El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La siguiente pregunta En personas de 60 años o más con sarcopenia ¿Se debe recomendar una dieta de 1- 1,5 gramos/kilo/día de proteínas en comparación a dieta habitual? fue priorizada por el panel de expertos convocado para su elaboración. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas» en comparación a «usar dieta habitual» son pequeños, es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio SIN dieta está basado en el puntaje basal al inicio del estudio del grupo control en el desenlace funcionalidad y en el promedio del grupo control en el desenlace masa muscular. El promedio CON dieta (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Calidad de vida medido con escala SF-12 y EQ-5D, esta última transformada en una escala de 0-200 mm (o 0 a 100 puntos). No se encontró evidencia en esta enfermedad, pero en otra población específica (rehabilitación pulmonar), una diferencia clínicamente relevante sería de 16 mm (8 puntos) [13].
***Funcionalidad motora medida con velocidad de la marcha en metros por segundo. A mayor velocidad, mejor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos con diversas patologías) reportando que un cambio relevante sería de 0,1 a 0,2 m/s [14].
****Funcionalidad motora medida con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [15].
*****Equilibrio medido en diversos test, principalmente mantención de postura en un pie, el cual se mide en segundos. A más segundos, mayor equilibrio. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología.
******El índice de Barthel corresponde a una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades de la vida diaria, mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades.
*******Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, donde se considera que a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Respecto al seguimiento, sólo un estudio realizó seguimiento a los 6 meses [12].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que los ensayos presentan conclusiones diferentes. Además existe heterogeneidad estadística moderada (I2>60%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace estabilidad es un desenlace sustituto de caídas.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas» en comparación a «usar dieta habitual» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio SIN dieta está basado en el puntaje basal al inicio del estudio del grupo control en el desenlace funcionalidad y en el promedio del grupo control en el desenlace masa muscular. El promedio CON dieta (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Calidad de vida medido con escala SF-12 y EQ-5D, esta última transformada en una escala de 0-200 mm (o 0 a 100 puntos). No se encontró evidencia en esta enfermedad, pero en otra población específica (rehabilitación pulmonar), una diferencia clínicamente relevante sería de 16 mm (8 puntos) [13].
***Funcionalidad motora medida con velocidad de la marcha en metros por segundo. A mayor velocidad, mejor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos con diversas patologías) reportando que un cambio relevante sería de 0,1 a 0,2 m/s [14].
****Funcionalidad motora medida con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [15].
*****Equilibrio medido en diversos test, principalmente mantención de postura en un pie, el cual se mide en segundos. A más segundos, mayor equilibrio. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología.
******El índice de Barthel corresponde a una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades de la vida diaria, mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades.
*******Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, donde se considera que a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Respecto al seguimiento, sólo un estudio realizó seguimiento a los 6 meses [12].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que los ensayos presentan conclusiones diferentes. Además existe heterogeneidad estadística moderada (I2>60%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace estabilidad es un desenlace sustituto de caídas.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Moderada: Existe confianza de que la evidencia disponible es apropiada para formular una recomendación determinada

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que los ensayos presentan conclusiones diferentes. Además existe heterogeneidad estadística moderada (I2>60%).

Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de de «usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas»

Evidencia de investigación

Un estudio piloto de 12 semanas (18 pacientes adultos mayores) cuyo objetivo fue probar la viabilidad de productos ricos en proteínas en el desayuno y almuerzo informo los siguientes resultados que aparecen representados en los siguientes discursos de algunos participantes:
Informaron que el conocimiento sobre los beneficios para la salud de cumplir con la intervención dietética sería especialmente estimulante si las mejoras son medibles. «Tengo mucha curiosidad por saber cómo ha aumentado mi masa muscular, entonces sabes que no solo la sensación es mejor, sino que también la tienes en el papel», indicó una mujer de 66 años (R14).
«Ya no tengo hambre durante el resto del día [..] Solía tener esa sensación alrededor de las 4 pm, ¿sabes a qué me refiero? Ya no tengo esta lucha continua conmigo misma ”. (R04 – mujer, 67 años).
“El sabor es muy bueno; sin embargo, soy diabético, así que no puedo beberlo todos los días ”. (R09 – 78 años).
«Sí, está bien, pero lo encuentro demasiado, tengo que tomar mis medicamentos, mis fibras para el movimiento intestinal y luego también la taza de yogur». (R04 –67 años).
Casi todos los participantes (n = 16) indicaron que el sabor de los productos afecta la facilidad con que uno puede atenerse a las recomendaciones dietéticas. Estuvieron satisfechos con el sabor de los productos provistos (n = 17), lo que les ayudó a continuar consumiendo suficientes proteínas.

Referencia
Herrema, Annemarthe L., et al. «Combined protein-rich diet with resistance exercise intervention to counteract sarcopenia: A qualitative study on drivers and barriers of compliance.» Journal of aging and physical activity 26.1 (2018): 106-113.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Varía: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que el balance entre los efectos deseables e indeseables es variable para distintas personas o circunstancias clínicas

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo entre «usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas» y “usar dieta habitual» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas» o “usar dieta habitual ” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar dieta de 1- 1,5 gramos/kilo/día de proteínas, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 Precio Total para prestador Nivel 3 – Obtenido Arancel MLE FONASA 2019
2 Precio de compra por Establecimiento de Salud Público a través de plataforma Mercado Público 2019 (Incluye IVA)

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad

Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase «usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas», dado que en la actualidad existe acceso, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desaventajadas.

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar usar una dieta de 1-1,5 gramos/kilo/día de proteínas.