El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Pequeños: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» en comparación a «sólo manejo dietético» son pequeños, considerando la evidencia y experiencia clínica.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante.
**La subescala de dolor del Índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) se usó para medir el dolor autoinformado. Los participantes indicaron en una escala de 0 (ninguno) a 4 (extremo) el grado de dolor experimentado al realizar actividades de la vida diaria en las últimas 48 horas debido a la rodilla OA. Las puntuaciones totales para los 5 ítems varían de 0 a 20; los puntajes más altos indican mayor dolor. Se agregaron puntajes individuales en los 17 ítems de la subescala de función autoinformada de WOMAC para generar un puntaje de resumen de 0 a 68; puntuaciones más altas indican una función más pobre. Se requiere una diferencia mínimamente clínicamente importante de al menos 20% de mejoría con respecto a la línea de base tanto para el dolor como para la función
***En este estudio se utilizó la versión abreviada de 36 ítems (SF-36) para medir la calidad de vida utilizando 2 puntuaciones de resumen generales: salud mental y física, escaladas de 0 (peor) a 100 (mejor).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en tres ensayos no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización ni ocultamiento de ésta [16, 18, 23]. Además, tres ensayos [8, 20, 22] no fueron ciegos.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. En relación al desenlace “Calidad de Vida”, se disminuyó nivel de certeza ya que este fue reportado por un único estudio.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables

Triviales: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» en comparación a «sólo manejo dietético» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante.
**La subescala de dolor del Índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) se usó para medir el dolor autoinformado. Los participantes indicaron en una escala de 0 (ninguno) a 4 (extremo) el grado de dolor experimentado al realizar actividades de la vida diaria en las últimas 48 horas debido a la rodilla OA. Las puntuaciones totales para los 5 ítems varían de 0 a 20; los puntajes más altos indican mayor dolor. Se agregaron puntajes individuales en los 17 ítems de la subescala de función autoinformada de WOMAC para generar un puntaje de resumen de 0 a 68; puntuaciones más altas indican una función más pobre. Se requiere una diferencia mínimamente clínicamente importante de al menos 20% de mejoría con respecto a la línea de base tanto para el dolor como para la función
***En este estudio se utilizó la versión abreviada de 36 ítems (SF-36) para medir la calidad de vida utilizando 2 puntuaciones de resumen generales: salud mental y física, escaladas de 0 (peor) a 100 (mejor).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en tres ensayos no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización ni ocultamiento de ésta [16, 18, 23]. Además, tres ensayos [8, 20, 22] no fueron ciegos.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. En relación al desenlace “Calidad de Vida”, se disminuyó nivel de certeza ya que este fue reportado por un único estudio.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables

Baja: Existe cierta incertidumbre respecto del efecto de «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» en comparación a «sólo manejo dietético». La certeza de la evidencia se basó en los desenlaces de salud establecidos como críticos para las personas, en este caso dolor, funcionalidad y calidad de vida.

Evidencia de investigación

1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en tres ensayos no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización ni ocultamiento de ésta [16, 18, 23]. Además, tres ensayos [8, 20, 22] no fueron ciegos.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. En relación al desenlace “Calidad de Vida”, se disminuyó nivel de certeza ya que este fue reportado por un único estudio.

Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación y experiencia clínica, el panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» y «sólo manejo dietético». La mayoría de las personas escogerían sólo manejo dietético. La mayoría optaría por no realizar ejercicio dado que existen de barreras asociadas a una cultura de sedentarismo. Por otro lado, el realizar ejercicio podría reportar otros beneficios, como mejorar la calidad de vida y vinculación con la comunidad.

Evidencia de investigación

Se identificó una revisión sistemática (1) cuyo objetivo sintetizar estudios cualitativos sobre barreras y facilitadores de actividad física para pacientes con artrosis de cadera o rodilla. Se incluyeron diez estudios centrados en los regímenes de ejercicio o actividad física general. Dentro de los facilitadores se encontraron el objetivo de aliviar los síntomas y la movilidad; experiencias y creencias positivas de ejercicio; conocimiento; una actitud de «seguir adelante»; priorizar la actividad física; contar con profesionales de la salud y apoyo social. Por otro lado, las barreras identificadas fueron el dolor y limitaciones físicas; experiencias y creencias e información negativas de la actividad física; angustia relacionada con la artrosis; una actitud de resignación; la falta de motivación y de regulación del comportamiento, el apoyo profesional y social negativo.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de las preferencias de los pacientes

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» y la comparación es «sólo manejo dietético», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado». Fundamentado en que los efectos deseables son pequeños, los indeseables triviales, que la certeza de la evidencia es baja y que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importante en lo que escogerían las personas.

Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos y ahorros de «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» son despreciables si se compara con «sólo manejo dietético», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.

Tabla de costos referenciales
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

* El monto per cápita del Programa Vida Sana es de $138.000, a esto se le agregó $10.990 correspondiente al examen perfil bioquímico, no incluido dentro de las prestaciones estándar del programa.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda de costos referenciales de las intervenciones

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» y la comparación es «sólo manejo dietético», el panel de expertos de la Guía opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado». El efecto de la intervención de podría tener poco impacto, pero en un escenario de costos y ahorros despreciables.

No se realizó la búsqueda de evidencia que abordaran la costo-efectividad ya que las intervenciones evaluadas no es consideraron de alto costo, según el Decreto 80 «Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850».

Probablemente aumentada: El panel de expertos de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado», dado que en la actualidad existe acceso, ya sea en términos económicos, geográficos u otros. Considerando la existencia de Programa Vida Sana y el Programa Más Adultos Autovalentes.

Probablemente sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros). El panel considera que si bien no todos los pacientes aceptarían la intervención, los clinicos y gestores sí.

Sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «realizar un plan de ejercicio físico y manejo dietético estructurado» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.