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Información a la comunidad VIH, SIDA e ITS

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¿Qué es el VIH/SIDA?

El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es un virus que se transmite por vía sexual, sanguínea y vertical (de una embarazada que vive con VIH a su hijos/as durante la gestación, parto o su lactancia). Se llama SIDA a la etapa avanzada de la infección producida por este virus. El VIH tiene la particularidad de atacar y destruir en forma progresiva al Sistema Inmunológico.
El VIH no puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo humano. Por consiguiente, no puede transmitirse durante las actividades cotidianas como saludar, abrazar o mediante un beso; ni tampoco se adquiere al usar un baño, una perilla de puerta, platos, vasos, alimentos o a través de los animales ni picaduras de insectos.
El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de una persona que vive con VIH.
La forma de saber si se ha adquirido el VIH, es a través de exámenes de laboratorio. El más frecuente y utilizado en nuestro país es el examen de sangre llamado “Test de ELISA para VIH”, que está disponible en establecimientos de salud públicos y privados.
El examen detecta los anticuerpos que el organismo produce frente a la presencia del virus. Internacionalmente se ha establecido un periodo de 3 meses después de adquirido el virus como el tiempo en que la mayoría de las personas desarrollan anticuerpos antiVIH detectables por el examen. Al tiempo que transcurre desde que una persona adquiere el VIH hasta que el organismo crea los anticuerpos suficientes para ser detectados, se le denomina Período de Ventana.
Por ley (19.779), está establecido que este examen debe ser voluntario, confidencial y con consentimiento informado. La decisión de realizarse o no el examen es un derecho, que todas las personas pueden ejercer, luego de ser informadas adecuadamente acerca del significado del VIH/SIDA y del examen de detección (Consejería)
Realizarse el examen de detección del VIH sirve para saber si se ha adquirido el virus y para iniciar tempranamente los controles de salud y el tratamiento cuando sea necesario. Si el resultado es negativo, indica que no se ha adquirido la infección y permite mantener o implementar conductas preventivas.
En Chile, la Ley 19.779 resguarda los derechos de las personas, respecto a la prevención, diagnóstico, control y tratamiento del VIH/SIDA, asimismo cautela el libre e igualitario ejercicio de los derechos de las personas que viven con VIH, impidiendo las discriminaciones para su acceso a educación, trabajo y salud.

Síntomas

Los síntomas y signos iniciales son inespecíficos y comunes a otras patologías, por tanto no definen el diagnóstico de infección por el VIH.
Generalmente, los primeros síntomas aparecen como una gripe (fiebre, dolores corporales y malestar general), en algunos casos se acompaña de signos como manchas rojas (exantema) y aumento del tamaño de los ganglios en diferentes partes del cuerpo (linfoadenopatía).
El tiempo entre la adquisición del virus y la aparición de los primeros signos y síntomas descritos es de cinco a 30 días, con un promedio de siete a 14 días. Por eso, si la persona ha estado expuesta al riesgo de adquirir el VIH y presenta estos signos y síntomas puede hacerse el examen de detección de VIH considerando el período de ventana.
La infección por VIH se asocia en todas sus etapas a una intensa replicación viral principalmente en los linfocitos CD4. Los mecanismos inmunológicos permiten neutralizar la multiplicación del virus y regenerar las células inmunes que se destruyen aceleradamente, lográndose un equilibrio entre la cantidad de virus circulantes (carga viral) y el sistema inmunológico medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4. De esta manera la persona que vive con VIH se mantiene asintomática (etapa A), sin embargo después de un período variable de tiempo se rompe este equilibrio, la carga viral empieza a aumentar y los CD4 disminuyen progresivamente. Este desequilibrio inmunológico permite la aparición de diversas infecciones y tumores (etapas B y C). La etapa C define, desde el punto de vista clínico, el diagnóstico de SIDA.
El período que va desde el inicio de la infección hasta la aparición de los primeros síntomas y enfermedades marcadoras de SIDA u oportunistas se denomina período de incubación. En esa fase, el seguimiento médico es muy importante, porque las personas que no han desarrollado la enfermedad (SIDA), también pueden transmitir el virus. Por esta razón, en esta fase es fundamental la implementación de medidas de prevención.

Cómo se transmite

Las vías de transmisión del VIH son:
Vía sexual: a través de relaciones sexuales penetrativas sin preservativo o condón con una persona que vive con VIH
Vía sanguínea: por compartir agujas y jeringas durante el consumo de drogas intravenosas y a través de transfusiones de sangre. En Chile desde 1987 la sangre donada es sometida a exámenes para detectar el VIH.
Vía vertical: de una embarazada que vive con el VIH a su hijo/a durante la gestación, parto y lactancia.
Cómo se previene

La infección por el virus del SIDA se puede prevenir.

Para prevenir de manera efectiva se deben considerar tanto los aspectos individuales como sociales asociados a la transmisión. Desde el punto de vista individual se ha establecido la importancia de disponer de información actualizada, de identificar las conductas y situaciones de riesgo y de conocer los recursos disponibles para la prevención.
Las conductas que permiten la prevención de la transmisión del VIH son:
Vía Sexual
Uso del condón en todas las relaciones sexuales
Vía Sanguínea
No usar ni compartir jeringas durante el consumo de drogas intravenosas previene la infección por VIH. Respecto de la donación y transfusión de sangre, en Chile desde 1987 la sangre donada es sometida a exámenes para detectar el VIH.
Vía Vertical
La transmisión por esta vía se previene mediante el uso de antiretrovirales y la sustitución de la lactancia materna por leche maternizada. En Chile desde el año 2005, existen normativas que consideran y garantizan la oferta del examen de VIH a todas las embarazadas, el tratamiento antiretroviral para la embarazada que vive con VIH y su hijo/a, así como sucedáneos de la leche materna.

►Tratamiento

Actualmente existen tratamientos antiretrovirales, que si son bien administrados, mejoran la calidad de vida y la sobrevida de las personas que viven con VIH, lo que permite considerar al VIH/SIDA una enfermedad crónica.
Existen diferentes familias de medicamentos antiretrovirales que actúan en distintas etapas de la replicación del virus:
• Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)
• Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
• Inhibidores de la proteasa (IP)
• Inhibidores de la integrasa
• Inhibidores de fusión:
• Antagonista de receptor CCR5
En Chile, los Tratamientos Antirretrovirales (TARV) para el VIH constituyen una garantía GES-AUGE, que asegura el acceso a TARV para personas de cualquier edad que lo requieran de acuerdo al Protocolo Nacional. Así como 100% de acceso a protocolo de Prevención de la Transmisión Vertical para embarazadas que viven con VIH y sus hijos.

¿Qué son las ITS?

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son un grupo heterogéneo de enfermedades transmisibles, que afectan a hombres y mujeres, cuyo elemento en común es la transmisión por vía sexual.
Una persona que tiene una ITS, puede adquirir más fácilmente el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que es el virus que provoca el SIDA. El tratamiento oportuno de estas infecciones evita las complicaciones y secuelas, disminuyendo la probabilidad de adquirir el VIH.

Todas las ITS se pueden prevenir, diagnosticar y tratar.

Las ITS más frecuentes en Chile son:

Condiloma Acuminado
Sífilis
Gonorrea
Herpes
Infección por Chlamydias
• Infecciones vaginales

Síntomas

Los signos y síntomas de las ITS más frecuentes, son:
• Ulceras: heridas, ampollas en los genitales, ano o boca.
• Descargas de flujo: salida de pus o líquido a través de la uretra en el hombre, del cuello uterino o la vagina en la mujer, o a través del ano en hombres y mujeres.
• Verrugas: en los genitales, ano o boca.
• Dolor: en la parte inferior del abdomen, inflamación en las ingles, dolor en las relaciones sexuales (dispareunia).

Cómo se transmiten

Las ITS se transmiten de una persona a otra a través de relaciones sexuales vaginales, anales y orales sin protección. Asimismo, las infecciones que se manifiestan a través de secreciones o flujos (descargas vaginales, uretrales o anales) se transmiten de una persona a otra a través de estos fluidos. Aquellas ITS que tienen manifestaciones en forma de lesiones, verrugas o heridas se transmiten por contacto directo con las lesiones, es decir el germen pasa de una persona a otra a través del roce o contacto con estas lesiones.
El traspaso de una infección de una persona a otra se llama cadena de transmisión. En las ITS, mientras más parejas o contactos sexuales una persona tenga, más personas están incluidas en la cadena de transmisión.
Algunas ITS también pueden transmitirse a través de la sangre o de la madre al niño/niña durante la gestación o el parto.

Cómo se previenen

Las ITS se pueden prevenir.
Para prevenir de manera efectiva se deben considerar tanto los aspectos individuales como sociales asociados a la transmisión. Desde el punto de vista individual se ha establecido la importancia de disponer de información actualizada, de identificar las conductas y situaciones de riesgo y de conocer los recursos disponibles para la prevención.
Las conductas que permiten la prevención de la transmisión de las ITS son:
Vía Sexual
Usar correctamente condón en todas las relaciones sexuales
Vía sanguínea
No usar ni compartir jeringas durante el consumo de drogas intravenosas. Respecto de la donación y transfusión de sangre, en Chile la sangre donada es sometida a exámenes para detectar la sífilis.
Vía Vertical
La prevención de la transmisión vertical de la sífilis se realiza mediante la detección de sífilis en la gestante y el tratamiento oportuno cuando corresponde.
La prevención de la transmisión de la gonorrea durante el parto se realiza mediante la aplicación de gotas antibióticas en los ojos a todos los recién nacidos.

Tratamiento

El tratamiento de las ITS es gratuito y confidencial en el sistema público. Dependiendo del agente causal de la enfermedad (virus, bacterias, parásitos, etc. ) es el tratamiento indicado en cada caso.
Se diferencian dos grandes tipos de tratamientos:
Tratamiento curativo: para aquellas infecciones curables causadas por bacterianas, hongos y parásitos. Consiste en la administración de antibióticos para la persona enferma y todas sus parejas o contactos sexuales y su objetivo es eliminar el agente causal. Este tratamiento no evita nuevas infecciones.
Tratamiento sintomático: para aquellas infecciones no curables causadas por virus. Su objetivo es reducir el tiempo de la etapa sintomática de la enfermedad, reduciendo las lesiones y el dolor. El tratamiento es variable desde la administración de antivirales, la aplicación de sustancias en la piel afectada, hasta la cirugía, dependiendo del virus que se trate.

Información para la prevención

La Estrategia Nacional de Prevención que promueve y desarrolla el Programa de Prevención y Control del VIH/SIDA y las ITS tiene el objetivo de incrementar cambios de comportamientos individuales y sociales que disminuyan tanto la transmisión del VIH, las infecciones de transmisión sexual y la discriminación de las personas en situación de vulnerabilidad.
Esta estrategia, se orienta a facilitar la conducta sexual segura y la gestión del riesgo para la prevención primaria y secundaria del VIH/SIDA e ITS, en personas y en grupos de personas, apoyando el desarrollo de destrezas y habilidades de cada una de ellas. Considera la promoción del uso correcto y consistente del condón
Las líneas de acción de la estrategia se fundamentan en estudios epidemiológicos, comportamentales, socioculturales y de opinión, que se realizan periódicamente; en la vigilancia epidemiológica y en el uso de otras fuentes de información. De esta manera, se mantiene un sistema activo de evaluación y retroalimentación para su diseño y ajuste.
Dado que en Chile la principal vía de transmisión del VIH, es la sexual (95%), la estrategia se orienta principalmente a promover comportamientos sexuales seguros y se implementa en 4 niveles simultáneos, que complementan y potencian su quehacer; y que están dirigidos de manera global a facilitar procesos progresivos de cambio en los comportamientos, actitudes y conocimientos de las personas, grupos y sociedad.
Nivel Individual : El objetivo es el apoyo personalizado a la gestión del riesgo individual y la entrega de información y orientación personalizada, a través de la consejería para la prevención del VIH y las ITS y la orientación e información asociada al examen de detección del VIH.
La consejería se realiza en nuestro país en dos modalidades:
Presencial o cara a cara: Realizada por personal capacitado/a en habilidades y técnicas de escucha activa de manera presencial.
Telefónica: a través de la Línea FONOSIDA, servicio gratuito, confidencial y anónimo, cuyo objetivo es facilitar a la población de todo el país el acceso a información, orientación y apoyo en relación al VIH/SIDA y las ITS.

►Nivel Grupal Comunitario : Los objetivos son socializar aprendizajes de prevención entre pares, así como promover ambientes sociales que valoren la prevención, a través de iniciativas focalizadas en poblaciones claves y proyectos comunitarios. La principal estrategia en desarrollo son las iniciativas con la sociedad civil, coordinadas por las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud.
►Nivel Masivo: El objetivo central es mantener el alerta social y la percepción de riesgo de la población. En este nivel se encuentran las campañas de comunicación social, eventos o actividades dirigidas a un público masivo y heterogéneo.
►Nivel Intersectorial e Institucional: El objetivo es sensibilizar y articular áreas de colaboración entre distintos organismos de Estado en función de potenciar y ampliar la respuesta nacional al VIH/SIDA y las ITS.

Atención de VIH/SIDA

El Sistema de Salud Público, brinda atención integral a las personas que viven con VIH/SIDA. Esta atención se otorga en los Centros de Atención de VIH/SIDA. Estos se encuentran ubicados en los Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT), Centros de Atención de Especialidades (CAE) de la Red de Establecimientos de los Servicios de Salud del país. En cada uno de estos centros hay un equipo multidisciplinario encargado de la recepción, diagnóstico, control, tratamiento y atención continua de los usuarios/as.
Las personas ingresan a control en los establecimientos públicos derivadas desde los establecimientos de Atención Primaria, o de alguna unidad o servicio clínico de los Hospitales y Centros ambulatorios (Banco de Sangre, Servicios Clínicos, Atención de ITS, Servicios de Urgencia, trasladadas de un Centro de Atención de VIH/SIDA de otro Servicio de Salud). También pueden ser derivadas de Organizaciones No Gubernamentales y Sociales en convenio o coordinadas con la red de atención.

Los requisitos generales para que las personas puedan ingresar a los programas de estos centros de atención son:


-Ser beneficiario/a del Sistema Público de Salud, a través del Fondo Nacional de Salud (FONASA) o del Programa de Reparación en Atención Integral en Salud o Derechos Humanos (PRAIS).
-Tener un diagnóstico serológico VIH (+), confirmado por el Instituto de Salud Pública.

En Chile, el acceso a tratamiento antiretroviral (TARV), se inicia el año 1993 en concordancia con los avances científicos logrados hasta ese momento, los cuales se basaron en monoterapias y, luego –desde 1996-, en biterapias. En 1999 se continuó el mejoramiento de la calidad de los tratamientos incorporando en forma parcial la triterapia. El 1 de junio de 2003 se alcanzó la cobertura del 100% con triterapia en el Sistema Público de Salud. Con la incorporación del acceso a tratamiento antiretroviral en las Garantías Explícitas en Salud (Ley 19.966), a partir del 1 de julio de 2005 se compromete la sustentabilidad legal de cobertura del 100% del tratamiento antiretroviralpara las personas que lo requieran tanto del Sistema Público como Privado de acuerdo a la Garantía GES vigente. Actualmente están garantizado por GES el examen diagnóstico de la infección por VIH, tratamiento antiretroviral exámenes de monitoreo CD4, Carga Viral y Genotipificación, así como otros exámenes de seguimiento de la evolución de la enfermedad.
Las personas adscritas a ISAPRES, deben consultar en éstas, sobre la red disponible para la atención del VIH/SIDA y los procedimientos para ingresar al GES.


FARMACOS ANTIRETROVIRALES CON REGISTRO SANITARIO EN CHILE 2015 Y DISPONIBLES EN SISTEMA PUBLICO DE SALUD ABREVIACION
INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA INTR
Zidovudina 300 mg, AZT
Zidovudina 10mg/ml susp oral, 50 mg/5mL AZT
Zidovudina 200mg/20ml Sol. Iny. E.V. AZT
Lamivudina 10mg/ml solución oral, 3TC
Lamivudina 150 mg, . 3TC
Lamivudina 150 mg / Zidovudina 300 mg, (Coformulado) AZT/3TC
Abacavir 20mg/ml solución oral, ABC
Abacavir 300 mg, ABC
Lamivudina 150mg/ Zidovudina 300mg/ Abacavir 300mg, . (Triasociado) AZT/3TC/ABC
Abacavir 600 mg/ Lamivudina 300 mg, (Coformulados) ABC/3TC
Didanosina EC 250 mg, DDI
Didanosina EC 400 mg, DDI
Tenofovir Disoproxil 300 mg, TDF
Emtricitabina 200mg / Tenofovir 300mg, (Coformulados) FTC/TDF
INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA INNTR
Nevirapina 10mg/ml susp. oral, NVP
Nevirapina 200 mg, NVP
Efavirenz 30mg/mL, Susp. Oral EFV
Efavirenz 600 mg, EFV>
Etravirina 100mg , ETR
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Ritonavir 80mg/ml solución oral, RTV
Ritonavir 100 mg, RTV
Saquinavir Mesilato 500 mg, SQV
Lopinavir 80 mg / Ritonavir 20 mg, suspensión oral, LPV/RTV
Lopinavir 200 mg /Ritonavir 50 mg, LPV/RTV
Fosamprenavir 700 mg, FPV
Fosamprenavir 50mg/mL, FPV
Atazanavir 150 mg, ATV
Atazanavir 300 mg, ATV
Atazanavir 200 mg, ATV
font>Darunavir 300mg comp rec DRV
INHIBIDORES DE LA INTEGRASA
Raltegravir 400 mg RAL
ANTAGONISTA DE CCR5
Maraviroc 150mg MVC
Maraviroc 300mg MVC

Estrategias de atención integral a personas que viven con VIH en el Sistema Público de Salud:

• Elaboración, actualización y difusión del Modelo de Atención Integral, de Guías Clínicas, Protocolos y Normas para la atención de Personas que Viven con VIH/SIDA.
• Promoción de la atención en salud a personas que viven con VIH (PVVIH) por equipos profesionales multidisciplinarios en los Centros de Atención de Personas que Viven con VIH/SIDA, dependientes de los Servicios de Salud Pública.
• Provisión de tratamientos Antiretrovirales, de acuerdo a la Garantía GES vigente, medicamentos para profilaxis y tratamiento de Infecciones Oportunistas y fármacos para tratamiento de reacciones adversas provocadas por Antiretrovirales (ARV).
• Favorecer la capacidad resolutiva diagnóstica y de monitoreo de la evolución clínica.
• Prevención de la Transmisión Vertical del VIH (de madre a hijo/a).
• Consejería de apoyo al autocuidado, adherencia a tratamientos antiretrovirales y prevención secundaria, con dispensación de condones y lubricantes
• Promoción del apoyo psicosocial y no discriminación a las Personas que Viven con VIH/SIDA.
• Fomento de la Participación Social de las Personas que Viven con VIH/SIDA.
• Promoción de estudios e información científica nacional relacionada con la atención integral de Personas que Viven con VIH/SIDA.
• Capacitación a los equipos de salud.

ATENCION DE ITS

En el sistema público de salud, la atención de las personas que presentan estas infecciones, se realiza en establecimientos ubicados preferentemente en el nivel secundario de atención (Hospitales, Centros de Diagnósticos Terapéuticos: CDT o Centros de Atención de Especialidades: CAE.)
En estos establecimientos existen unidades especializadas de atención de ITS denominadas Unidades de Atención y Control en Salud Sexual (UNACESS).
La atención que brindan las UNACESS es gratuita y confidencial. Esto incluye: las consultas, los exámenes de diagnóstico y control, el tratamiento, la orientación (consejería) y la entrega de condones y lubricantes a las y los consultantes de ITS.

La atención de las ITS está orientada a:
• Abordar las necesidades de salud de las personas que consultan por una ITS o que perciben riesgo frente a estas infecciones
• Prevenir la transmisión vertical de la sífilis (de la madre al hijo/a) evitando la sífilis congénita
• Fomentar el control de salud de las personas que ejercen el comercio sexual para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento oportuno las ITS.

ATENCION DE PERSONAS QUE EJERCEN EL COMERCIO/TRABAJO SEXUAL

La atención a las personas que ejercen el comercio/trabajo sexual se orienta hacia aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva y la mantención de condiciones saludables, con especial énfasis en la detección, tratamiento precoz de las ITS, así como en su prevención. Es de carácter biopsicosocial, voluntario y periódico. Considera la atención diferenciada por sexo y con enfoque de género, incluye la oferta de exámenes, condones, lubricantes, consejería en gestión de riesgo, examen físico y derivación a otros servicios clínicos según corresponda.
El acceso a las UNACESS considera la atención por demanda espontánea y mediante el sistema de referencia y contrarreferencia independiente del seguro de salud. Es requisito disponer de cédula de identidad o pasaporte.

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