Menú Principal

Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°54

Analgesia del Parto

ETD11-2019

En mujeres en trabajo de parto con contraindicaciones para el uso de analgesia neuroaxial, el Ministerio de Salud SUGIERE usar opioides parenterales por sobre usar otros métodos analgésicos farmacológicos.

Comentarios del panel:
– El uso de opioides parenterales puede tener efectos adversos importantes, por lo tanto, su uso debiera ser monitorizado cercanamente.
– Las contraindicaciones más frecuentes para el uso de analgesia neuroaxial incluyen: Trastornos de coagulación, uso de anticoagulantes, infección en el sitio de punción, sepsis materna, alergia a los anestésicos.
– Los efectos adversos dependerán del tipo y dosis de opiode administrado. Opioides de vida media corta pudieran ser preferibles dado que actúan más rápido y su efecto permanece por menos tiempo.

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En mujeres en trabajo de parto con contraindicaciones para el uso de analgesia neuroaxial ¿Se debe “usar opioides parentales” en comparación a “usar otros métodos analgésicos farmacológicos”?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables «usar opioides parentales» en comparación a «usar otros métodos analgésicos farmacológicos » es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas

Consideraciones Adicionales

El panel considera de acuerdo a su experiencia clínica que usar opiodes en este subgrupo de pacientes sería la alternativa terapeutica razonable que generaría mayor alivio del dolor comparado con otros métodos analgésicos farmacológicos.

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios que evaluaran la pregunta de interés

Referencias

Nunes RR, Colares PGB, Montenegro JP. Is Pethidine Safe during Labor? Systematic Review. Revista brasileira de ginecologia e obstetricia : revista da Federacao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetricia. 2017;39(12):686-691.
2. Elbohoty AE, Abd-Elrazek H, Abd-El-Gawad M, Salama F, El-Shorbagy M, Abd-El-Maeboud KH. Intravenous infusion of paracetamol versus intravenous pethidine as an intrapartum analgesic in the first stage of labor. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2012;118(1):7-10.
3. Ankumah NE, Tsao M, Hutchinson M, Pedroza C, Mehta J, Sibai BM, Chauhan SP, Blackwell SC, Refuerzo JS. Intravenous Acetaminophen versus Morphine for Analgesia in Labor: A Randomized Trial. Am J Perinatol. 2017 Jan;34(1):38-43
4. Kaur Makkar J, Jain K, Bhatia N, Jain V, Mal Mithrawal S. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J Clin Anesth. 2015 Mar;27(2):159-63
5. Abdollahi MH, Mojibian M, Pishgahi A, Mallah F, Dareshiri S, Mohammadi S, Naghavi-Behzad M. Intravenous paracetamol versus intramuscular pethidine in relief of labour pain in primigravid women. Niger Med J. 2014 Jan;55(1):54-7

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables «usar opioides parentales» en comparación a «usar otros métodos analgésicos farmacológicos» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas

Consideraciones Adicionales

El panel considera que si bien los opioides pueden estar asociados a mayores efectos adversos (depresión respiratoria materna, nauseas, alteración del estado de consciencia materna, depresión neonatal, dificultad con lactancia materna, apego, entre otros ), la gravedad de estos varía de según el tipo y dosis de opiodes.

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios que evaluaran la pregunta de interés

Referencias

Nunes RR, Colares PGB, Montenegro JP. Is Pethidine Safe during Labor? Systematic Review. Revista brasileira de ginecologia e obstetricia : revista da Federacao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetricia. 2017;39(12):686-691.
2. Elbohoty AE, Abd-Elrazek H, Abd-El-Gawad M, Salama F, El-Shorbagy M, Abd-El-Maeboud KH. Intravenous infusion of paracetamol versus intravenous pethidine as an intrapartum analgesic in the first stage of labor. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2012;118(1):7-10.
3. Ankumah NE, Tsao M, Hutchinson M, Pedroza C, Mehta J, Sibai BM, Chauhan SP, Blackwell SC, Refuerzo JS. Intravenous Acetaminophen versus Morphine for Analgesia in Labor: A Randomized Trial. Am J Perinatol. 2017 Jan;34(1):38-43
4. Kaur Makkar J, Jain K, Bhatia N, Jain V, Mal Mithrawal S. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J Clin Anesth. 2015 Mar;27(2):159-63
5. Abdollahi MH, Mojibian M, Pishgahi A, Mallah F, Dareshiri S, Mohammadi S, Naghavi-Behzad M. Intravenous paracetamol versus intramuscular pethidine in relief of labour pain in primigravid women. Niger Med J. 2014 Jan;55(1):54-7

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de » usar opioides parentales».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa en todas las estrategias de búsqueda realizadas.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar opioides parentales» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «usar otros métodos analgésicos farmacológicos».

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo o ahorros entre » usar opioides parentales» y » usar otros métodos analgésicos farmacológicos» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar »usar opioides parentales» no significaría un cambio importante en el gasto o ahorro del sistema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

ítem

Precio Unitario + IVA
 de opioides parenterales

 

Precio otras medidas farmacológicas

Remifentanil 2mg AMP.
 
(en dósis EV de 0.025 mcg/kg/min hasta 0.1 mcg/kg/min)

11.925

 

FENTANILO 0.5MG/10ML AMP.
 
(50mcg EV cada 30 a 60 min)

357

Petidina 100mg/2ml AMP.
 
(50 mg IM cada 2 hrs)

380

Morfina 10mg/1ml AMP.
 
(5 mg IM cada 3 hrs)

238

Analgesia del parto*

 

 

29.420

TOTAL

$12.900

$29.420

Referencias
1. Precio de compra de Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público. Adjudicación 2019 (el precio incluye IVA)

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios de costo efectividad que evaluaran la pregunta de interes

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la guía consideró que esta recomendación probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud, dado que que en la actualidad existe amplio acceso a ambas alternativas, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios de costo efectividad que evaluaran la pregunta de interes

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »usar opioides parentales» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar »usar opioides parentales» .