Guía de Práctica Clínica No GES
Patología Pulpar y Periapical en Dentición Permanente
ETD5_2019
En personas con perforación durante la confección de la cavidad de acceso en diente permanente con factibilidad de rehabilitación, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista por sobre derivar sin realizar sellado inmediato.
Comentarios del panel
Para efectos de esta recomendación se considera una perforación en diente permanente que comunique el interior del diente con el medio oral, independiente del diagnóstico previo del diente o, una perforación que comunique el interior del diente con periodonto solo cuando el diagnóstico previo haya sido pulpitis irreversible (diente vital).
El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente, cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Depto. de Salud Bucal de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La pregunta ha sido priorizada por el panel de expertos de esta Guía.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» en comparación a «derivar a especialista sin realizar sellado inmediato» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionarán a la pregunta de manera directa ni indirectamente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» en comparación a «derivar a especialista sin realizar sellado inmediato» son triviales o probablemente no es relevantes para las personas.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionarán a la pregunta de manera directa ni indirectamente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios relevantes, por lo que existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada.
Evidencia de investigación
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Importancia |
Certeza de la evidencia |
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Dolor |
CRÍTICO |
– |
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Infección |
CRÍTICO |
– |
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Fractura |
CRÍTICO |
– |
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Pérdida dentaria |
CRÍTICO |
– |
| Variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
No hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que no existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, valoran los efectos deseables e indeseables de «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista».
Evidencia de investigación
No se identifica estudios que evalúen valores y preferencias de personas con perforaciones durante la confección de la cavidad de acceso, respecto a «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» en comparación a «derivar a especialista sin realizar sellado inmediato».
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «derivar a especialista sin realizar sellado inmediato».
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo o ahorros entre «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» y «derivar a especialista sin realizar sellado inmediato» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» no significaría un cambio importante en el gasto o ahorro del sistema de salud.
Evidencia de investigación
Tabla N° 1 Precios referenciales
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Ítem |
Realizar Sellado inmediato de la perforación |
|
Sellado de Perforaciones y Falsas Vías |
$ 79.750 – $ 102.060 |
*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Referencia
1. Arancel de Referencia clínicas privadas 2019.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
La intervención actualmente no se encuentra garantizada.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
Consideraciones Adicionales
El panel señala que la intervención actualmente es de nivel de especialidad, por lo tanto, los equipos odontológicos de Atención Primaria de Salud requieren capacitación para realizar la intervención.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar «realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista» .
Consideraciones Adicionales
El panel destaca que se requiere capacitación en los equipos odontológicos de Atención Primaria de Salud, para realizar la intervención.