El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Triviales: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar condroitín sulfato más glucosamina» en comparación a «no usar» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia y experiencia clínica.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN condroitín + glucosamina está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON condroitín + glucosamina (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**Escala WOMAC de dolor va de 0-100 siendo más puntaje más dolor. Escala WOMAC de funcionalidad va de 0-100 siendo más puntaje menor funcionalidad.
*** Pese a que existió una diferencia en los tiempos de seguimiento entre los estudios, una revisión sistemática [2] realizó un análisis de subgrupos adicional según la duración del tratamiento (≤6 versus> 6 meses), el cual no reveló un efecto significativo de la combinación de Condroitín sulfato + glucosamina en dolor o función de WOMAC.
****Efectos adversos leves de origen variado, principalmente gastrointestinales.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables

Triviales: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «usar condroitín sulfato más glucosamina» en comparación a «no usar» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia y experiencia clínica.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN condroitín + glucosamina está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON condroitín + glucosamina (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**Escala WOMAC de dolor va de 0-100 siendo más puntaje más dolor. Escala WOMAC de funcionalidad va de 0-100 siendo más puntaje menor funcionalidad.
*** Pese a que existió una diferencia en los tiempos de seguimiento entre los estudios, una revisión sistemática [2] realizó un análisis de subgrupos adicional según la duración del tratamiento (≤6 versus> 6 meses), el cual no reveló un efecto significativo de la combinación de Condroitín sulfato + glucosamina en dolor o función de WOMAC.
****Efectos adversos leves de origen variado, principalmente gastrointestinales.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables

Alta: Existe bastante confianza respecto del efecto de «usar condroitín sulfato más glucosamina» en comparación a «no usar».
La certeza de la evidencia se basó en los desenlaces de salud establecidos como críticos por el panel, en este caso funcionalidad y dolor.

Evidencia de investigación

1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.

Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar condroitín sulfato más glucosamina» y «no usar». La mayoría de las personas escogerían usar condroitín sulfato más glucosamina, el panel considera que los paciente lo podrían preferir porque tiene menos efectos adversos que otras alternativas. El costo podría ser una barrera.

Evidencia de investigación

Se identificó un estudio (1) que contó con la participación 100 pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Se evaluó el impacto relativo de las características específicas de la medicación en la elección de tratamiento de los pacientes (incluida la administración, los riesgos, los beneficios y el costo) y la preferencia de tratamientos de antiinflamatorios no esteroideos no selectivos (AINE), los inhibidores de la ciclooxigenasa-2, la glucosamina y/o el condroitín sulfato, derivados de opioides y capsaicina a través de diversos riesgos, beneficios y costos.
Dentro de las alternativas de tratamiento, la capsaicina fue la opción más popular, un 44% de los participantes la prefirieron por sobre las otras opciones presentadas, la glucosamina y / o sulfato de condroitina fue preferida por un 24%, mientras que los derivados opioides fue preferido por un 23%. Relativamente pocos pacientes prefirieron AINE no selectivos (2%) e inhibidores de la COX-2 (7%), suponiendo que los pacientes sean responsables del costo total de sus medicamentos.
Los autores concluyen que la importancia relativa de las características estudiadas sugiere que el riesgo de efectos adversos tuvo el mayor impacto en la toma de decisiones del paciente, por sobre la vía de administración y beneficios (1).

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de las preferencias de los pacientes

No favorece la intervención ni la comparación: Considerando que la intervención es «usar condroitín sulfato más glucosamina» y la comparación es «no usar», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables no favorece ninguna de las dos alternativas, en base a que los efectos deseables son triviales, los indeseables triviales, que la certeza de la evidencia es alta y que probablemente no hay variabilidad o incertidumbre importante en lo que escogerían las personas.

Costos moderados: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos de «usar condroitín sulfato más glucosamina» son moderados si se compara con los costos de «no usar», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Este juicio se basa en los ingresos nacionales y la pensión básica de una persona mayor. Además es un tratamiento que se complementa con otros.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.

El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda de costos referenciales de las intervenciones

Ningún estudio incluido: No se realizó la búsqueda de evidencia que abordaran la costo-efectividad ya que las intervenciones evaluadas no es consideraron de alto costo, según el Decreto 80 «Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850».

Reducida: El panel de expertos de la Guía consideró que la equidad en salud se reduciría si se recomendase «usar condroitín sulfato más glucosamina», dado que este médicamento no se encuentra cubierto por las Garantías Explícitas de Salud.

Probablemente no: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar condroitín sulfato más glucosamina» probablemente NO es aceptable para las partes interesadas. El panel estima que los pacientes podría considerarlo, pero los clínicos y pagadores no.

Probablemente no: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar condroitín sulfato más glucosamina» probablemente NO es factible implementar, dado los costos.