Problema de Salud AUGE N°41
Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderado
Recomendaciones GRADE
Cómo interpretar las recomendaciones
Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación
Grado de la recomendación
Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:
∴ FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como
Certeza de la evidencia
El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:
| Certeza | Definición |
|---|---|
| Alta | Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Moderada | Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Baja | Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones. |
| Muy Baja | Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes. |
Para mayor información visite: Manual metódologico – Desarrollo de guías de práctica clínica
►La dosis máxima de paracetamol diaria en adultos sin disfunción hepática es de 4000 mg o 4g al día. Un esquema comúnmente utilizado es el de 1000 mg o 1g cada 8 horas.
►Al indicar paracetamol, el panel considera importante recordar al paciente sobre usar fármacos bioequivalentes, de modo de garantizar la calidad del tratamiento.
►El panel considera, a su vez, que puede ser importante educar al paciente respecto a que el paracetamol tiene una potencia analgésica adecuada y pocos efectos adversos cuando se usa en las dosis sugeridas, lo que puede contribuir a una mayor adherencia del tratamiento.
Fuerte
Alta
►El programa de educación estructurada es aquel cuyo contenido ha sido planificado previamente, de modo que el programa apoye el proceso de aprendizaje en relación a ciertos temas clave.
Condicional
Moderada
►Para elaborar un adecuado diseño del plan de ejercicio y dieta, es necesario considerar una evaluación médica, donde se evalúen las comorbilidades, resultados de laboratorio y funcionalidad de la persona.
Condicional
Baja
►Incorporar el ejercicio físico monitorizado y programado de manera precoz podría mejorar los efectos asociados a tratamiento farmacológico habitual.
►La planificación del ejercicio debiese basarse en cumplimiento de objetivos terapéuticos del tratamiento de la artrosis de CADERA leve o moderada, y no en un número arbitrario o predefinido de sesiones.
Condicional
Baja
►Incorporar el ejercicio físico monitorizado y programado de manera precoz podría mejorar los efectos asociados a tratamiento farmacológico habitual.
►La planificación del ejercicio debiese basarse en cumplimiento de objetivos terapéuticos del tratamiento de la artrosis de RODILLA leve o moderada, y no en un número arbitrario o predefinido de sesiones.
Condicional
Muy baja
►El panel considera que el uso de TENS (analgesia transcutánea) podría ser más efectivo sobre episodios de dolor agudo, como complemento a otros tratamientos.
►El panel considera importante recordar que los profesionales de salud requieren de una capacitación para aplicar analgesia transcutánea adecuadamente y que el dispositivo utilizado debe contar con los estándares de calidad correspondientes.
Condicional
Muy baja
►El panel considera que los antiinflamatorios no esteroidales no coxibs podrían tener beneficios en exacerbaciones y solo por un tiempo limitado. En el mediano y largo plazo, probablemente los efectos adversos de los antiinflamatorios superan a sus beneficios.
Fuerte
Moderada
►Los antiinflamatorios COX-2 específicos podrían ser de mayor utilidad en personas con riesgo hemorragia gastrointestinal
Condicional
Muy baja
►El panel considera que el tramadol de liberación prolongada pudiera ser mejor tolerado.
►Al indicar tramadol es necesario considerar adecuadamente los potenciales efectos adversos del tramadol (mareos, náuseas, vómitos, constipación o retención urinaria). Además, es importante realizar una titulación de la dosis partiendo por dosis pequeñas.
Condicional
Baja
Uso de Capsaicina tópica en personas con diagnóstico clínico de artrosis de RODILLA leve o moderada.
►La capsaicina tópica no debiese ser usada como tratamiento único, sino que pudiera ser adicionado a otros tratamientos farmacológicos o no farmacológicos.
►El costo de la capsaicina podrían significar una barrera de acceso considerando que la población adulta mayor generalmente requiere de varios medicamentos y percibe bajos ingresos.
►La modalidad de administración de capsaicina tópica podría favorecer la aceptación de tratamiento por parte de los pacientes.
►La aplicación de la capsaicina no debiese ser directamente con las manos, sino mediante un aplicador desechable (por ejemplo: algodón limpio, papel desechable, etc.).
Condicional
Baja
►Personas con dolor neuropático podrían reportar alivio como efecto de la lidocaína.
►El panel considera importante recordar que la indicación requiere capacitación en la detección de dolor neuropático en pacientes con artrosis de rodilla del profesional de salud y que los parches de lidocaína no son para uso habitual.
Condicional
Moderada
Fuerte
Moderada
►El seguimiento debiera ir orientado a las necesidades individuales de la persona y debe considerar el grado de conocimiento y entendimiento que tenga sobre la enfermedad y sobre sus necesidades personales. Los intervalos para este seguimiento debieran ser acordados junto al paciente y determinados en base a las necesidades identificadas.
Buena Práctica Clínica