Problema de Salud AUGE N°69
Manejo y tratamiento de la Infección Crónica por Virus de la Hepatitis C (VHC)
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con hepatitis C crónica candidatos a trasplante con un MELD mayor o igual a 18 puntos, el Ministerio de Salud SUGIERE iniciar tratamiento previo al trasplante por sobre iniciarlo post trasplante.
comentarios del panel
-En la actualidad la gran mayoría de las personas con hepatitis C crónica candidatas a trasplante hepático esperan más de seis meses en lista. En este caso, el panel consideró que el uso de antivirales de acción directa (AAD) podría beneficiarlos estabilizando el cuadro. Sin embargo, en caso de que el trasplante hepático sea inminente, puede iniciarse el tratamiento post trasplante.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta ¿En personas con hepatitis C crónica candidatos a trasplante con MELD>18 ¿Se debe “iniciar tratamiento previo al trasplante” en comparación a “iniciar tratamiento post trasplante”? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables «iniciar tratamiento previo al trasplante » en comparación a «iniciar tratamiento post trasplante » es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas
Consideraciones Adicionales
El panel refiere que actualmente la lista de espera para un trasplante es mayor a 6 meses, por lo que se beneficiarían de tratarlos previamente para lograr una estabilización que les permita esperar de mejor forma el momento del trasplante
Evidencia de investigación
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tratamiento previo al trasplante en personas con hepatitis c crónica candidatos a trasplante |
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Pacientes |
En personas con hepatitis C crónica candidatos a trasplante con MELD>18 |
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Intervención |
Iniciar tratamiento previo al trasplante |
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Comparación |
Iniciar tratamiento post trasplante |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Mortalidad |
Un estudio [5] comparó la sobrevida de pacientes que recibieron la terapia previo contra posterior al trasplante agrupado por MELD. Sin embargo, desde MELD sobre 24 no existen diferencias en años. Entre MELD 18-24 si bien hay diferencias, estas son menores a 1 año. |
Baja |
Iniciar el tratamiento previo al trasplante podría tener poco impacto en la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja. |
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|
Calidad de vida |
El desenlace calidad de vida no fue medido o reportado por los estudios. |
— |
— |
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Morbilidad asociada a hepatitis C |
No se encontraron estudios que evalúen morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta: Una guía [4] con 5 estudios primarios [5-10] concluyó que los pacientes candidatos a trasplantes con MELD ≥18–20 no se beneficiarán de realizar el tratamiento antiviral previo al trasplante, ya que la probabilidad de una mejoría significativa en la función hepática que lleve a evitar el trasplante es baja. |
Muy baja |
Iniciar el tratamiento previo al trasplante podría tener poco impacto en la morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*No se presentaron resultados de manera cuantitativa.
1 Estudios observacionales.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por ser indirecto, ya que corresponden a estudios que compararon el uso de antivirales directos en pacientes que no habían sido sometidos a trasplante de hígado versus pacientes post trasplante. Además, se disminuyó un nivel de certeza de evidencia adicional ya que el desenlace reportado corresponde a un desenlace sustituto de morbilidad.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. US Preventive Services Task Force [internet]. Final Recommendation Statement: Hepatitis C: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. [citado junio 28 de 2019] . https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening
3. IDSA Infectious Diseases Society of America [internet] HCV: Hepatitis C Virus [citado junio 28 de 2019]. Disponible desde https://www.idsociety.org/public-health/hepatitis-c/hcv-hepatitis-c-virus
4. European Association for the Study of the Liver. EASL. Recommendations on Treatment of Hepatitis C. J Hepatol [internet]. 2018, junio [citado 28 junio de 2019]; 69 (2): 461-511. Disponible desde https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026
5. Charlton M, Everson GT, Flamm SL, Kumar P, Landis C, Brown Jr RS, et al. Ledipasvir and sofosbuvir plus ribavirin for treatment of HCV infection in patients with advanced liver disease. Gastroenterology 2015;149:649–659.
6. Manns M, Samuel D, Gane EJ, Mutimer D, McCaughan G, Buti M, et al. Ledipasvir and sofosbuvir plus ribavirin in patients with genotype 1 or 4 hepatitis C virus infection and advanced liver disease: a multicentre, open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet Infect Dis 2016;16:685–697.
7. Coilly A, Pageaux GP, Houssel-Debry P, Duvoux C, Radenne S, De Ledinghen V, et al. Improving liver function and delisting of patients awaiting liver transplantation for HCV cirrhosis: do we ask too much to DAAs? Hepatology 2015;62:257A.
8. Belli LS, Berenguer M, Cortesi PA, Strazzabosco M, Rockenschaub SR, Martini S, et al. Delisting of liver transplant candidates with chronic hepatitis C after viral eradication: A European study. J Hepatol 2016;65:524–531.
9. Chhatwal J, Samur S, Kues B, Ayer T, Roberts MS, Kanwal F, et al. Optimal timing of hepatitis C treatment for patients on the liver transplant waiting list. Hepatology 2017;65:777–788.
10. Pascasio JM, Vinaixa C, Ferrer MT, Colmenero J, Rubin A, Castells L, et al. Clinical outcomes of patients undergoing antiviral therapy while awaiting liver transplantation. J Hepatol 2017;67:1168–1176.
11. Chhatwal J, Samur S, Kues B, Ayer T, Roberts MS, Kanwal F, Hur C, Donnell DM, Chung RT. Optimal timing of hepatitis C treatment for patients on the liver transplant waiting list. Hepatology. 2017 Mar;65(3):777-788
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «iniciar tratamiento previo al trasplante » en comparación a «iniciar tratamiento post trasplante» son triviales o probablemente no es relevantes para las personas.
Evidencia de investigación
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tratamiento previo al trasplante en personas con hepatitis c crónica candidatos a trasplante |
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Pacientes |
En personas con hepatitis C crónica candidatos a trasplante con MELD>18 |
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Intervención |
Iniciar tratamiento previo al trasplante |
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Comparación |
Iniciar tratamiento post trasplante |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Mortalidad |
Un estudio [5] comparó la sobrevida de pacientes que recibieron la terapia previo contra posterior al trasplante agrupado por MELD. Sin embargo, desde MELD sobre 24 no existen diferencias en años. Entre MELD 18-24 si bien hay diferencias, estas son menores a 1 año. |
Baja |
Iniciar el tratamiento previo al trasplante podría tener poco impacto en la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja. |
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Calidad de vida |
El desenlace calidad de vida no fue medido o reportado por los estudios. |
— |
— |
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Morbilidad asociada a hepatitis C |
No se encontraron estudios que evalúen morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta: Una guía [4] con 5 estudios primarios [5-10] concluyó que los pacientes candidatos a trasplantes con MELD ≥18–20 no se beneficiarán de realizar el tratamiento antiviral previo al trasplante, ya que la probabilidad de una mejoría significativa en la función hepática que lleve a evitar el trasplante es baja. |
Muy baja |
Iniciar el tratamiento previo al trasplante podría tener poco impacto en la morbilidad asociada a hepatitis C. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
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GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*No se presentaron resultados de manera cuantitativa.
1 Estudios observacionales.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por ser indirecto, ya que corresponden a estudios que compararon el uso de antivirales directos en pacientes que no habían sido sometidos a trasplante de hígado versus pacientes post trasplante. Además, se disminuyó un nivel de certeza de evidencia adicional ya que el desenlace reportado corresponde a un desenlace sustituto de morbilidad.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. US Preventive Services Task Force [internet]. Final Recommendation Statement: Hepatitis C: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. [citado junio 28 de 2019] . https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening
3. IDSA Infectious Diseases Society of America [internet] HCV: Hepatitis C Virus [citado junio 28 de 2019]. Disponible desde https://www.idsociety.org/public-health/hepatitis-c/hcv-hepatitis-c-virus
4. European Association for the Study of the Liver. EASL. Recommendations on Treatment of Hepatitis C. J Hepatol [internet]. 2018, junio [citado 28 junio de 2019]; 69 (2): 461-511. Disponible desde https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026
5. Charlton M, Everson GT, Flamm SL, Kumar P, Landis C, Brown Jr RS, et al. Ledipasvir and sofosbuvir plus ribavirin for treatment of HCV infection in patients with advanced liver disease. Gastroenterology 2015;149:649–659.
6. Manns M, Samuel D, Gane EJ, Mutimer D, McCaughan G, Buti M, et al. Ledipasvir and sofosbuvir plus ribavirin in patients with genotype 1 or 4 hepatitis C virus infection and advanced liver disease: a multicentre, open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet Infect Dis 2016;16:685–697.
7. Coilly A, Pageaux GP, Houssel-Debry P, Duvoux C, Radenne S, De Ledinghen V, et al. Improving liver function and delisting of patients awaiting liver transplantation for HCV cirrhosis: do we ask too much to DAAs? Hepatology 2015;62:257A.
8. Belli LS, Berenguer M, Cortesi PA, Strazzabosco M, Rockenschaub SR, Martini S, et al. Delisting of liver transplant candidates with chronic hepatitis C after viral eradication: A European study. J Hepatol 2016;65:524–531.
9. Chhatwal J, Samur S, Kues B, Ayer T, Roberts MS, Kanwal F, et al. Optimal timing of hepatitis C treatment for patients on the liver transplant waiting list. Hepatology 2017;65:777–788.
10. Pascasio JM, Vinaixa C, Ferrer MT, Colmenero J, Rubin A, Castells L, et al. Clinical outcomes of patients undergoing antiviral therapy while awaiting liver transplantation. J Hepatol 2017;67:1168–1176.
11. Chhatwal J, Samur S, Kues B, Ayer T, Roberts MS, Kanwal F, Hur C, Donnell DM, Chung RT. Optimal timing of hepatitis C treatment for patients on the liver transplant waiting list. Hepatology. 2017 Mar;65(3):777-788
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Importancia |
Certeza en la evidencia (GRADE) |
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Mortalidad |
CRÍTICO |
⨁⨁◯◯ |
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Calidad de vida |
CRÍTICO |
– |
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Morbilidad asociada a hepatitis C |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
a. Estudios observacionales
b. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por ser indirecto, ya que corresponden a estudios que compararon el uso de antivirales directos en pacientes que no habían sido sometidos a trasplante de hígado versus pacientes post trasplante. Además, se disminuyó un nivel de certeza de evidencia adicional ya que el desenlace reportado corresponde a un desenlace sustituto de morbilidad.
| Variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
No hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que no existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, valoran los efectos deseables e indeseables de «iniciar tratamiento previo al trasplante «.
Evidencia de investigación
No se identifican estudios que evalúen valores y preferencias de personas con hepatitis C crónica candidatos a trasplante con MELD>18, en relación a si se debe “iniciar tratamiento previo al trasplante” en comparación a “iniciar tratamiento post trasplante”, sin embargo:
• Se identificó una revisión publicada el 2018, que destaca el hecho que los agentes AAD han demostrado mejorar la función hepática de tal manera que el trasplante ya no se hace necesario en algunos candidatos a trasplante hepático [1]
• 3 estudios refieren que la erradicación viral y la mejora de la función hepática con la posterior exclusión de la lista de espera de trasplante hepático tiene un beneficio social sustancial en el contexto de que existe un grupo limitado de donantes.[2-4]
Referencias
2-. Allison Kwong, W. Ray Kim, Ajitha Mannalithara, “Decreasing Mortality and Disease Severity in Hepatitis C Patients Awaiting Liver Transplantation in the United States”, Liver Transpl. 2018 June ; 24(6): 735–743. doi:10.1002/lt.24973.
3-. JA Flemming, WR Kim, CL Brosgart, “Reduction in Liver Transplant Wait-Listing in the Era of Direct Acting Anti-Viral Therapy”, Hepatology. 2017 March; 65(3): 804–812. doi:10.1002/hep.28923.
4-. Jagpreet Chhatwal, Sumeyye Samur, Brian Kues, “Optimal Timing of Hepatitis C Treatment for Patients on the Liver Transplant Waiting List”, Hepatology. 2017 March; 65(3): 777–788. doi:10.1002/hep.28926.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «iniciar tratamiento previo al trasplante » es la mejor alternativa».
| Costos importantes | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos importantes: La diferencia del costo entre «iniciar tratamiento previo al trasplante » y «iniciar tratamiento post trasplante» es superior a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «iniciar tratamiento previo al trasplante » traeria costos importantes para el sistema de salud.
Evidencia de investigación
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ítem |
Posología |
Precio de realizar tratamiento con AAD durante 12 semanas previo al trasplante |
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Antivirales de acción directa (CM Sofosbuvir 400Mg / Velpatasvir 100Mg Oral Solido) |
1comp 400/100 al día |
$4.306.208 |
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Total |
$4.306.208 |
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Tabla N° 1 Precios referenciales
Fuente: (1) Canasta GES 2019
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de costos referenciales
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Favorece la intervención: Tomando en cuenta la evidencia identificada y la experiencia clinica, el equipo elaborador de la guía consideró que »iniciar tratamiento previo al trasplante » es la opción más costo-efectiva.
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Estudio |
Limitaciones
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Incremental |
Incertidumbre
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Valoración del estudio
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Costo Total
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Efecto Total |
Costo-efectividad |
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Tapper MD et al. The optimal timing of hepatitis C therapy in transplant eligible patients with child b and c cirrhosis: A cost-effectiveness analysis.. (Estados Unidos, 2016) En pacientes HCV genotipo 1 y 4 cirróticos, se compararon grupos de pacientes dependiendo si recibían tratamiento antes del trasplante, después del trasplante, o si no recibían tratamiento alguno. |
– Estudio limitado sólo a pacientes con Hepatitis C genotipo 1 y 4 – Resultados pueden no adaptarse en su totalidad al sistema chileno, dado las diferencias entre el sistema de salud local y estadounidense. -Resultados no aplican exactamente para requisitos de la población de la pregunta (MELD>18) – Para pacientes con MELD > 20 se realiza simulación, proyectando datos obtenidos para MELD menores |
Costo promedio en pacientes con MELD >15* Sin tratamiento $ 414.220 USD Tto antes de trasplante $ 396.248 USD Tto después de trasplante $ 477.720 USD
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Efectividad promedio en pacientes con MELD >15* Sin tratamiento 2,2 QALY Tto antes de trasplante 2,27 QALY Tto después de trasplante 2,35 QALY
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Sin tratamiento v/s Tto antes de trasplante $71.568 USD/QALY Sin tratamiento v/s Tto después de trasplante $5411.705 USD/QALY
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Análisis de sensibilidad probabilístico, en donde las variaciones indican que el tratamiento previo al trasplante tiende a ser costo efectivo en MELD mayores a 15. |
En el contexto del sistema de salud estadounidense, resultaría costo efectivo el comenzar tratamiento previo al trasplante de hígado. |
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Costo promedio en supuesto de pacientes con MELD >20* Sin tratamiento $ 361.700 USD Tto antes de trasplante $ 351.714 USD Tto después de trasplante $ 414.010 USD |
Efectividad promedio en supuesto de pacientes con MELD >20* Sin tratamiento 2,26 QALY Tto antes de trasplante 2,43 QALY Tto después de trasplante 2,38 QALY
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Sin tratamiento v/s Tto antes de trasplante (ICER Negativo) Sin tratamiento v/s Tto después de trasplante (ICER Negativo) |
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Samur S. et al. Cost effectiveness of pre–vs post–liver transplant hepatitis C treatment with direct-acting antivirals. (Estados Unidos, 2018). En pacientes HCV genotipo 1 y 4 cirróticos, se compararon grupos de pacientes dependiendo si recibían tratamiento antes o después del trasplante de hígado |
– Estudio limitado sólo a pacientes con Hepatitis C genotipo 1 y 4 – Resultados pueden no adaptarse en su totalidad al sistema chileno, dado las diferencias entre el sistema de salud local y estadounidense. – No se hace explícito que tipo de perspectiva se usa
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Costo promedio en pacientes con MELD 18-19**
Tto antes de trasplante $ 615.175 USD Tto después de trasplante $ 570.057 USD |
Efectividad promedio en pacientes con MELD 18-19**
Tto antes de trasplante 7,84 QALY Tto después de trasplante 6,79 QALY
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Tto antes de trasplante v/s después de trasplante $42.630 USD/QALY |
Análisis de sensibilidad realizado con variación de parámetros, indica que para pacientes con MELD<22, la alternativa más costo efectiva es el tratamiento previo al trasplante, situación que cambia en pacientes sobre MELD 22 |
En el contexto del sistema de salud estadounidense, resultaría costo efectivo el comenzar tratamiento previo al trasplante de hígado. |
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Cortesi PA et al. The optimal timing of hepatitis C therapy in liver transplant‐eligible patients: Cost‐effectiveness analysis of new opportunities (Italia, 2018). En pacientes HCV genotipo 1 y 4 cirróticos, se compararon grupos de pacientes dependiendo si recibían tratamiento antes del trasplante de hígado, 4 semanas después del trasplante o al momento de recurrencia del virus post trasplante |
– Estudio limitado sólo a pacientes con Hepatitis C genotipo 1 y 4 – Resultados pueden no adaptarse en su totalidad al sistema chileno, dado las diferencias entre el sistema de salud local y estadounidense. -Resultados no aplican exactamente para requisitos de la población de la pregunta (MELD>18) |
Costo promedio en pacientes con MELD 16-20***
Tto antes de trasplante € 216.138 Tto inmediato post trasplante € 213.264 Tto después de recurrencia post trasplante € 222.227
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Efectividad en pacientes con MELD 16-20
Tto antes de trasplante 10.35 QALY Tto inmediato post trasplante 9.97 QALY Tto después de recurrencia post trasplante 10.33 QALY
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Tto antes de trasplante v/s después de trasplante (Icer dominante)
Tto antes de trasplante v/s después de transplante € 7563/QALY
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Análisis de sensibilidad realizado con variación de parámetros, indica que para pacientes con MELD>20, la alternativa más costo efectiva tiende a ser la post trasplante después de recurrencia |
En el contexto del sistema de salud italiano, resultaría costo efectivo el comenzar tratamiento previo al trasplante de hígado en pacientes MELD = 18. Sin embargo, en pacientes sobre MELD 20, la alternativa más costo efectiva resulta ser la de tratamiento en pacientes post trasplante después de recurrencia |
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Costo promedio en pacientes con MELD>20
Tto antes de trasplante € 238.693 Tto inmediato post trasplante € 229.172 Tto después de recurrencia post trasplante € 239.225
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Efectividad en pacientes con MELD>20
Tto antes de trasplante 10.64 QALY Tto inmediato post trasplante 10.55 QALY Tto después de recurrencia post trasplante 10.95 QALY
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Tto después de recurrencia post trasplante v/s antes de trasplante € 836/ QALY
Tto después de recurrencia post trasplante v/s inmediato post trasplante € 24840/ QALY
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* COSTO SEGÚN VALOR DÓLAR ESTADOUNIDENSE 2014
** COSTO SEGÚN VALOR DÓLAR ESTADOUNIDENSE 2016
*** COSTO SEGÚN VALOR EURO 2016
Referencias
2- Samur, S., Kues, B., Ayer, T., Roberts, M. S., Kanwal, F., Hur, C., Chhatwal, J. et al (2018). Cost effectiveness of pre–vs post–liver transplant hepatitis C treatment with direct-acting antivirals. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 16(1), 115-122.
3- Cortesi, P. A., Belli, L. S., Facchetti, R., Mazzarelli, C., Perricone, G., De Nicola, S., European Liver and Intestine Transplant Association (ELITA). (2018). The optimal timing of hepatitis C therapy in liver transplant‐eligible patients: Cost‐effectiveness analysis of new opportunities. Journal of viral hepatitis, 25(7), 791-801.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase »iniciar tratamiento previo al trasplante » , dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desventajadas.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »iniciar tratamiento previo al trasplante » sÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar »iniciar tratamiento previo al trasplante » .