Guía de Práctica Clínica - No GES
Para el abordaje de Depresión en Adolescentes
ETD8
En adolescentes con diagnóstico de depresión moderada o grave, el Ministerio de Salud SUGIERE usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS) por sobre no usar.
Comentarios del Panel de Expertos:
►El panel sugiere que el ISRS de elección sea fluoxetina por su mayor efectividad según la evidencia.
►Si la fluoxetina no es bien tolerada o existen otras razones para no utilizarla, evalúe indicar otro ISRS.
►Toda vez que se decida indicar un ISRS debe explicarse al adolescente y su familia los potenciales efectos adversos y la importancia de reportar su presencia al equipo de salud.
►Iniciar tratamiento con dosis bajas, observando la tolerancia y los resultados terapéuticos.
►La administración del ISRS debe estar bajo la supervisión estricta de un adulto.
►El tratamiento con ISRS debe ser mantenido durante al menos 8 meses desde la respuesta clínica.
►La suspensión de tratamiento con ISRS debe ser gradual, ya que el paciente puede presentar síntomas de discontinuación.
►Los ISRS pueden aumentar la suicidalidad en adolescentes, por lo que es necesario mantener una vigilancia frecuente cuando se indiquen.
►Es importante realizar una evaluación permanente del diagnóstico, comorbilidad, adherencia al tratamiento y evolución del cuadro, además de todos los factores psicosociales que pueden estar incidiendo en el resultado del tratamiento.
►En estos pacientes es importante el diagnóstico diferencial con el episodio depresivo bipolar, especialmente en adolescentes con antecedentes familiares de trastorno bipolar y adolescentes con depresión con síntomas atípicos, ya que los ISRS podrían empeorar la sintomatología o no mejorarla.
►Esta indicación debe estar inserta en un plan de tratamiento integral, y no restringirse a un tratamiento farmacológico.
►Cada vez que se indica o cambia un fármaco antidepresivo debe realizarse control médico dentro de las próximas 3 semanas.
►En la indicación del ISRS es importante considerar la interacción con otros medicamentos en adolescentes con comorbilidad, especialmente con fluoxetina ya que suele aumentar niveles plasmáticos de otros medicamentos.
El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente, cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación, se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Triviales | Pequeños | Moderados | Grandes | Varía | No lo sé |
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Moderados: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» en comparación a «no usar» son moderados, considerando la evidencia y la experiencia clínica. El panel de expertos indica que desde su experiencia clínica, adolescentes con depresión moderada a grave que hayan sido adecuadamente evaluados y estén siendo monitorizados, se beneficirían del uso de ISRS, favoreciendo la reducción de síntomas y mejorando la funcionalidad global. Se destaca que dentro de los ISRS, según la evidencia, la fluoxetina podría tener mayores efectos deseables en cuanto a la reducción de síntomas.
Evidencia de investigación
INHIBIDORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE SEROTONINA (ISRS) PARA DEPRESIÓN MODERADA O GRAVE EN ADOLESCENTE.
Pacientes Adolescente con diagnóstico de depresión moderada o grave.
Intervención Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS).
Comparación No usar.
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado** |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN ISRS |
CON ISRS |
Diferencia (IC 95%) |
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Sintomatología depresiva |
— 34 ensayos / 3106 pacientes en un metanálisis en red [3] |
Si bien el metanálisis en red (network metanálisis) no entrega una conclusión global de todos los antidepresivos, entrega un resultado por cada medicamento. De esta forma, el de mayor efectividad sería fluoxetina con una DME*: -0,51 (IC 95%: -0,99 a -0,03). El fármaco siguiente sería desipramina con una DME*: -0,45 (IC 95%: -1,52 a 0,62) y duloxetina con DME*: -0,35 (IC 95%: -1,24 a 0,54). A su vez, venlafaxina, mirtazapina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, nefazodona, imipramina, amitriptilina, clomipramina, nortriptilina no alcanzan a superar una DME* de -0,3. |
⊕◯◯◯1,2 Muy baja |
No está claro si ISRS podría disminuir la sintomatología en adolescentes con depresión moderada o grave, porque la certeza de la evidencia es muy baja. |
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Mortalidad |
OR 1,28 (0,40 a 4,06) — 9 ensayos en una RS [1] / 2.944 pacientes. |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
ISRS probablemente aumenta la mortalidad en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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3 por 1000 |
4 por 1000 |
Diferencia: 1 más (2 menos a 10 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales*** |
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3 por 1000 |
4 por 1000 |
Diferencia: 1 más (2 menos a 10 más) |
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Suicidalidad |
OR 2,24 (1,24 a 4,04) — 11 ensayos en una RS [1] / 2.184 pacientes. |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕⊕3 Alta |
ISRS aumenta el riesgo de suicidalidad en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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12 por 1000 |
26 por 1000 |
Diferencia: 14 más (3 más a 34 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales [21] |
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205 por 1000 |
366 por 1000 |
Diferencia: 161 más (37 a 305 más) |
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Suicidio o intentos suicidas |
OR 1,85 (0,09 a 3,83) — 9 ensayos en una RS [1] / 1.788 pacientes |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
ISRS probablemente aumenta el riesgo de suicidio o intento suicida en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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11 por 1000 |
20 por 1000 |
Diferencia: 9 más (1 menos a 30 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales en un año [22] |
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179 por 1000 |
287 por 1000 |
Diferencia: 108 más (15 menos a 267 más) |
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Auto-agresiones |
OR 2,79 (1,62 a 4,81) — 11 ensayos en una RS [1] / 2184 pacientes |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕⊕3 Alta |
ISRS aumenta el riesgo de autoagresiones en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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13 por 1000 |
35 por 1000 |
Diferencia: 22 más (8 a 13 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales**** |
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300 por 1000 |
545 por 1000 |
Diferencia: 245 más (110 a 373 más) |
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Acatisia |
OR 2,15 (0,48 a 9,96) — 4 ensayos aleatorizados en una RS [1] / 606 pacientes |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
ISRS probablemente aumenta el riesgo de acatisia en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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7 por 1000 |
15 por 1000 |
Diferencia: 8 más (4 menos a 58 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales |
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No se identificaron |
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IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // OR: Odds ratio // DME: Diferencia de medias estandarizada // RS: Revisión sistemática.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante. En este caso, valores negativos favorecen la intervención.
**El riesgo SIN ISRS está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON ISRS (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
***En el riesgo basal de mortalidad, se utilizó la mortalidad chilena global de esta población (1,5 por 1000) [23],a la cual se le aplicó un RR de 1,71 (1,54 a 1,90) [24].
****En el riesgo basal de autoagresiones se utilizó el promedio de dos estudios de una revisión sistemática [25].
1 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por sospecha de sesgo de publicación y reporte selectivo.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
3 Si bien existe sospecha de sesgo de publicación y reporte selectivo, una revisión sistemática realizó una búsqueda a través de registros clínicos para intentar compensar esto, por lo que se decidió no disminuir certeza de la evidencia.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. Sin embargo, es importante observar que el mayor porcentaje del intervalo de confianza se encuentra en la dirección en contra de la intervención, y probablemente la imprecisión solo se debe a la baja cantidad de estudios que entregan estos desenlaces.
Fecha de elaboración de la tabla: Febrero, 2019.
Referencias
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables
| Grandes | Moderados | Pequeños | Triviales | Varía | No lo sé |
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Varía: El panel de expertos de la Guía consideró que existen componentes que pueden afectar de distinta manera los efectos indeseables de «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» en comparación a «no usar». Los efectos indeseables del uso de ISRS varía en cada persona. Según la experiencia del panel, la mayoría de los adolescentes se benefician y toleran bien el medicamento, en un grupo menor se presentan efectos adversos leves y una minoría podría presentar efectos adversos graves. La adecuada vigilancia de los afectos adversos podría favorecer la adherencia a tratamiento. Es importante considerar respecto al uso de ISRS la continua evaluación de comorbilidad psiquiátrica y médica, así como la presencia de efectos adversos graves: suicidalidad, autoagresión y viraje en pacientes con depresión no monopolar.
Evidencia de investigación
INHIBIDORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE SEROTONINA (ISRS) PARA DEPRESIÓN MODERADA O GRAVE EN ADOLESCENTE.
Pacientes Adolescente con diagnóstico de depresión moderada o grave.
Intervención Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS).
Comparación No usar.
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado** |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN ISRS |
CON ISRS |
Diferencia (IC 95%) |
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Sintomatología depresiva |
— 34 ensayos / 3106 pacientes en un metanálisis en red [3] |
Si bien el metanálisis en red (network metanálisis) no entrega una conclusión global de todos los antidepresivos, entrega un resultado por cada medicamento. De esta forma, el de mayor efectividad sería fluoxetina con una DME*: -0,51 (IC 95%: -0,99 a -0,03). El fármaco siguiente sería desipramina con una DME*: -0,45 (IC 95%: -1,52 a 0,62) y duloxetina con DME*: -0,35 (IC 95%: -1,24 a 0,54). A su vez, venlafaxina, mirtazapina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, nefazodona, imipramina, amitriptilina, clomipramina, nortriptilina no alcanzan a superar una DME* de -0,3. |
⊕◯◯◯1,2 Muy baja |
No está claro si ISRS podría disminuir la sintomatología en adolescentes con depresión moderada o grave, porque la certeza de la evidencia es muy baja. |
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Mortalidad |
OR 1,28 (0,40 a 4,06) — 9 ensayos en una RS [1] / 2.944 pacientes. |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
ISRS probablemente aumenta la mortalidad en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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3 por 1000 |
4 por 1000 |
Diferencia: 1 más (2 menos a 10 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales*** |
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3 por 1000 |
4 por 1000 |
Diferencia: 1 más (2 menos a 10 más) |
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Suicidalidad |
OR 2,24 (1,24 a 4,04) — 11 ensayos en una RS [1] / 2.184 pacientes. |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕⊕3 Alta |
ISRS aumenta el riesgo de suicidalidad en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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12 por 1000 |
26 por 1000 |
Diferencia: 14 más (3 más a 34 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales [21] |
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205 por 1000 |
366 por 1000 |
Diferencia: 161 más (37 a 305 más) |
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Suicidio o intentos suicidas |
OR 1,85 (0,09 a 3,83) — 9 ensayos en una RS [1] / 1.788 pacientes |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
ISRS probablemente aumenta el riesgo de suicidio o intento suicida en adolescentes con depresión moderada o grave. |
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11 por 1000 |
20 por 1000 |
Diferencia: 9 más (1 menos a 30 más) |
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Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales en un año [22] |
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179 por 1000 |
287 por 1000 |
Diferencia: 108 más (15 menos a 267 más) |
||||
|
Auto-agresiones |
OR 2,79 (1,62 a 4,81) — 11 ensayos en una RS [1] / 2184 pacientes |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕⊕3 Alta |
ISRS aumenta el riesgo de autoagresiones en adolescentes con depresión moderada o grave. |
||
|
13 por 1000 |
35 por 1000 |
Diferencia: 22 más (8 a 13 más) |
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|
Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales**** |
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|
300 por 1000 |
545 por 1000 |
Diferencia: 245 más (110 a 373 más) |
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|
Acatisia |
OR 2,15 (0,48 a 9,96) — 4 ensayos aleatorizados en una RS [1] / 606 pacientes |
Riesgo basal desde grupo control de los ensayos |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
ISRS probablemente aumenta el riesgo de acatisia en adolescentes con depresión moderada o grave. |
||
|
7 por 1000 |
15 por 1000 |
Diferencia: 8 más (4 menos a 58 más) |
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|
Riesgo basal desde revisión sistemática de estudios observacionales |
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|
No se identificaron |
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IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // OR: Odds ratio // DME: Diferencia de medias estandarizada // RS: Revisión sistemática.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante. En este caso, valores negativos favorecen la intervención.
**El riesgo SIN ISRS está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON ISRS (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
***En el riesgo basal de mortalidad, se utilizó la mortalidad chilena global de esta población (1,5 por 1000) [23],a la cual se le aplicó un RR de 1,71 (1,54 a 1,90) [24].
****En el riesgo basal de autoagresiones se utilizó el promedio de dos estudios de una revisión sistemática [25].
1 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por sospecha de sesgo de publicación y reporte selectivo.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
3 Si bien existe sospecha de sesgo de publicación y reporte selectivo, una revisión sistemática realizó una búsqueda a través de registros clínicos para intentar compensar esto, por lo que se decidió no disminuir certeza de la evidencia.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. Sin embargo, es importante observar que el mayor porcentaje del intervalo de confianza se encuentra en la dirección en contra de la intervención, y probablemente la imprecisión solo se debe a la baja cantidad de estudios que entregan estos desenlaces.
Fecha de elaboración de la tabla: Febrero, 2019.
Referencias
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» en comparación a «no usar». La certeza general de la evidencia se basa en los desenlaces de salud críticos para los pacientes y con menor nivel de certeza, en este caso: sintomatología depresiva.
Evidencia de investigación
|
Desenlaces |
IMPORTANCIA |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
|
Sintomatología depresiva |
CRÍTICA |
⊕◯◯◯1,2 Muy baja |
|
Mortalidad |
CRÍTICA |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
|
Suicidalidad |
CRÍTICA |
⊕⊕⊕⊕3 Alta |
|
Suicidio o intentos suicidas |
CRÍTICA |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
|
Auto-agresiones |
IMPORTANTE |
⊕⊕⊕⊕3 Alta |
|
Acatisia |
IMPORTANTE |
⊕⊕⊕◯3,4 Moderada |
|
1 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por sospecha de sesgo de publicación y reporte selectivo. 2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. 3 Si bien existe sospecha de sesgo de publicación y reporte selectivo, una revisión sistemática realizó una búsqueda a través de registros clínicos para intentar compensar esto, por lo que se decidió no disminuir certeza de la evidencia. 4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. Sin embargo, es importante observar que el mayor porcentaje del intervalo de confianza se encuentra en la dirección en contra de la intervención, y probablemente la imprecisión solo se debe a la baja cantidad de estudios que entregan estos desenlaces. |
||
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre o ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» y «no usar». La mayoría de los pacientes optarían por ISRS. Para asegurar la adherencia es importante que el equipo de salud enfatice en los psicoeducación y involucramiento de los adultos responsables.
Evidencia de investigación
Se realizó un análisis retrospectivo de cohortes utilizando datos de reclamaciones de una población del estado inscrita en Medicaid de 1650 jóvenes (de 5 a 17 años) con nuevos episodios de depresión entre el 1 de enero de 2005 y el 30 de diciembre de 2007. Alrededor de la mitad de los jóvenes adhirieron a la medicación antidepresiva durante la fase aguda (49,5%) y el 42% de estos fueron adhirieron durante la fase de continuación; El 21% fue adhirió en ambas fases de tratamiento(1).
La falta de adherencia a los medicamentos antidepresivos es común entre los niños y adolescentes. Los hallazgos del estudio subrayan la necesidad de que los clínicos brinden atención de acuerdo con las pautas, evalúen la adherencia y desarrollen intervenciones que mejoren la adherencia, en particular para los subgrupos vulnerables (1).
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de las preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» y la comparación es «no usar», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)», en base a los efectos deseables son moderados, que los indeseables varían, que la certeza de la evidencia es muy baja y que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes en lo que escogerían los pacientes.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos y ahorros de «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» son despreciables si se compara con «no usar», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
|
FÁRMACO |
Intervención: Usar IRSS |
|
VENLAFAXINA 75 MG1 |
– |
|
ESCITALOPRAM 10 MG1 |
$ 47,60 |
|
ESCITALOPRAM 20 MG1 |
$ 125 |
|
FLUOXETINA 20 MG1 |
$ 14,30 |
|
SERTRALINA 100 MG1 |
$ 59,50 |
|
Total rango precio por comprimido: |
$14,3 – $125 |
|
Total considerando 1 cp día x 30 días |
$ 1.071-$ 3.750 |
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda de costos referenciales de las intervenciones
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se realizó la búsqueda de evidencia que abordaran la costo-efectividad ya que las intervenciones evaluadas no es consideraron de alto costo, según el Decreto 80 «Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850». De todos modos, el panel indica que cambiar o potenciar ISRS puede implicar menos efectos indeseables y con ello evita intervenciones más complejas y, por lo tanto, más costosas.
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente aumentada: El panel de expertos de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)», dado que los medicamentos se encuentran en la red, pero no son indicados por los profesional por falta de orientación.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS)» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.