Problema de Salud AUGE N°03
Cáncer Cérvico Uterino
ETD5-2019
En mujeres con cáncer cervicouterino invasor en etapa IB2, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana, por sobre realizar radioquimioterapia concomitante.
Comentarios del panel:
►En aquellas personas con cáncer cervicouterino invasor etapa IB2 en que se decida no realizar una cirugía, se podría ofrecer como alternativa la radioquimioterapia. Dado que esta decisión implica asumir riesgos, el panel sugiere que se discuta el caso con el comité oncológico y se le planteen los potenciales riesgos y beneficios en detalle a los pacientes.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta «En personas con cáncer cervicouterino invasor IB2 ¿Se debe realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana en comparación a realizar radioquimioterapia concomitante?”, fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» en comparación a «realizar radioquimioterapia» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
La evidencia actualmente disponible está basada en la antigua clasificación de estadios (FIGO 2009) por lo tanto no fue considerada, sin embargo, el panel refiere que en la práctica clínica no hay diferencia en este grupo en sobrevida ni control local, pero si muy importante en calidad de vida principalmente función sexual.
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.
Referencias
2. National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). [Internet]. 2019. Disponible en: NCCN.org
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables «realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» en comparación a «realizar radioquimioterapia» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas
Consideraciones Adicionales
El panel considera que en este grupo de mujeres las complicaciones post quirúrgicas son pequeñas comparados con los efectos adversos de la radioquimioterapia.
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.
Referencias
2. National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). [Internet]. 2019. Disponible en: NCCN.org
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
| Variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana».
Consideraciones Adicionales
El panel desestimó la evidencia presentada.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de las personas
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «realizar radioquimioterapia».
Consideraciones Adicionales
El panel considera que la radioquimioterapia debería considerarse en aquellas personas con contraindicación quirúrgicas de acuerdo con comité oncológico.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Ahorros moderados: La diferencia del ahorro entre » realizar radioquimioterapia» y » realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» es igual o superior a $674.672 y menor a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar »realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» traeria ahorros moderados para el sistema de salud.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de usar tratamiento vía oral y usar tratamiento endovenoso de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N° 1 Precios referenciales
|
ítem |
realizar quimioterapia neoadyuvante |
realizar radioquimioterapia |
|
Quimioterapia cáncer cervicouterino invasor (incluye hospitalización) |
633.720 |
633.720 |
|
Tratamiento quirúrgico cáncer cervicouterino invasor |
1.435.310 |
– |
|
Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Dual |
– |
3.289.060 |
|
Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Monoenergético |
– |
2.721.680 |
|
Braquiterapia cáncer cervicouterino invasor |
– |
968.760 |
|
Total |
2.069.030 |
4.324.160 – 4.891.540 |
*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
Programa de Prestaciones Valoradas (PPV GES)
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase »realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» , dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desventajadas.
Consideraciones Adicionales
El panel considera que, aunque las personas puedan acceder a la intervención, existen diferencias entre los distintos centros (alto y bajo volumen) dada la frecuencia en que se realizan las cirugías, que podría influir en la continuidad de práctica quirúrgica de los tratantes lo que podría afectar el resultado final de la cirugía.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» sÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar »realizar histerectomía radical más linfadenectomía pelviana» .
Consideraciones Adicionales
El panel considera que existe una brecha a nivel nacional de RRHH y de oportunidad de atención, además consideran que los costos asociados a la intervención estarían subvalorados.