Problema de Salud AUGE N°01
Peritoneodiálisis
Juicio del Panel y Evidencia
En niños y niñas con enfermedad renal crónica con indicacion de diálisis, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar inicio precoz o tardío dependiendo de las condiciones clínicas, bioquímicas y psicosociales de cada paciente.
Comentarios del panel:
►Existe incertidumbre respecto de cuando iniciar diálisis en niños y niñas con enfermedad renal crónica, pudiendo iniciarse en forma precoz (clearence de creatitina 10-15 ml/min/1.73) o de forma más tardía (clearence 5-10 ml/min/1.73).
►La decisión final va a depender de los síntomas de la enfermedad renal, el riesgo de malnutrición, el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas y de la calidad de vida.
►El panel considera importante discutir esta decisión con los adultos responsables, y con los niños y niñas cuando ellos puedan entender la decisión y expresar su opinión.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Grandes: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar peritoneodiálisis» en comparación a «usar hemodiálisis» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que los adultos mayores presentan mayor tolerancia a la peritoneodiálisis y tienen mejor calidad de vida.
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Moderados: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «iniciar diálisis precoz» en comparación a «iniciar diálisis tardía» son moderados, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que el inicio precoz de diálisis en los niños tiene asociado los riesgos inherentes a la técnica de peritoneodiálisis
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «iniciar dialisis precoz» en comparación a «iniciar diálisis tardía».
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que la evidencia encontrada es sólo en adultos.
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
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Mortalidad |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
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Necesidad de cateterismo temporal – no reportado |
– |
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Necesidad de revisión de catéter – no reportado |
– |
a. Se disminuyó la certeza de la evidencia en un nivel por imprecisión, ya que el intervalo de confianza contempla la posibilidad de un efecto a favor y en contra de la intervención
b. Se disminuyó la certeza de la evidencia por riesgo de sesgo, ya que el ensayo no es ciego para participantes ni tratantes. Si bien este factor era muy difícilmente evitable en el ensayo, debido a consideraciones prácticas, existen múltiples cointervenciones que pueden haber condicionado sesgo de desempeño (performance bias), lo cual lleva a un menor grado de certeza en el estimador del efecto.
c. Se disminuyó la certeza de la evidencia por ser indirecta, ya que al no existir estudios comparando el inicio precoz y tardío de la diálisis peritoneal, las inferencias se deben hacer a partir del único ensayo aleatorizado, en pacientes que reciben hemodiálisis y adultos.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre o ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «iniciar dialisis precoz» y «iniciar diálisis tardía».
Evidencia de investigación
No se encontraron estudios de valores y preferencias de pacientes relacionados con inicio precoz o tardío de diálisis peritoneal en niños.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «iniciar diálisis precoz» y la comparación es «iniciar diálisis tardía», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «iniciar dialisis precoz».
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos y ahorros despreciables: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos y ahorros de «iniciar diálisis precoz» son despreciables si se compara con «iniciar diálisis tardía», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que los costos y ahorros son despreciables desde la perspectiva del paciente ya que se encuentra cubierto por el seguro de salud.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los precios referenciales de las prestaciones sanitarias de Iniciar precozmente y tardíamente peritoneodiálisis en niños con enfermedad renal crónica, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
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Item |
Arancel FONASA MAI1 |
Arancel FONASA (MLE)2 |
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Peritoneodiálisis por sesión (incluye insumos) |
$ 30.420
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$ 30.420 |
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Peritoneodiálisis continua en paciente crónico (adultos o niños, tratamiento mensual)
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$ 912.970 |
$ 912.970 Anual $10.955.640 |
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación(es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
* Costos referenciales por paciente considerando un control de presión arterial en consulta y un test de 24 horas.
Referencia:
1. FONASA. Arancel de prestaciones de salud. Modalidad Institucional (MAI) 2018.
2. FONASA. Arancel de prestaciones de salud. Modalidad Libre Elección. (MLE)2018.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos desestimo el estudio presentado.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase «iniciar dialisis precoz», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «iniciar dialisis precoz» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «iniciar dialisis precoz» probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos informa que existen pacientes de algunas zonas del país que requieren viajar a su Centro de Referencia para el inicio de la peritoneodiálisis y su control. Sin embargo, la mayoría de estos casos son financiados por el sistema de salud.