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Guía de Práctica Clínica

Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años o más

3- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia

En pacientes con tumores primarios del sistema nervioso central que requieren radioterapia, el Ministerio de Salud sugiere realizar neurorehabilitación por sobre no realizarla.
Comentarios del Panel de Expertos:
►Pacientes con síntomas previos a la radioterapia, probablemente son los que pueden obtener mayor beneficio de una neurorehabilitación precoz (previo al inicio de la radioterapia).

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de realizar neurorehabilitación son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

No se identificaron revisiones sistemáticas que evaluaran la pregunta solicitada. Se extendió la búsqueda a través de síntesis amplias y guías clínicas [1-3], sin encontrar ningún estudio que permitiera estimar el efecto de la neurorehabilitación.

Referencia

1. Lovely MP. Care of the Adult Patient with a Brain Tumor. American Association of Neuroscience Nurses. 2014;
2. Ziu M, Dunn IF, Hess C, Fleseriu M, Bodach ME, Tumialan LM, Oyesiku NM, Patel KS, Wang R, Carter BS, Chen JY, Chen CC, Patil CG, Litvack Z, Zada G, Aghi MK. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guideline on posttreatment follow-up evaluation of patients with nonfunctioning pituitary adenomas. Neurosurgery. 2016 Oct;79(4):E541-3
3. Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JAH, Endocrine Society. Acromegaly: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Nov;99(11):3933-51

Consideraciones adicionales

El panel de expertos indicó que la rehabilitación precoz podría ayudar a tolerar de mejor manera la radioterapia.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Triviales: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de realizar neurorehabilitación son triviales (o que no eran relevantes), en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

No se identificaron revisiones sistemáticas que evaluaran la pregunta solicitada. Se extendió la búsqueda a través de síntesis amplias y guías clínicas [1-3], sin encontrar ningún estudio que permitiera estimar el efecto de la neurorehabilitación.

Referencia

1. Lovely MP. Care of the Adult Patient with a Brain Tumor. American Association of Neuroscience Nurses. 2014;
2. Ziu M, Dunn IF, Hess C, Fleseriu M, Bodach ME, Tumialan LM, Oyesiku NM, Patel KS, Wang R, Carter BS, Chen JY, Chen CC, Patil CG, Litvack Z, Zada G, Aghi MK. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guideline on posttreatment follow-up evaluation of patients with nonfunctioning pituitary adenomas. Neurosurgery. 2016 Oct;79(4):E541-3
3. Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, Molitch ME, Murad MH, Utz A, Wass JAH, Endocrine Society. Acromegaly: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Nov;99(11):3933-51

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluído

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar neurorehabilitación.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

No hay variabilidad o incertidumbre importante: El panel de expertos consideró que no existe variabilidad o incertidumbre importante respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios de valores y preferencias que respondan esta pregunta.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar neurorehabilitación» y la comparación es «no realizar neurorehabilitación», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece realizar neurorehabilitación.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos moderados: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención realizar neurorehabilitación se requieren recursos moderados, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de la investigación

Neuroreahibilitación más radioterapia:
Valor mercado público: $652.000
Valor mercado privado: $ 1.027.120

Radioterapia Tumores Primarios Sistema Nervioso Central Canasta GES: $323.140

Radioterapia arancel PPV FONASA 2018
Radioterapia con acelerador lineal de electrones: $518.000
Radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad: $759.630
Radioterapia corporal total: $2.516.030

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar neurorehabilitación» y la comparación es «no realizar neurorehabilitación», el panel de experto opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es realizar neurorehabilitación.

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia que oriente sobre la rentabilidad de la neurorrehabilitación junto al inicio de radioterapia sobre neurorrehabilitación post radioterapia.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Reducida: El panel de expertos consideró que la equidad en salud se reduciría, dado que se identificó grupos o contextos que serían perjudicados si se realizar neurorehabilitación.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que realizar neurorehabilitación SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El panel de expertos consideró que realizar neurorehabilitación probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc