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Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°30

Estrabismo en menores de 9 años

Recomendación T2 – Juicio del Panel y Evidencia

T2.- En personas con estrabismo con indicación de cirugía, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar 2 o más mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía por sobre realizar 1 o menos mediciones
Comentarios del Panel de Expertos:
►Realizar dos mediciones permite corroborar la estabilidad del ángulo de desviación, lo que podría disminuir la necesidad de reintervención quirúrgica.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» en comparación a «realizar 1 o más de 2 mediciones sensoriomotoras» son moderados, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que realizar al menos dos mediciones permite corroborar la estabilidad del ángulo de desviación, lo que podría disminuir el riesgo de las re-operaciones.
Estabilidad del ángulo de desviación: dos mediciones sensiblemente igual separados por al menos 1 mes.

Evidencia de investigación

Realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía comparado con realizar 1 o más de 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía en estrabismo.

 

Pacientes

Pacientes con estrabismo con indicación de cirugía.

 

Intervención

Realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía.

 

Comparación

Realizar 1 o más de 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previas a la cirugía.

 

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

 
 

Impacto clínico

No se identificaron estudios comparativos que permitan estimar el efecto de la intervención.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» en comparación a «realizar 1 o más de 2 mediciones sensoriomotoras» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía comparado con realizar 1 o más de 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía en estrabismo.

 

Pacientes

Pacientes con estrabismo con indicación de cirugía.

 

Intervención

Realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía.

 

Comparación

Realizar 1 o más de 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previas a la cirugía.

 

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

 
 

Impacto clínico

No se identificaron estudios comparativos que permitan estimar el efecto de la intervención.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluído

Muy Baja : No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» en comparación a «realizar 1 o más de 2 mediciones sensoriomotoras».

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» y «realizar 1 o más de 2 mediciones sensoriomotoras».

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que las personas optan por la cirugía.

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia respecto a valores y preferencias para responder esta pregunta.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» y la comparación es «realizar 1 o más de 2 mediciones sensoriomotoras», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía».

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros despreciables: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos y ahorros de «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» son despreciables si se compara con «realizar 1 o más de 2 mediciones sensoriomotoras», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos informa que la intervención se encuentra arancelada.

Evidencia de investigación

A continuación se muestran los precios referenciales de las prestaciones sanitarias es preciso considerar que éstos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado de realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía en comparación a realizar 1 o más de 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previas a la cirugía, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Ítem

Realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía

Realizar 1 o más de 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a la cirugía

1 Medición

$10.3001 Cada medición

2 Mediciones

$10.300×2=$20.6001

3 Mediciones

$10.300×3= $30.9001

El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la prestación sanitaria, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Referencia
1. Precio obtenido de la base de datos del Programa de Prestaciones Valoradas. Este precio agrupa varias prestaciones (FONASA, 2018).

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» y la comparación es «realizar 1 o más de 2 mediciones sensoriomotoras», el equipo elaborador de la Guía opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía».

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía podría disminuir el número de re-operaciones.

Consideraciones Adicionales

No se realizó búsqueda de estudios que abordaran las costoefectividad de realizar mediciones mediante exploración sensoriomotora ya que no es una intervención considerada de alto costo*.

REFERENCIA
*Ministerio de Salud. Decreto 80: Determinar umbral nacional de alto costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850, Santiago;2015 Nov

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía», dado que en la actualidad existe amplio acceso, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que la realización de las mediciones mediante exploración sensorimotora es de fácil acceso en el país.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar 2 mediciones mediante exploración sensoriomotora previo a cirugía» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.