Problema de Salud AUGE N°27
Cáncer Gástrico
ETD2-2019
En pacientes con cáncer gástrico incipiente con histología difusa o poco cohesivo, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar gastrectomia por sobre resección endoscópica submucosa
Comentarios del panel:
Esta recomendación no es aplicable en pacientes que cumplen criterios clásicos de resección endoscópica submucosa.(Ver en descripción epidemiológica)
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En pacientes con cáncer gástrico incipiente con histología difusa o poco cohesivo ¿Se debe realizar “resección endoscópica submucosa” en comparación a “realizar cirugía”? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Triviales | Pequeños | Moderados | Grandes | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de realizar “resección endoscópica submucosa” en comparación a «realizar cirugía» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que los beneficios son triviales o inexistentes.
Además el panel considera que el outcome mortalidad fue medido en un único estudio y fue asociado solo al tratamiento. No informa mortalidad global.
Evidencia de investigación
Población: Cáncer gástrico incipiente con histología difusa o poco cohesivo
Intervención: Resección endoscópica submucosa
Comparación: Cirugía (gastrectomía)
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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|
Gastrectomía |
Resección endoscópica submucosa |
Diferencia (IC 95%) |
||||
|
Mortalidad (seguimiento a 3,5 años) |
RR 0,46 (0,02 a 9,48) — 1 estudio / 213 pacientes |
13 por 1000 |
6 por 1000 |
Diferencia: 7 menos (13 menos a 114 más) |
Muy baja |
Realizar resección endoscópica submucosa comparado con realizar cirugía en personas con cáncer gástrico incipiente podría disminuir la mortalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja |
|
Calidad de vida |
El desenlace calidad de vida no fue medido o reportado. |
— |
— |
|||
|
Recurrencia de cáncer (seguimiento a 3,5 años) |
RR 20,95 (2,71 a 161,92) — 1 estudio/ 213 pacientes [2] |
7 por 1000 |
141 por 1000 |
Diferencia: 134 más (11 a 1000 más) |
Muy baja |
Realizar resección endoscópica submucosa comparado con realizar cirugía en personas con cáncer gástrico incipiente podría aumentar el riesgo de recurrencia de cáncer. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja |
|
Reintervención quirúrgica |
RR 25,61 (3,38 a 194,22) — 1 estudio/ 213 pacientes [2] |
7 por 1000 |
172 por 1000 |
Diferencia: 165 pacientes más (16 a 1000 más) |
Muy baja |
Realizar resección endoscópica submucosa comparado con realizar cirugía en personas con cáncer gástrico incipiente podría aumentar el riesgo de reintervención quirúrgica. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja
|
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo. // GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
1 Estudio observacional.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que es corresponde a un único estudio con bajo tamaño muestral.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por ser indirecta, ya que los desenlaces reportados corresponden a desenlaces sustitutos de mortalidad.
4 Si bien los grupos del estudio poseen características basales que son distintas entre sí (difieren en la morfología de la lesión: deprimido, solevantado, plano) y se realizó análisis por protocolo, se decidió no disminuir por riesgo de sesgo ya que ante la ausencia de este sesgo los resultados reforzaría la conclusión. Por ejemplo, a todos los pacientes del grupo de resección endoscópica que no fueron considerados para el análisis final se les realizó una nueva intervención.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
● Una revisión sistemática [1] reportó una tasa de hemorragia gástrica y perforación relacionadas con la resección endoscópica submucosa de 6,5% (IC 95%: 4,5% -9,4%) y 3,3% (IC 95%: 2,1% -5,0%), respectivamente. No fueron reportados los eventos adversos de la cirugía.
1. Bang CS, Baik GH, Shin IS, Kim JB, Suk KT, Yoon JH, Kim YS, Kim DJ, Shin WG, Kim KH, Kim HY, Lim H, Kang HS, Kim JH, Kim JB, Jung SW, Kae SH, Jang HJ, Choi MH. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer with undifferentiated-type histology: A meta-analysis. World journal of gastroenterology : WJG. 2015;21(19):6032-43.
2. Chung MW, Jeong O, Park YK, Lee KH, Lee JH, Lee WS, Joo YE, Choi SK, Cho SB. [Comparison on the long term outcome between endoscopic submucosal dissection and surgical treatment for undifferentiated early gastric cancer]. The Korean journal of gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe chi. 2014;63(2):90-8.
3. Park CH, Shin S, Park JC, Shin SK, Lee SK, Lee YC, Lee H. Long-term outcome of early gastric cancer after endoscopic submucosal dissection: expanded indication is comparable to absolute indication. Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 2013;45(8):651-6.
4. Kamada K, Tomatsuri N, Yoshida N. Endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer as the expanded indication lesion. Digestion. 2012;85(2):111-5.
5. Goh PG, Jeong HY, Kim MJ, Eun HS, Kim HJ, Kim ES, Kim YJ, Lee SY, Moon HS, Lee ES, Kim SH, Sung JK, Lee BS. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated or submucosal invasive early gastric cancer. Clinical endoscopy. 2011;44(2):116-22.
6. Choi MH, Hong SJ, Han JP, Song JY, Kim DY, Seo SW, Ha JS, Lee YN, Ko BM, Lee MS. [Therapeutic outcomes of endoscopic submucosal dissection in undifferentiated-type early gastric cancer]. The Korean journal of gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe chi. 2013;61(4):196-202.
7. Yamamoto Y, Fujisaki J, Hirasawa T, Ishiyama A, Yoshimoto K, Ueki N, Chino A, Tsuchida T, Hoshino E, Hiki N, Fukunaga T, Sano T, Yamaguchi T, Takahashi H, Miyata S, Yamamoto N, Kato Y, Igarashi M. Therapeutic outcomes of endoscopic submucosal dissection of undifferentiated-type intramucosal gastric cancer without ulceration and preoperatively diagnosed as 20 millimetres or less in diameter. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2010;22(2):112-8.
8. Kang HY, Kim SG, Kim JS, Jung HC, Song IS. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer. Surgical endoscopy. 2010;24(3):509-16.
9. Kim JH, Lee YC, Kim H, Song KH, Lee SK, Cheon JH, Kim H, Hyung WJ, Noh SH, Kim CB, Chung JB. Endoscopic resection for undifferentiated early gastric cancer. Gastrointestinal endoscopy. 2009;69(4):e1-9.
10. Park J, Choi KD, Kim MY, Lee JH, Song HJ, Lee GH, Jung HY, Kim JH. Is endoscopic resection an acceptable treatment for undifferentiated EGC?. Hepato-gastroenterology. 2012;59(114):607-11.
11. Okada K, Fujisaki J, Yoshida T, Ishikawa H, Suganuma T, Kasuga A, Omae M, Kubota M, Ishiyama A, Hirasawa T, Chino A, Inamori M, Yamamoto Y, Yamamoto N, Tsuchida T, Tamegai Y, Nakajima A, Hoshino E, Igarashi M. Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated-type early gastric cancer. Endoscopy. 2012;44(2):122-7.
12. Abe S, Oda I, Suzuki H, Nonaka S, Yoshinaga S, Odagaki T, Taniguchi H, Kushima R, Saito Y. Short- and long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer. Endoscopy. 2013;45(9):703-7.
13. Kim YY, Jeon SW, Kim J, Park JC, Cho KB, Park KS, Kim E, Chung YJ, Kwon JG, Jung JT, Kim EY, Kim KO, Jang B, Lee SH, Yang CH. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer with undifferentiated histology: could we extend the criteria beyond?. Surgical endoscopy. 2013;27(12):4656-62.
14. Lee TH, Cho JY, Chang YW, Kim JO, Lee JS, Cho WY, Kim HG, Kim WJ, Park YS, Jin SY. Appropriate indications for endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer according to tumor size and histologic type. Gastrointestinal endoscopy. 2010;71(6):920-6.
15. Oka S, Tanaka S, Higashiyama M, Numata N, Sanomura Y, Yoshida S, Arihiro K, Chayama K. Clinical validity of the expanded criteria for endoscopic resection of undifferentiated-type early gastric cancer based on long-term outcomes. Surgical endoscopy. 2014;28(2):639-47.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grandes | Moderados | Pequeños | Triviales | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «realizar resección endoscópica submucosa»en comparación a «realizar cirugía» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que pese a que la certeza es muy baja, la recurrencia del cáncer tras una resección endoscópica sería un efecto indeseable grande.
Evidencia de investigación
Población: Cáncer gástrico incipiente con histología difusa o poco cohesivo
Intervención: Resección endoscópica submucosa
Comparación: Cirugía (gastrectomía)
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Gastrectomía |
Resección endoscópica submucosa |
Diferencia (IC 95%) |
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Mortalidad (seguimiento a 3,5 años) |
RR 0,46 (0,02 a 9,48) — 1 estudio / 213 pacientes |
13 por 1000 |
6 por 1000 |
Diferencia: 7 menos (13 menos a 114 más) |
Muy baja |
Realizar resección endoscópica submucosa comparado con realizar cirugía en personas con cáncer gástrico incipiente podría disminuir la mortalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja |
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Calidad de vida |
El desenlace calidad de vida no fue medido o reportado. |
— |
— |
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Recurrencia de cáncer (seguimiento a 3,5 años) |
RR 20,95 (2,71 a 161,92) — 1 estudio/ 213 pacientes [2] |
7 por 1000 |
141 por 1000 |
Diferencia: 134 más (11 a 1000 más) |
Muy baja |
Realizar resección endoscópica submucosa comparado con realizar cirugía en personas con cáncer gástrico incipiente podría aumentar el riesgo de recurrencia de cáncer. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja |
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Reintervención quirúrgica |
RR 25,61 (3,38 a 194,22) — 1 estudio/ 213 pacientes [2] |
7 por 1000 |
172 por 1000 |
Diferencia: 165 pacientes más (16 a 1000 más) |
Muy baja |
Realizar resección endoscópica submucosa comparado con realizar cirugía en personas con cáncer gástrico incipiente podría aumentar el riesgo de reintervención quirúrgica. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja
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IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo. // GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
1 Estudio observacional.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que es corresponde a un único estudio con bajo tamaño muestral.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por ser indirecta, ya que los desenlaces reportados corresponden a desenlaces sustitutos de mortalidad.
4 Si bien los grupos del estudio poseen características basales que son distintas entre sí (difieren en la morfología de la lesión: deprimido, solevantado, plano) y se realizó análisis por protocolo, se decidió no disminuir por riesgo de sesgo ya que ante la ausencia de este sesgo los resultados reforzaría la conclusión. Por ejemplo, a todos los pacientes del grupo de resección endoscópica que no fueron considerados para el análisis final se les realizó una nueva intervención.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
● Una revisión sistemática [1] reportó una tasa de hemorragia gástrica y perforación relacionadas con la resección endoscópica submucosa de 6,5% (IC 95%: 4,5% -9,4%) y 3,3% (IC 95%: 2,1% -5,0%), respectivamente. No fueron reportados los eventos adversos de la cirugía.
1. Bang CS, Baik GH, Shin IS, Kim JB, Suk KT, Yoon JH, Kim YS, Kim DJ, Shin WG, Kim KH, Kim HY, Lim H, Kang HS, Kim JH, Kim JB, Jung SW, Kae SH, Jang HJ, Choi MH. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer with undifferentiated-type histology: A meta-analysis. World journal of gastroenterology : WJG. 2015;21(19):6032-43.
2. Chung MW, Jeong O, Park YK, Lee KH, Lee JH, Lee WS, Joo YE, Choi SK, Cho SB. [Comparison on the long term outcome between endoscopic submucosal dissection and surgical treatment for undifferentiated early gastric cancer]. The Korean journal of gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe chi. 2014;63(2):90-8.
3. Park CH, Shin S, Park JC, Shin SK, Lee SK, Lee YC, Lee H. Long-term outcome of early gastric cancer after endoscopic submucosal dissection: expanded indication is comparable to absolute indication. Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 2013;45(8):651-6.
4. Kamada K, Tomatsuri N, Yoshida N. Endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer as the expanded indication lesion. Digestion. 2012;85(2):111-5.
5. Goh PG, Jeong HY, Kim MJ, Eun HS, Kim HJ, Kim ES, Kim YJ, Lee SY, Moon HS, Lee ES, Kim SH, Sung JK, Lee BS. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated or submucosal invasive early gastric cancer. Clinical endoscopy. 2011;44(2):116-22.
6. Choi MH, Hong SJ, Han JP, Song JY, Kim DY, Seo SW, Ha JS, Lee YN, Ko BM, Lee MS. [Therapeutic outcomes of endoscopic submucosal dissection in undifferentiated-type early gastric cancer]. The Korean journal of gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe chi. 2013;61(4):196-202.
7. Yamamoto Y, Fujisaki J, Hirasawa T, Ishiyama A, Yoshimoto K, Ueki N, Chino A, Tsuchida T, Hoshino E, Hiki N, Fukunaga T, Sano T, Yamaguchi T, Takahashi H, Miyata S, Yamamoto N, Kato Y, Igarashi M. Therapeutic outcomes of endoscopic submucosal dissection of undifferentiated-type intramucosal gastric cancer without ulceration and preoperatively diagnosed as 20 millimetres or less in diameter. Digestive endoscopy : official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2010;22(2):112-8.
8. Kang HY, Kim SG, Kim JS, Jung HC, Song IS. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer. Surgical endoscopy. 2010;24(3):509-16.
9. Kim JH, Lee YC, Kim H, Song KH, Lee SK, Cheon JH, Kim H, Hyung WJ, Noh SH, Kim CB, Chung JB. Endoscopic resection for undifferentiated early gastric cancer. Gastrointestinal endoscopy. 2009;69(4):e1-9.
10. Park J, Choi KD, Kim MY, Lee JH, Song HJ, Lee GH, Jung HY, Kim JH. Is endoscopic resection an acceptable treatment for undifferentiated EGC?. Hepato-gastroenterology. 2012;59(114):607-11.
11. Okada K, Fujisaki J, Yoshida T, Ishikawa H, Suganuma T, Kasuga A, Omae M, Kubota M, Ishiyama A, Hirasawa T, Chino A, Inamori M, Yamamoto Y, Yamamoto N, Tsuchida T, Tamegai Y, Nakajima A, Hoshino E, Igarashi M. Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated-type early gastric cancer. Endoscopy. 2012;44(2):122-7.
12. Abe S, Oda I, Suzuki H, Nonaka S, Yoshinaga S, Odagaki T, Taniguchi H, Kushima R, Saito Y. Short- and long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer. Endoscopy. 2013;45(9):703-7.
13. Kim YY, Jeon SW, Kim J, Park JC, Cho KB, Park KS, Kim E, Chung YJ, Kwon JG, Jung JT, Kim EY, Kim KO, Jang B, Lee SH, Yang CH. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer with undifferentiated histology: could we extend the criteria beyond?. Surgical endoscopy. 2013;27(12):4656-62.
14. Lee TH, Cho JY, Chang YW, Kim JO, Lee JS, Cho WY, Kim HG, Kim WJ, Park YS, Jin SY. Appropriate indications for endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer according to tumor size and histologic type. Gastrointestinal endoscopy. 2010;71(6):920-6.
15. Oka S, Tanaka S, Higashiyama M, Numata N, Sanomura Y, Yoshida S, Arihiro K, Chayama K. Clinical validity of the expanded criteria for endoscopic resection of undifferentiated-type early gastric cancer based on long-term outcomes. Surgical endoscopy. 2014;28(2):639-47.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
|
Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
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Mortalidad (seguimiento a 3,5 años) |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Calidad de vida |
CRÍTICO |
– |
|
Recurrencia de cáncer (seguimiento 3,5 años) |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Reintervención quirúrgica (seguimiento a 3,5 años) |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
a. Estudio observacional
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que es corresponde a un único estudio con bajo tamaño muestral
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por ser indirecta, ya que los desenlaces reportados corresponden a desenlaces sustitutos de mortalidad
d. Si bien los grupos del estudio poseen características basales que son distintas entre sí (difieren en la morfología de la lesión: deprimido, solevantado, plano) y se realizó análisis por protocolo, se decidió no disminuir por riesgo de sesgo ya que ante la ausencia de este sesgo los resultados reforzaría la conclusión. Por ejemplo, a todos los pacientes del grupo de resección endoscópica que no fueron considerados para el análisis final se les realizó una nueva intervención.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «realizar resección endoscópica submucosa»
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que frente a la posibilidad de recurrencia podrían haber pacientes que elegirían la cirugía.
Evidencia de investigación
Se identificó un estudio publicado en 2018 (1), realizado en Corea y que evaluó la calidad de vida relacionada a la salud a largo plazo, en una cohorte de 161 personas con cáncer gástrico incipiente, sometidos a disección submucosa endoscópica o cirugía, mediante los cuestionarios de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento de la Calidad de Vida del Cáncer-Core 30 (EORTC-QLQ-C30) y el módulo específico para cáncer de estómago EORTC-QLQ- STO22 al inicio del estudio (es decir, diagnóstico) y a los 1, 6, 12, 18 y 24 meses de pos-tratamiento.
De los 161 pacientes; 48 (29,8%) fueron sometidos a disección submucosa endoscópica y 113 (70,2%) fueron sometidos a cirugía.
Resultados:
Los parámetros de calidad de vida relacionada con la salud a largo plazo, de los pacientes con disección submucosa endoscópica, fueron similares o mejores que los valores basales.
A 1 mes después del tratamiento, el grupo de cirugía tuvo puntajes significativamente más pobres que el grupo de disección submucosa endoscópica (P <0,05) por factores excepto el funcionamiento emocional y cognitivo, problemas financieros, ansiedad y pérdida de cabello. Sin embargo, la mayoría de los parámetros de calidad de vida relacionados con la salud, en el grupo de cirugía mejoraron durante el primer año posterior al tratamiento, con diferencias entre los grupos que se volvieron insignificantes. Solo cinco parámetros (funcionamiento físico, restricción alimentaria, disfagia, diarrea e imagen corporal) se mantuvieron significativamente mejores en el grupo de disección submucosa endoscópica que en el grupo de cirugía durante> 1 año después del tratamiento.
Referencia:
(1) Young‑Il Kim, Young Ae Kim, Chan Gyoo Kim, Keun Won Ryu, “Serial intermediate-term quality of life comparison after endoscopic submucosal dissection versus surgery in early gastric cancer patients”, Surg Endosc (2018) 32:2114–2122.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «realizar cirugía»es la mejor alternativa.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Varía: El equipo elaborador de la Guía consideró que la diferencia de costos entre «realizar resección endoscópica submucosa» y «realizar cirugía» es variable dentro de nuestro sistema de salud
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que realizar las gastrectomia es más costoso que la resección endocospica dado que los dias de hospitalizacion son mayores.
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar resección endoscópica submucosa y realizar gastrectomía, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N°1. Precios referenciales*
|
Ítem |
Realizar “resección endoscópica submucosa |
Realizar cirugía |
|
Resección endoscópica submucosa(1) |
$ 847.527 |
– |
|
Gastroduodenoscopía (incluye esofagoscopia)(1) |
$ 117.720 |
– |
|
Pabellón (2) |
$ 22.860 |
– |
|
Realizar Cirugía(3) |
– |
$ 926.770 |
|
Total |
$ 988.107 |
$ 926.770 |
*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 Arancel MAI FONASA
2 Arancel MLE FONASA
3 Arancel GES 2019
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se reduciría si se recomendase «realizar resección endoscópica submucosa», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que el acceso a resección endoscópica es muy limitado a nivel nacional
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
No: El equipo elaborador de la guía consideró que «realizar resección endoscópica submucosa» NO es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente no: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente NO es factible «realizar resección endoscópica submucosa»