Juicio del Panel y Evidencia

1.- ¿El problema es una prioridad?

No	Probablemente no	Probablemente sí	Sí	Varía	No lo sé

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La siguiente pregunta: En personas de 60 años o más con sarcopenia ¿Se debe indicar ingesta proteica entre 1- 1,5 gr/kg/día más ejercicio de resistencia muscular en comparación a utilizar sólo ejercicio con resistencia muscular? fue priorizada por el panel de expertos convocado para su elaboración. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?

Triviales	Pequeños	Moderados	Grandes	Varía	No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar suplementación con vitamina D» en comparación a «No realizar suplementación» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que de acuerdo a la evidencia presentada suplementar con vitamina D ofrece una pequeña ventaja en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D

Evidencia de investigación

SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA D EN PERSONAS CON SARCOPENIA Y DÉFICIT DE VITAMINA D.
Pacientes: Personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Intervención: Suplementación de vitamina D.
Comparación: No suplementar.

Desenlaces	Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes	Efecto absoluto estimado*			Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Desenlaces		SIN vitamina D	CON vitamina D	Diferencia (IC 95%)	Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Mortalidad (seguimiento entre 1 mes y 7 años)	RR 0,97 (0,94 a 0,99) — 56 ensayos en una RS [1]/ 95.286 pacientes	127 por 1000	123 por 1000	Diferencia: 4 menos (1 a 8 menos)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en mortalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Funcionalidad** (seguimiento entre 2 meses y 1,8 años)	— 9 ensayos en una RS [3] con 1406 pacientes para el test fuerza de agarre y 5 ensayos en una RS [3] con 1260 pacientes para el test up and go.	Una revisión sistemática [3] reportó una DM: 0,24 kg más (0,25 menos a 0,72 más) en fuerza de agarre y una DM: 0,31 s más (0,10 a 0,51 más) en test up and go.			^1,4,5 Baja	La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en funcionalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.
Caídas (seguimiento entre 6 meses y 5 años)	RR 1,03 (0,92 a 1,16) — 5 ensayos en una RS [2] / 14.079 pacientes	550 por 1000	567 por 1000	Diferencia: 17 más (44 menos a 88 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en caídas en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Fracturas (seguimiento entre 3 y 5 años)	RR 1,03 (0,80 a 1,29) — 3 ensayos en una RS [2] / 14.382 pacientes	60 por 1000	61 por 1000	Diferencia: 1 más (12 menos a 17 más)	^1,2,3,4 Baja	La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en fracturas en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.
Insuficiencia renal (seguimiento entre 4,5 meses y 6,2 años)	RR 1,70 (0,27 a 10,7) — 3 ensayos en una RS [1] / 14.382 pacientes	2 por 1000	4 por 1000	Diferencia: 2 más (2 menos a 21 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en desarrollo de insuficiencia renal en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Eventos cardiovasculares*** (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)	RR 0,95 (0,86 a 1,05) — 8 ensayos en una RS [1] / 4.495 pacientes	239 por 1000	227 por 1000	Diferencia: 12 menos (33 menos a 12 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente disminuye los eventos cardiovasculares en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Eventos gastrointestinales*** (seguimiento entre 1 mes y 5 años)	RR 1,36 (0,87 a 2,13) — 16 ensayos en una RS [1] / 9.702 pacientes	25 por 1000	34 por 1000	Diferencia: 9 más (3 menos a 28 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los eventos gastrointestinales en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Trastornos psiquiátricos*** (seguimiento entre 2 y 5 años)	RR 1,44 (0,56 a 3,73) — 3 ensayos en una RS [1] / 580 pacientes	24 por 1000	35 por 1000	Diferencia: 11 más (11 menos a 66 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los trastornos psiquiátricos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Trastornos cutáneos*** (seguimiento entre 9 meses y 3 años)	RR 3,27 (0,17 a 62,47) — 2 ensayos en una RS [1] / 3.810 pacientes	18 por 1000	59 por 1000	Diferencia: 41 más (15 menos a 1000 más)	^1,2,3,4 Baja	La suplementación con vitamina D podría aumentar los trastornos cutáneos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.
Cáncer (seguimiento entre 6 meses y 7 años)	RR 0,99 (0,94 a 1,06) — 14 ensayos en una RS [1] / 49.707 pacientes	78 por 1000	77 por 1000	Diferencia: 1 menos (5 menos a 5 más)	^1,2 Alta	La suplementación con vitamina D tiene poco impacto en desarrollo de cáncer en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Fatiga	El desenlace fatiga no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.				—	—
Memoria	El desenlace memoria no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.				—	—

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN vitamina D está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON vitamina D (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En los desenlaces caídas y fracturas el promedio SIN vitamina D está basado en el estudio primario con mayor peso [36]. El promedio CON vitamina D está basado en la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 s [34].
**Funcionalidad medido con fuerza de agarre en kilogramos. A más kilogramos, mayor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos con diversas patologías) reportando que un cambio relevante sería de 5 a 6 kg [35].
*** La revisión sistemática [1] no especifica qué tipo de eventos/trastornos fueron registrados en cada categoría.
1 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a tratarse de evidencia indirecta, ya que pacientes con sarcopenia y déficit de vitamina D están incluidos en los estudios y no se observa diferencia por esos factores.
2 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a riesgo de sesgo de algunos estudios, ya que no se observan diferencias entre los resultados entre estudios con bajo y alto riesgo de sesgo.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva una decisión diferente.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 sobre 70%).
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que la revisión sistemática [3] incluyó estudios que evaluaban suplementación de vitamina D con y sin suplementación de calcio.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Referencias

1. Goran Bjelakovic, Lise Lotte Gluud, Dimitrinka Nikolova, Kate Whitfield, Jørn Wetterslev, Rosa G Simonetti, Marija Bjelakovic, Christian Gluud. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;1(1):CD007470.
2. Lesley D Gillespie, M Clare Robertson, William J Gillespie, Catherine Sherrington, Simon Gates, Lindy M Clemson, Sarah E Lamb. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;9(9):CD007146.
3. Rosendahl-Riise H, Spielau U, Ranhoff AH, Gudbrandsen OA, Dierkes J. Vitamin D supplementation and its influence on muscle strength and mobility in community-dwelling older persons: a systematic review and meta-analysis. Journal of human nutrition and dietetics : the official journal of the British Dietetic Association. 2017;30(1):3-15
4. Muir SW, Montero-Odasso M. Effect of Vitamin D Supplementation on Muscle Strength, Gait and Balance in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Geriatrics Society. 2011;59(12):2291-300
5. Oliveira, Welington Saraiva de, Moraes, Niele, Santos, Fania Cristina. Vitamin D and chronic pain in the elderly. Rev. dor. 2013;14(3):223-225
6. Weaver C.M., Alexander D.D., Boushey C.J., Dawson-Hughes B., Lappe J.M., LeBoff M.S., Liu S., Looker A.C., Wallace T.C., Wang D.D.. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis International. 2016;27(1):367-376
7. Goodwill AM, Szoeke C. A Systematic Review and Meta-Analysis of The Effect of Low Vitamin D on Cognition. Journal of the American Geriatrics Society. 2017;65(10):2161-2168
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?

Grandes	Moderados	Pequeños	Triviales	Varía	No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de » de «realizar suplementación con vitamina D » en comparación a » No realizar suplementación » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas

Consideraciones Adicionales

El panel considera que de acuerdo a la evidencia presentada suplementar con vitamina D habría un aumento de los trastornos psiquiátricos, gastrointestinales cutáneos y aumento de fracturas.

Evidencia de investigación

SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA D EN PERSONAS CON SARCOPENIA Y DÉFICIT DE VITAMINA D.
Pacientes: Personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Intervención: Suplementación de vitamina D.
Comparación: No suplementar.

Desenlaces	Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes	Efecto absoluto estimado*			Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Desenlaces		SIN vitamina D	CON vitamina D	Diferencia (IC 95%)	Certeza de la evidencia (GRADE)	Mensajes clave en términos sencillos
Mortalidad (seguimiento entre 1 mes y 7 años)	RR 0,97 (0,94 a 0,99) — 56 ensayos en una RS [1]/ 95.286 pacientes	127 por 1000	123 por 1000	Diferencia: 4 menos (1 a 8 menos)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en mortalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Funcionalidad** (seguimiento entre 2 meses y 1,8 años)	— 9 ensayos en una RS [3] con 1406 pacientes para el test fuerza de agarre y 5 ensayos en una RS [3] con 1260 pacientes para el test up and go.	Una revisión sistemática [3] reportó una DM: 0,24 kg más (0,25 menos a 0,72 más) en fuerza de agarre y una DM: 0,31 s más (0,10 a 0,51 más) en test up and go.			^1,4,5 Baja	La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en funcionalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.
Caídas (seguimiento entre 6 meses y 5 años)	RR 1,03 (0,92 a 1,16) — 5 ensayos en una RS [2] / 14.079 pacientes	550 por 1000	567 por 1000	Diferencia: 17 más (44 menos a 88 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en caídas en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Fracturas (seguimiento entre 3 y 5 años)	RR 1,03 (0,80 a 1,29) — 3 ensayos en una RS [2] / 14.382 pacientes	60 por 1000	61 por 1000	Diferencia: 1 más (12 menos a 17 más)	^1,2,3,4 Baja	La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en fracturas en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.
Insuficiencia renal (seguimiento entre 4,5 meses y 6,2 años)	RR 1,70 (0,27 a 10,7) — 3 ensayos en una RS [1] / 14.382 pacientes	2 por 1000	4 por 1000	Diferencia: 2 más (2 menos a 21 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en desarrollo de insuficiencia renal en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Eventos cardiovasculares*** (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)	RR 0,95 (0,86 a 1,05) — 8 ensayos en una RS [1] / 4.495 pacientes	239 por 1000	227 por 1000	Diferencia: 12 menos (33 menos a 12 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente disminuye los eventos cardiovasculares en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Eventos gastrointestinales*** (seguimiento entre 1 mes y 5 años)	RR 1,36 (0,87 a 2,13) — 16 ensayos en una RS [1] / 9.702 pacientes	25 por 1000	34 por 1000	Diferencia: 9 más (3 menos a 28 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los eventos gastrointestinales en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Trastornos psiquiátricos*** (seguimiento entre 2 y 5 años)	RR 1,44 (0,56 a 3,73) — 3 ensayos en una RS [1] / 580 pacientes	24 por 1000	35 por 1000	Diferencia: 11 más (11 menos a 66 más)	^1,2,3 Moderada	La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los trastornos psiquiátricos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Trastornos cutáneos*** (seguimiento entre 9 meses y 3 años)	RR 3,27 (0,17 a 62,47) — 2 ensayos en una RS [1] / 3.810 pacientes	18 por 1000	59 por 1000	Diferencia: 41 más (15 menos a 1000 más)	^1,2,3,4 Baja	La suplementación con vitamina D podría aumentar los trastornos cutáneos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.
Cáncer (seguimiento entre 6 meses y 7 años)	RR 0,99 (0,94 a 1,06) — 14 ensayos en una RS [1] / 49.707 pacientes	78 por 1000	77 por 1000	Diferencia: 1 menos (5 menos a 5 más)	^1,2 Alta	La suplementación con vitamina D tiene poco impacto en desarrollo de cáncer en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Fatiga	El desenlace fatiga no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.				—	—
Memoria	El desenlace memoria no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.				—	—

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN vitamina D está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON vitamina D (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En los desenlaces caídas y fracturas el promedio SIN vitamina D está basado en el estudio primario con mayor peso [36]. El promedio CON vitamina D está basado en la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 s [34].
**Funcionalidad medido con fuerza de agarre en kilogramos. A más kilogramos, mayor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos con diversas patologías) reportando que un cambio relevante sería de 5 a 6 kg [35].
*** La revisión sistemática [1] no especifica qué tipo de eventos/trastornos fueron registrados en cada categoría.
1 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a tratarse de evidencia indirecta, ya que pacientes con sarcopenia y déficit de vitamina D están incluidos en los estudios y no se observa diferencia por esos factores.
2 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a riesgo de sesgo de algunos estudios, ya que no se observan diferencias entre los resultados entre estudios con bajo y alto riesgo de sesgo.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva una decisión diferente.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 sobre 70%).
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que la revisión sistemática [3] incluyó estudios que evaluaban suplementación de vitamina D con y sin suplementación de calcio.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Referencias

1. Goran Bjelakovic, Lise Lotte Gluud, Dimitrinka Nikolova, Kate Whitfield, Jørn Wetterslev, Rosa G Simonetti, Marija Bjelakovic, Christian Gluud. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;1(1):CD007470.
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4. Muir SW, Montero-Odasso M. Effect of Vitamin D Supplementation on Muscle Strength, Gait and Balance in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Geriatrics Society. 2011;59(12):2291-300
5. Oliveira, Welington Saraiva de, Moraes, Niele, Santos, Fania Cristina. Vitamin D and chronic pain in the elderly. Rev. dor. 2013;14(3):223-225
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7. Goodwill AM, Szoeke C. A Systematic Review and Meta-Analysis of The Effect of Low Vitamin D on Cognition. Journal of the American Geriatrics Society. 2017;65(10):2161-2168
8. Ford JA, MacLennan GS, Avenell A, Bolland M, Grey A, Witham M, RECORD Trial Group. Cardiovascular disease and vitamin D supplementation: trial analysis, systematic review, and meta-analysis. The American journal of clinical nutrition. 2014;100(3):746-55
9. Cameron ID, Dyer SM, Panagoda CE, Murray GR, Hill KD, Cumming RG, Kerse N. Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. The Cochrane database of systematic reviews. 2018;9:CD005465
10. Okereke OI, Singh A. The role of vitamin D in the prevention of late-life depression. Journal of affective disorders. 2016;198:1-14
11. Peng Cheng, Pei Fei, Yao Zhang, Zhaoxiong Hu, Hao Gong, Weijia Xu, Yujiu Gao, Qinghong Zhang. Serum 25-hydroxyvitamin D and risk of type 2 diabetes in older adults: A dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Medicine. 2018;97(1):1-5
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?

Muy baja	Baja	Moderada	Alta	Ningún estudio incluido

Moderada: Existe confianza de que la evidencia disponible es apropiada para formular una recomendación determinada

Desenlaces	Importancia	Certainty of the evidence (GRADE)
Mortalidad (seguimiento entre 1 mes y 7 años)	CRÍTICO	⨁⨁⨁◯ MODERADO^a
Funcionalidad** (seguimiento entre 2 meses y 1,8 años)	CRÍTICO	⨁⨁◯◯ BAJA^b,c
Caídas (seguimiento entre 6 meses y 5 años)	CRÍTICO	⨁⨁⨁◯ MODERADO^a
Fracturas (seguimiento entre 3 y 5 años)	CRÍTICO	⨁⨁◯◯ BAJA^a,c
Insuficiencia renal (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)	CRÍTICO	⨁⨁⨁◯ MODERADO^a
Eventos cardiovasculares*** (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)	CRÍTICO	⨁⨁⨁◯ MODERADO^a
Eventos gastrointestinales***	CRÍTICO	⨁⨁⨁◯ MODERADO^a
Trastornos psiquiátricos*** (seguimiento entre 2 a 5 años)	CRÍTICO	⨁⨁◯◯ BAJA^a,b
Trastornos cutáneos*** (seguimiento entre 9 meses y 3 años)	CRÍTICO	⨁⨁◯◯ BAJA^a,b
Cáncer (seguimiento entre 6 meses y 7 años)	CRÍTICO	⨁⨁⨁⨁ ALTA
Fatiga	CRÍTICO	–
Memoria	CRÍTICO	–

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva una decisión diferente.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 sobre 70%).
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que la revisión sistemática [3] incluyó estudios que evaluaban suplementación de vitamina D con y sin suplementación de calcio.

5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?

Incertidumbre o variabilidad importantes	Probablemente hay variabilidad importante	Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes	No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “»realizar suplementación con vitamina D”

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?

Favorece la comparación	Probablemente favorece la comparación	No favorece la intervención ni la comparación	Probablemente favorece la intervención	Favorece la intervención	Varía	No lo sé

Probablemente favorece la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que » No realizar suplementación » probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique realizar suplementación con vitamina D”.

7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?

Costos extensos	Costos moderados	Costos y ahorros pequeños	Ahorros moderados	Ahorros extensos	Varía	No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo entre «realizar suplementación con vitamina D” y “No realizar suplementación» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar » realizar suplementación con vitamina D » o “No realizar suplementación» no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los precios referenciales de suplementar con vitamina D, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

ítem	Indicar suplementación de vitamina D	Suplementación de vitamina D anual
Consulta médica electiva (3 anuales)	9.610	28.830
Consulta Médica de Especialidad en Geriatría (3 anuales)	21.170	63.510
Suplementación de vitamina D (mensual)	5.436	65.232
25 OH Vitamina D Total por inmunoensayo (1 control anual)	20.240	20.240
25 OH Vitamina D Total por espectrometría de masa (1 control anual)	19.660	19.660
	$ 76.116	$ 197.472

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 Precio Total para prestador Nivel 3 – Obtenido Arancel MLE FONASA 2019
2 Precio de compra por Establecimiento de Salud Público a través de plataforma Mercado Público 2019 (Incluye IVA)

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?

Favorece la comparación	Probablemente favorece la comparación	No favorece la intervención ni la comparación	Probablemente favorece la intervención	Favorece la intervención	Varía	Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad

9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?

Reducido	Probablemente reducida	Probablemente ningún impacto	Probablemente aumentado	Aumentado	Varía	No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «realizar suplementación con vitamina D», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos informa que la vitamina D está incluida en el Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM)

10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?

No	Probablemente no	Probablemente sí	Sí	Varía	No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar suplementación con vitamina D» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que personas con otras comorbilidades en el contexto de una fragilidad más amplia podrían beneficiarse de la suplementación con vitamina D.

11.- ¿Es factible implementar la intervención?

No	Probablemente no	Probablemente sí	Sí	Varía	No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la guía considera la factibilidad de implementar realizar suplementación con vitamina D es variable en distintos contextos

Sarcopenia