Guía de Práctica Clínica No GES
Patología Pulpar y Periapical en Dentición Permanente
ETD3_2019
En personas con diagnóstico de pulpitis irreversible asintomática en diente permanente en primera consulta, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar eliminación de caries y acceso endodóntico por sobre realizar sólo eliminación de caries.
El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente, cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Depto. de Salud Bucal de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La pregunta ha sido priorizada por el panel de expertos de esta Guía.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» en comparación a «realizar sólo eliminación de caries» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel señala, según su experiencia clínica, que la intervención podría detener la progresión de la lesión, evitar una patología periapical, preservar más remanente dentario y disminuir el riesgo de fractura.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionarán a la pregunta de manera directa ni indirectamente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» en comparación a «realizar sólo eliminación de caries» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel señala, según su experiencia clínica, que los efectos indeseables que se podrían presentar con la intervención son:
– Agudización del cuadro clínico asociado a la pulpitis: dolor y/o proceso infeccioso.
– Eventos adversos del acceso endodóntico: perforaciones, falsas vías, escalones, canales no localizados o eliminación parcial del contenido pulpar.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionarán a la pregunta de manera directa ni indirectamente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios relevantes, por lo que existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada.
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Importancia |
Certeza de la evidencia |
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Inicio sintomatología dolorosa |
CRÍTICO |
– |
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Daño dentario |
CRÍTICO |
– |
| Variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, podrían valoran los efectos deseables e indeseables de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico».
Consideraciones Adicionales
El panel señala que es relevante que al momento de informar al paciente hay que considerar los tiempos de espera asociados a la continuidad de tratamiento de especialidad.
Evidencia de investigación
No se identifica estudios que evalúen valores y preferencias de personas con diagnóstico de pulpitis irreversible asintomática respecto a realizar eliminación de caries y acceso endodóntico, en comparación a realizar solo eliminación de caries.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Varía: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que el balance entre los efectos deseables e indeseables es variable para distintas personas o circunstancias clínicas.
Consideraciones Adicionales
Además de los efectos deseables e indeseables, el panel considero en este juicio los tiempos de espera variables entre la derivación y la atención a nivel de especialidad.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo o ahorros entre «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» y «realizar sólo eliminación de caries» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» no significaría un cambio importante en el gasto o ahorro del sistema de salud.
Evidencia de investigación
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ítem |
Realizar eliminación de caries y acceso endodóntico |
|
Obturación Vidrio Ionómero1 |
$ 20.000 |
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Trepanación por urgencia1 |
$ 25.000 |
Tabla N° 1 Precios referenciales
*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Referencia
1.- Arancel Clínica Dental UNAB 2018
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
Consideraciones Adicionales
El panel considera que, en la realidad nacional, existen diferencias en el acceso a la atención en cuanto a tiempos de atención, gestión del proceso de referencia y al nivel de competencias técnicas de profesional tratante.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Varía: El equipo elaborador de la guía considera que la aceptabilidad de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» es variable en distintos contextos o para distintos tomadores de decisión.
Consideraciones Adicionales
El panel considera que, es variable la aceptación dependiendo del contexto de la red asistencial, de las expectativas, posibilidades de acceso y tiempos de resolución para parte de los pacientes, así como la disponibilidad de insumos y equipamiento para realizar la intervención junto con las competencias técnicas, por parte de los profesionales tratantes.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico».
Consideraciones Adicionales
El panel destaca que es necesaria la realización y disponibilidad de una radiografía previa a la intervención.