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Guía de Practica Clínica

Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

4- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia

En recién nacidos menores de 28 semanas con síndrome de dificultad respiratoria en tratamiento con CPAP que alcanzan una fracción inspirada de oxigeno (FiO2) mayor igual a 40%, el Ministerio de Salud SUGIERE REALIZAR intubación para administrar surfactante por sobre mantener un tratamiento no invasivo.
Comentarios del panel de expertos
►La decisión de si intubar para administrar surfactante o mantener medidas no invasivas debiera considerar otras variables clínicas como edad gestacional al nacer, edad cronológica, percepción clínica de la intensidad de la dificultad respiratoria, resultado del análisis de los gases arteriales o venosos y hallazgos de la radiografía de tórax.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de realizar intubación para administrara surfactante son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

Intubación en menores de 28 semanas con SDR usuarios de CPAP

Pacientes

Recién nacidos prematuros menores a 28 semanas con síndrome dificultad respiratoria en tratamiento con CPAP

Intervención

Intubación

Comparación

No intubación

Desenlaces

Efecto

Certeza de evidencia

Mensajes clave en términos sencillos

Mortalidad

No se identificó evidencia para responder la pregunta.

Displasia broncopulmonar

No se identificó evidencia para responder la pregunta.

GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group (ver más adelante).

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Moderados: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de realizar intubación para administrara surfactante son moderados, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

Intubación en menores de 28 semanas con SDR usuarios de CPAP

Pacientes

Recién nacidos prematuros menores a 28 semanas con síndrome dificultad respiratoria en tratamiento con CPAP

Intervención

Intubación

Comparación

No intubación

Desenlaces

Efecto

Certeza de evidencia

Mensajes clave en términos sencillos

Mortalidad

No se identificó evidencia para responder la pregunta.

Displasia broncopulmonar

No se identificó evidencia para responder la pregunta.

GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group (ver más adelante).

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluído

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar intubación para administrara surfactante.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar intubación para administrar surfactante» y la comparación es «mantener tratamiento no invasivio», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece realizar intubación para administrar surfactante.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos moderados: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención realizar intubación para administrara surfactante se generan ahorros grandes, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de la investigación

CPAP
Costo Equipo Valor tratamiento mercado público $559.387 – valor privado $499000-$660000
Costo Mascarilla (fisher and Paykel) valor tratamiento mercado público $29200 – valor privado $62000-$89000
Costo arriendo o utilización valor tratamiento público $29.200 – valor tratamiento privado $45.000 a $86.000

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar intubación para administrara surfactante» y la comparación es «mantener tratamiento no invasivio», el panel de experto opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es realizar intubación para administrara surfactante.

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia para responder esta pregunta

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Aumentada: El panel de expertos consideró que la equidad en salud aumentaría, dado que se identificó grupos o contextos desaventajados que podrían mejorar su situación si se recomendase la intervención realizar intubación para administrara surfactante.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que realizar intubación para administrara surfactante SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que realizar intubación para administrara surfactante SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.