Problema de Salud AUGE N°69
Manejo y tratamiento de la Infección Crónica por Virus de la Hepatitis C (VHC)
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con hepatitis C crónica, cirróticos y no cirróticos, el Ministerio de Salud sugiere tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) por sobre peginterferon y ribavirina.
comentarios del panel
Si bien no existen estudios evaluando la efectividad comparativa, el panel de expertos considera que los antivirales de acción directa (AAD) son la mejor opción terapéutica
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta “En personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos) ¿Se debe “realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)” en comparación a “usar peg-interferón y ribavirina”? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
No lo sé: El equipo elaborador de la guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la magnitud de los efectos deseables de «realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» en comparación a «realizar tratamiento con peginterferon y ribavirina».
Evidencia de investigación
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Tratamiento con antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en hepatitis C crónica. |
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Pacientes |
Personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos). |
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Intervención |
Antivirales de acción directa (AAD). |
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Comparación |
Peg interferon y ribavirina. |
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Desenlaces** |
Efecto relativo (IC 95%) — Pacientes/ revisión |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN |
CON |
Diferencia (IC 95%) |
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Mortalidad (seguimiento promedio a 34 semanas) |
OR 3,72 (0,53 a 26,18) — 2.996 pacientes / 1 revisión sistemática [1]. |
8 por 1000 |
27 por 1000 |
Diferencia: 19 más (4 menos a 158 más) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina podría aumentar la mortalidad en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Morbilidad asociada a hepatitis C*** |
No se encontraron estudios que evalúen morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta:
Una revisión [1] (7115 pacientes) reportó que 1.214 de 5.347 (22,7%) no tuvieron respuesta virológica sostenida en el grupo que recibió AAD comparado con 955 de 1.768 pacientes (54,0%) en el grupo control (RR 0,44; IC 95% 0,37 a 0,52). |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos) podría disminuir la morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|||
|
Calidad de vida (función física)**** |
— |
50,5 puntos |
49,3 puntos |
DM: 1,2 puntos menos (3,65 menos a 1,31 más) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos) podría tener poca diferencia en calidad de vida (función física). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Calidad de vida (salud mental)**** |
— |
48,4 puntos |
49,8 puntos |
DM: 1,4 puntos más (1,53 menos a 4,25 más) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos) podría tener poca diferencia en calidad de vida (salud mental). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Efectos adversos serios***** |
OR 0,93 (0,75 a 1,15) — 15.817 pacientes / revisión sistemática [1] |
79 por 1000 |
74 por 1000 |
Diferencia: 5 menos (1 a 26 menos) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina podría tener poco impacto en efectos adversos serios tales en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// OR: Odds ratio.// DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Los riesgos/promedio SIN AAD están basados en los riesgos/promedio del grupo control en los estudios con eventos. El riesgo/promedio CON AAD (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
**Seguimiento promedio a 34 semanas (entre 1 día a 120 semanas).
***El desenlace morbilidad asociada a hepatitis C se refiere a la ocurrencia de desenlaces como cirrosis hepática o trasplante hepático.
****Calidad de vida medido utilizando el Cuestionario de Salud SF-36. El cual está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. Posee diferentes secciones, de acuerdo a distintos aspectos de la calidad de vida: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental. La escala va de 0 a 100, existiendo una mayor calidad de vida a mayor puntaje. La diferencia mínima importante es de 4,2 puntos [45].
*****Efectos adversos serios tales como cualquier evento médico desafortunado que resultó en la muerte, puso en peligro la vida, requirió hospitalización o prolongación de la hospitalización existente, o resultó en una discapacidad o incapacidad persistente o significativa.
1 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que el riesgo de sesgo de la mayoría de los ensayos es alto o no está descrito. Además, varios ensayos hay sospecha de reporte selectivo.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión clínica diferente. Además, en el desenlace mortalidad se decidió disminuir un nivel adicional por la muy baja cantidad de eventos.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que los resultados provienen de estudios que comparan agregar antivirales de acción directa a peg interferón y ribavirina comparado con no agregar.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2=72%).
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. Ahmed H, Elgebaly A, Abushouk AI, Hammad AM, Attia A, Negida A. Safety and efficacy of sofosbuvir plus ledipasvir with and without ribavirin for chronic HCV genotype-1 infection: a systematic review and meta-analysis. Antiviral therapy. 2017;22(5):369-379.
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5. Bath RM, Doering BE, Nailor MD, Goodlet KJ. Pharmacotherapy-Induced Hepatitis B Reactivation Among Patients With Prior Functional Cure: A Systematic Review. The Annals of pharmacotherapy. 2019;53(3):1060028018800501.
6. Berden FA, Aaldering BR, Groenewoud H, IntHout J, Kievit W, Drenth JP. Identification of the Best Direct-acting Antiviral Regimen for Patients With Hepatitis C Virus Genotype 3 Infection: a Systematic Review and Network Meta-analysis. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. 2017;15(3):349-359.
7. Borba HH, Wiens A, Steimbach LM, Perlin CM, Tonin FS, Pedroso ML, Fernandez-Llimos F, Pontarolo R. Network meta-analysis of first- and second-generation protease inhibitors for chronic hepatitis C genotype 1: efficacy based on RVR and SVR 24. European journal of clinical pharmacology. 2017;73(1):1-14.
8. Cabibbo G, Petta S, Barbàra M, Missale G, Virdone R, Caturelli E, Piscaglia F, Morisco F, Colecchia A, Farinati F, Giannini E, Trevisani F, Craxì A, Colombo M, Cammà C, ITA.LI.CA study group. A meta-analysis of single HCV-untreated arm of studies evaluating outcomes after curative treatments of HCV-related hepatocellular carcinoma. Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver. 2017;37(8):1157-1166.
9. Castro R, Crathorne L, Perazzo H, Silva J, Cooper C, Varley-Campbell J, Marinho DS, Haasova M, Veloso VG, Anderson R, Hyde C. Cost-effectiveness of diagnostic and therapeutic interventions for chronic hepatitis C: a systematic review of model-based analyses. BMC medical research methodology. 2018;18(1):53.
10. Chen G, Wang C, Chen J, Ji D, Wang Y, Wu V, Karlberg J, Lau G. Hepatitis B reactivation in hepatitis B and C coinfected patients treated with antiviral agents: A systematic review and meta-analysis. Hepatology (Baltimore, Md.). 2017;66(1):13-26.
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45. Spiegel BM, Younossi ZM, Hays RD, Revicki D, Robbins S, Kanwal F. Impact of hepatitis C on health related quality of life: a systematic review and quantitative assessment. Hepatology. 2005 Apr;41(4):790-800.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
No lo sé: El equipo elaborador de la guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la magnitud de los efectos indeseables de «realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» en comparación a «realizar tratamiento con peginterferon y ribavirina».
Evidencia de investigación
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Tratamiento con antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en hepatitis C crónica. |
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Pacientes |
Personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos). |
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Intervención |
Antivirales de acción directa (AAD). |
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|
Comparación |
Peg interferon y ribavirina. |
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|
Desenlaces** |
Efecto relativo (IC 95%) — Pacientes/ revisión |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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|
SIN |
CON |
Diferencia (IC 95%) |
||||
|
Mortalidad (seguimiento promedio a 34 semanas) |
OR 3,72 (0,53 a 26,18) — 2.996 pacientes / 1 revisión sistemática [1]. |
8 por 1000 |
27 por 1000 |
Diferencia: 19 más (4 menos a 158 más) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina podría aumentar la mortalidad en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Morbilidad asociada a hepatitis C*** |
No se encontraron estudios que evalúen morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta:
Una revisión [1] (7115 pacientes) reportó que 1.214 de 5.347 (22,7%) no tuvieron respuesta virológica sostenida en el grupo que recibió AAD comparado con 955 de 1.768 pacientes (54,0%) en el grupo control (RR 0,44; IC 95% 0,37 a 0,52). |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos) podría disminuir la morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
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|
Calidad de vida (función física)**** |
— |
50,5 puntos |
49,3 puntos |
DM: 1,2 puntos menos (3,65 menos a 1,31 más) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos) podría tener poca diferencia en calidad de vida (función física). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Calidad de vida (salud mental)**** |
— |
48,4 puntos |
49,8 puntos |
DM: 1,4 puntos más (1,53 menos a 4,25 más) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos) podría tener poca diferencia en calidad de vida (salud mental). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Efectos adversos serios***** |
OR 0,93 (0,75 a 1,15) — 15.817 pacientes / revisión sistemática [1] |
79 por 1000 |
74 por 1000 |
Diferencia: 5 menos (1 a 26 menos) |
Muy baja |
Antivirales de acción directa comparado con peg interferón y ribavirina podría tener poco impacto en efectos adversos serios tales en personas con hepatitis C crónica (cirróticos y no cirróticos). Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// OR: Odds ratio.// DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Los riesgos/promedio SIN AAD están basados en los riesgos/promedio del grupo control en los estudios con eventos. El riesgo/promedio CON AAD (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
**Seguimiento promedio a 34 semanas (entre 1 día a 120 semanas).
***El desenlace morbilidad asociada a hepatitis C se refiere a la ocurrencia de desenlaces como cirrosis hepática o trasplante hepático.
****Calidad de vida medido utilizando el Cuestionario de Salud SF-36. El cual está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. Posee diferentes secciones, de acuerdo a distintos aspectos de la calidad de vida: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental. La escala va de 0 a 100, existiendo una mayor calidad de vida a mayor puntaje. La diferencia mínima importante es de 4,2 puntos [45].
*****Efectos adversos serios tales como cualquier evento médico desafortunado que resultó en la muerte, puso en peligro la vida, requirió hospitalización o prolongación de la hospitalización existente, o resultó en una discapacidad o incapacidad persistente o significativa.
1 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que el riesgo de sesgo de la mayoría de los ensayos es alto o no está descrito. Además, varios ensayos hay sospecha de reporte selectivo.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión clínica diferente. Además, en el desenlace mortalidad se decidió disminuir un nivel adicional por la muy baja cantidad de eventos.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que los resultados provienen de estudios que comparan agregar antivirales de acción directa a peg interferón y ribavirina comparado con no agregar.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2=72%).
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. Ahmed H, Elgebaly A, Abushouk AI, Hammad AM, Attia A, Negida A. Safety and efficacy of sofosbuvir plus ledipasvir with and without ribavirin for chronic HCV genotype-1 infection: a systematic review and meta-analysis. Antiviral therapy. 2017;22(5):369-379.
3. Alavian S.M., Rezaee-Zavareh M.S.. Daclatasvir-based treatment regimens for hepatitis C virus infection: A systematic review and meta-analysis. Hepatitis Monthly. 2016;16(9):e41077.
4. Bansal S, Singal AK, McGuire BM, Anand BS. Impact of all oral anti-hepatitis C virus therapy: A meta-analysis. World journal of hepatology. 2015;7(5):806-13.
5. Bath RM, Doering BE, Nailor MD, Goodlet KJ. Pharmacotherapy-Induced Hepatitis B Reactivation Among Patients With Prior Functional Cure: A Systematic Review. The Annals of pharmacotherapy. 2019;53(3):1060028018800501.
6. Berden FA, Aaldering BR, Groenewoud H, IntHout J, Kievit W, Drenth JP. Identification of the Best Direct-acting Antiviral Regimen for Patients With Hepatitis C Virus Genotype 3 Infection: a Systematic Review and Network Meta-analysis. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. 2017;15(3):349-359.
7. Borba HH, Wiens A, Steimbach LM, Perlin CM, Tonin FS, Pedroso ML, Fernandez-Llimos F, Pontarolo R. Network meta-analysis of first- and second-generation protease inhibitors for chronic hepatitis C genotype 1: efficacy based on RVR and SVR 24. European journal of clinical pharmacology. 2017;73(1):1-14.
8. Cabibbo G, Petta S, Barbàra M, Missale G, Virdone R, Caturelli E, Piscaglia F, Morisco F, Colecchia A, Farinati F, Giannini E, Trevisani F, Craxì A, Colombo M, Cammà C, ITA.LI.CA study group. A meta-analysis of single HCV-untreated arm of studies evaluating outcomes after curative treatments of HCV-related hepatocellular carcinoma. Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver. 2017;37(8):1157-1166.
9. Castro R, Crathorne L, Perazzo H, Silva J, Cooper C, Varley-Campbell J, Marinho DS, Haasova M, Veloso VG, Anderson R, Hyde C. Cost-effectiveness of diagnostic and therapeutic interventions for chronic hepatitis C: a systematic review of model-based analyses. BMC medical research methodology. 2018;18(1):53.
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
Evidencia de investigación
|
Desenlaces |
Importancia |
Certeza en la evidencia |
|
Mortalidad |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Morbilidad asociada a hepatitis C |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Calidad de Vida |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Efectos adversos serios |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
a. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que el riesgo de sesgo de la mayoría de los ensayos es alto o no está descrito. Además, varios ensayos hay sospecha de reporte selectivo.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión clínica diferente. Además, en el desenlace mortalidad se decidió disminuir un nivel adicional por la muy baja cantidad de eventos.
c. Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que los resultados provienen de estudios que comparan agregar antivirales de acción directa a peg interferón y ribavirina comparado con no agregar.
d. Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2=72%).
| Variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)».
Evidencia de investigación
Se identificó 1 estudio, del 2018, donde se incluyeron pacientes franceses con VHC de 11 ensayos clínicos. Los outcomes reportados por los pacientes (PRO), se midieron antes, durante y después del tratamiento mediante 4 cuestionarios validados de evaluación de PRO: SF-36, formularios de evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas-fatiga, Cuestionario de enfermedad hepática crónica-VHC e índice de productividad y actividad laboral: problema específico de salud. Al final del tratamiento, los pacientes tratados con SOF/RBV ± LDV, IFN-libre, experimentaron disminuciones moderadas en sus puntajes PRO (hasta −7.9% de un tamaño de rango del PRO; P <0.05), y el grupo tratado con placebo no tuvo un cambios significativos en sus PRO (P> 0.05). Por el contrario, el grupo libre de IFN/RBV experimentó una mejora significativa durante el tratamiento en la mayoría de los PRO (hasta + 7.9%; P <0.05). A pesar de esas diferencias en el tratamiento, la mayoría de los PRO mejoraron con SVR-12 y SVR-24 independientemente del régimen. Como conclusiones, los autores observan que el uso de regímenes libres de IFN y RBV conducen a una mejora significativa de outcomes reportados por el paciente, durante el tratamiento y después de la respuesta virológica sostenida en pacientes franceses con VHC.
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
No lo sé: El equipo elaborador de la guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto al balance entre efectos deseables e indeseables.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros importantes | Varía | No lo sé |
|---|
Ahorros importantes: La diferencia del ahorro entre » realizar tratamiento con peginterferon y ribavirina» y » realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» es superior a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar »realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» traeria ahorros importantes para el sistema de salud.
Evidencia de investigación
Tabla N° 1 Precios referenciales
|
ítem |
Posología |
Valor unitario |
Precio de realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) |
Precio de usar peg interferón y ribavirina |
|
Tratamiento con AAD (CM Sofosbuvir 400Mg / Velpatasvir 100Mg Oral Solido)1 |
1comp 400/100 al día x 12 semanas |
– |
$4.306.208 |
– |
|
Tratamiento con AAD (CM (glecaprevir+pribentasvir) 100/40)2 |
1 comp 100/40 al día x 8 o 12 días |
– |
– |
– |
|
Peg interferon (Peg interferonvial de 1 ml de solución contiene 180 microgramos de peginterferón alfa-2a)3 |
180 microgramos una vez a la semana. Deben recibir 48 semanas de tratamiento |
$206.785 |
– |
$9.925.680 |
|
Ribavirina (Ribavirina CP 200 MG )3 |
800 MG x día |
$1.726 |
– |
$ 2.520.238 |
|
Administración fármaco (48 administraciones)4 |
– |
$18.960 |
– |
$ 910.080 |
|
Total |
$ 4.306.208 |
$ 13.355.998 |
||
Fuente:
1Canasta GES 2019
2No se encuentra registrado en ISP
3Mercado Público 2019
4 Elaboración Fonasa
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de costos referenciales
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la evidencia identificada y la experiencia clinica, el equipo elaborador de la guía consideró que »realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» es probablemente la opción más costo-efectiva.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Aumentada: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase »realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» , dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que habitualmente no se utiliza en poblaciones desaventajadas.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» sÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar »realizar tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)» .