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Problema de Salud AUGE N°01

Peritoneodiálisis

Recomendaciones

En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 con urgencia dialítica, el Ministerio de Salud SUGIERE diálisis peritoneal o hemodiálisis de acuerdo a las características clínicas de cada persona y la disponibilidad del procedimiento.
Comentario del panel:
Si bien la hemodiálisis ha sido usada tradicionalmente en pacientes agudos con urgencia dialítica, a peritoneodialisis puede ser una alternativa apropiada si el paciente está en condiciones de recibirla y se cuenta con un centro y equipo apropiado.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En personas con enfermedad renal crónica con requerimiento de catéter para diálisis peritoneal el Ministerio de Salud SUGIERE realizar inserción del catéter por técnica percutánea por sobre técnica quirúrgica laparoscópica.
Comentario del panel:
Si bien en la mayoría de las personas la instalación del catéter vía percutánea puede ser exitosa, existe un grupo que pudiera requerir instalación quirúrgica, como por ejemplo: pacientes con cirugías abdominales previas, en especial si han tenido peritonitis y hay sospecha de adherencias peritoneales, pacientes con riñones poliquísticos y pacientes obesos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

En personas con enfermedad renal crónica en peritoneodiálisis, el Ministerio de Salud SUGIERE el uso de soluciones estándar o soluciones biocompatibles de acuerdo a la edad y a la tolerancia de la persona.
Comentario del panel:
En pacientes pediátricos o en adultos que hayan presentado intolerancia a la solución estándar, las soluciones biocompatibles podrían ser una buena alternativa.
El costo de soluciones biocompatibles en la actualidad es la principal barrera para la implementación de esta recomendación. Sin embargo, los costos en pediatría serían menores ya que se requiere un menor volumen por sesión.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En personas adultas mayores con enfermedad renal crónica en etapa 5, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar peritoneodiálisis por sobre hemodiálisis.
Comentario del panel:
La decisión final probablemente variará caso a caso dependiendo de los valores y preferencias de cada adulto mayor, de su autovalencia, de la asistencia de la familia o cuidador y de la disponibilidad un centro y equipo apropiado.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

En personas con enfermedad renal crónica con insuficiencia cardiaca avanzada, el Ministerio de Salud SUGIERE diálisis peritoneal por sobre hemodiálisis o tratamiento no dialítico.
Comentario del panel:
La diálisis peritoneal puede ofrecer una alternativa para manejar la hipervolemia y los síntomas de la insuficiencia renal crónica en pacientes con una función cardiaca deteriorada.
Es importante informar a las personas de las alternativas de manejo de manera oportuna, para que puedan escoger de acuerdo a sus valores y preferencias en conjunto con su equipo tratante.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 con obesidad el Ministerio de Salud SUGIERE hemodiálisis por sobre diálisis peritoneal.
Comentario del panel:
Las personas con obesidad pudieran experimentar mayores complicaciones asociadas a la diálisis peritoneal y debería ser reservada para personas que no tienen otra opción de terapia de reemplazo renal.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En niños y niñas con enfermedad renal crónica con clearence de Creatinina < 15ml / min / 1.73, el Ministerio de Salud SUGIERE decidir el inicio de diálisis en forma individualizada de acuerdo a las condiciones clínicas, bioquímicas y psicosociales de cada paciente.
Comentario del panel:
Existe incertidumbre respecto de cuando iniciar diálisis en niños y niñas con enfermedad renal crónica, pudiendo iniciarse en forma precoz (clearence de creatitina 10-15 ml/min/1.73) o de forma más tardía (clearence 5-10 ml/min/1.73).
La decisión final va a depender de los síntomas de la enfermedad renal, el riesgo de malnutrición, el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas y de la calidad de vida.
El panel considera importante discutir esta decisión con los adultos responsables, y con los niños y niñas cuando ellos puedan entender la decisión y expresar su opinión.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En personas con enfermedad renal crónica en peritoneodiálisis el Ministerio de Salud sugiere realizar la medición de niveles plasmáticos de medicamentos de alto riesgo cuando estos puedan ser determinados por el laboratorio base cercano al paciente.

Recomendación:
Buena Práctica Clínica