes, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de la investigación
CPAP
Costo Equipo Valor tratamiento mercado público $559.387 – valor privado $499000-$660000
Costo Mascarilla (fisher and Paykel) valor tratamiento mercado público $29200 – valor privado $62000-$89000
Costo arriendo o utilización valor tratamiento público $29.200 – valor tratamiento privado $45.000 a $86.000
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar intubación para administrara surfactante» y la comparación es «mantener tratamiento no invasivio», el panel de experto opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es realizar intubación para administrara surfactante.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia para responder esta pregunta
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Aumentada: El panel de expertos consideró que la equidad en salud aumentaría, dado que se identificó grupos o contextos desaventajados que podrían mejorar su situación si se recomendase la intervención realizar intubación para administrara surfactante.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El panel de expertos consideró que realizar intubación para administrara surfactante SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El panel de expertos consideró que realizar intubación para administrara surfactante SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.