Problema de Salud AUGE N°41
Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderado
ETD-15-2018
En personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera o rodilla leve o moderada el Ministerio de Salud RECOMIENDA NO USAR condroitín sulfato más glucosamina.
El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente, cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se formuló la recomendación.
A continuación, se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
Triviales | Pequeños | Moderados | Grandes | Varía | No lo sé |
---|
Triviales: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar condroitín sulfato más glucosamina» en comparación a «no usar» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia y experiencia clínica.
Evidencia de investigación
Condroitín más glucosamina para artrosis |
||||||
Pacientes |
Personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada. |
|||||
Intervención |
Condroitín sulfato + glucosamina (C + G) |
|||||
Comparación |
No utilizar |
|||||
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
||
SIN C + G |
CON C + G |
Diferencia (IC 95%) |
||||
Dolor (Sub-escala de Dolor WOMAC**) (Seguimiento entre 3 meses a 2 años)*** |
— 1236 pacientes / 5 ensayos [6, 7, 10, 11, 14] |
30 puntos |
31 puntos
|
DM: 0,84 más (2,51 menos a 4,18 más) |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Condroitin más glucosamina tiene nulo impacto en dolor. |
Dolor Crónico (Sub-escala de Dolor WOMAC) (Seguimiento entre 6 meses a 2 años) |
— 932 pacientes / 2 ensayos [6,7] |
30 puntos |
30 puntos
|
DM: 0,28 menos (0,96 menos a 0,4 más) |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Condroitin más glucosamina tiene nulo impacto en dolor crónico. |
Funcionalidad WOMAC 0-100** (Seguimiento entre 3 meses a 2 años)*** |
— 1236 pacientes / 5 ensayos [6,7, 10, 11, 14] |
31 puntos |
30 puntos |
DM 0,98 menos (3,61 menos a 1,65 más) |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Condroitin más glucosamina tiene nulo impacto en funcionalidad. |
Efectos adversos**** |
RR 1,60 (0,67 a 3,84) — 32 pacientes / 1 ensayo [13] |
313 por 1000 |
500 por 1000 |
Diferencia: 187 más (103 menos a 888 más) |
⊕⊕⊕◯1Moderada |
Condroitin más glucosamina probablemente aumenta los efectos adversos. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN condroitín + glucosamina está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON condroitín + glucosamina (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**Escala WOMAC de dolor va de 0-100 siendo más puntaje más dolor. Escala WOMAC de funcionalidad va de 0-100 siendo más puntaje menor funcionalidad.
*** Pese a que existió una diferencia en los tiempos de seguimiento entre los estudios, una revisión sistemática [2] realizó un análisis de subgrupos adicional según la duración del tratamiento (≤6 versus> 6 meses), el cual no reveló un efecto significativo de la combinación de Condroitín sulfato + glucosamina en dolor o función de WOMAC.
****Efectos adversos leves de origen variado, principalmente gastrointestinales.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Vilchez-Cavazos F, Acosta-Olivo CA, Peña-Martínez VM, Simental-Mendía LE. Effect of glucosamine and chondroitin sulfate in symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Rheumatology international. 2018;38(8):1413-1428.
3. Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1(1):CD005614.
4. Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2010;341(7775):c4675.
5. Zhu X, Wu D, Sang L, Wang Y, Shen Y, Zhuang X, Chu M, Jiang L. Comparative effectiveness of glucosamine, chondroitin, acetaminophen or celecoxib for the treatment of knee and/or hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Clinical and experimental rheumatology. 2018;36(4):595-602.
6. Fransen M, Agaliotis M, Nairn L, Votrubec M, Bridgett L, Su S, Jan S, March L, Edmonds J, Norton R, Woodward M, Day R, LEGS study collaborative group. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. Annals of the rheumatic diseases. 2015;74(5):851-8.
7. GAIT. Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO, Harris CL, Singer NG, Bradley JD, Silver D, Jackson CG, Lane NE, Oddis CV, Wolfe F, Lisse J, Furst DE, Reda DJ, Moskowitz RW, Williams HJ, Clegg DO. The effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a report from the glucosamine/chondroitin arthritis intervention trial. Arthritis and rheumatism. 2008;58(10):3183-91.
8. Kanzaki N, Saito K, Maeda A, Kitagawa Y, Kiso Y, Watanabe K, Tomonaga A, Nagaoka I, Yamaguchi H. Effect of a dietary supplement containing glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and quercetin glycosides on symptomatic knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Journal of the science of food and agriculture. 2012;92(4):862-9.
9. Lubis AMT, Siagian C, Wonggokusuma E, Marsetyo AF, Setyohadi B. Comparison of Glucosamine-Chondroitin Sulfate with and without Methylsulfonylmethane in Grade I-II Knee Osteoarthritis: A Double Blind Randomized Controlled Trial. Acta medica Indonesiana. 2017;49(2):105-111.
10. Lugo JP, Saiyed ZM, Lane NE. Efficacy and tolerability of an undenatured type II collagen supplement in modulating knee osteoarthritis symptoms: a multicenter randomized, double-blind, placebo-controlled study. Nutrition journal. 2016;15:14.
11. Messier SP, Mihalko S, Loeser RF, Legault C, Jolla J, Pfruender J, Prosser B, Adrian A, Williamson JD. Glucosamine/chondroitin combined with exercise for the treatment of knee osteoarthritis: a preliminary study. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2007;15(11):1256-66.
12. MOVES. Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, Möller I, Castillo JR, Arden N, Berenbaum F, Blanco FJ, Conaghan PG, Doménech G, Henrotin Y, Pap T, Richette P, Sawitzke A, du Souich P, Pelletier JP, MOVES Investigation Group. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib. Annals of the rheumatic diseases. 2016;75(1):37-44.
13. Nakasone Y, Watabe K, Watanabe K, Tomonaga A, Nagaoka I, Yamamoto T, Yamaguchi H. Effect of a glucosamine-based combination supplement containing chondroitin sulfate and antioxidant micronutrients in subjects with symptomatic knee osteoarthritis: A pilot study. Experimental and therapeutic medicine. 2011;2(5):893-899.
14. Roman-Blas JA, Castañeda S, Sánchez-Pernaute O, Largo R, Herrero-Beaumont G, CS/GS Combined Therapy Study Group. Combined Treatment With Chondroitin Sulfate and Glucosamine Sulfate Shows No Superiority Over Placebo for Reduction of Joint Pain and Functional Impairment in Patients With Knee Osteoarthritis: A Six-Month Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.). 2017;69(1):77-85.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables
Grandes | Moderados | Pequeños | Triviales | Varía | No lo sé |
---|
Triviales: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «usar condroitín sulfato más glucosamina» en comparación a «no usar» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia y experiencia clínica.
Evidencia de investigación
Condroitín más glucosamina para artrosis |
||||||
Pacientes |
Personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada. |
|||||
Intervención |
Condroitín sulfato + glucosamina (C + G) |
|||||
Comparación |
No utilizar |
|||||
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
||
SIN C + G |
CON C + G |
Diferencia (IC 95%) |
||||
Dolor (Sub-escala de Dolor WOMAC**) (Seguimiento entre 3 meses a 2 años)*** |
— 1236 pacientes / 5 ensayos [6, 7, 10, 11, 14] |
30 puntos |
31 puntos
|
DM: 0,84 más (2,51 menos a 4,18 más) |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Condroitin más glucosamina tiene nulo impacto en dolor. |
Dolor Crónico (Sub-escala de Dolor WOMAC) (Seguimiento entre 6 meses a 2 años) |
— 932 pacientes / 2 ensayos [6,7] |
30 puntos |
30 puntos
|
DM: 0,28 menos (0,96 menos a 0,4 más) |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Condroitin más glucosamina tiene nulo impacto en dolor crónico. |
Funcionalidad WOMAC 0-100** (Seguimiento entre 3 meses a 2 años)*** |
— 1236 pacientes / 5 ensayos [6,7, 10, 11, 14] |
31 puntos |
30 puntos |
DM 0,98 menos (3,61 menos a 1,65 más) |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Condroitin más glucosamina tiene nulo impacto en funcionalidad. |
Efectos adversos**** |
RR 1,60 (0,67 a 3,84) — 32 pacientes / 1 ensayo [13] |
313 por 1000 |
500 por 1000 |
Diferencia: 187 más (103 menos a 888 más) |
⊕⊕⊕◯1Moderada |
Condroitin más glucosamina probablemente aumenta los efectos adversos. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN condroitín + glucosamina está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON condroitín + glucosamina (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**Escala WOMAC de dolor va de 0-100 siendo más puntaje más dolor. Escala WOMAC de funcionalidad va de 0-100 siendo más puntaje menor funcionalidad.
*** Pese a que existió una diferencia en los tiempos de seguimiento entre los estudios, una revisión sistemática [2] realizó un análisis de subgrupos adicional según la duración del tratamiento (≤6 versus> 6 meses), el cual no reveló un efecto significativo de la combinación de Condroitín sulfato + glucosamina en dolor o función de WOMAC.
****Efectos adversos leves de origen variado, principalmente gastrointestinales.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Vilchez-Cavazos F, Acosta-Olivo CA, Peña-Martínez VM, Simental-Mendía LE. Effect of glucosamine and chondroitin sulfate in symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Rheumatology international. 2018;38(8):1413-1428.
3. Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1(1):CD005614.
4. Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2010;341(7775):c4675.
5. Zhu X, Wu D, Sang L, Wang Y, Shen Y, Zhuang X, Chu M, Jiang L. Comparative effectiveness of glucosamine, chondroitin, acetaminophen or celecoxib for the treatment of knee and/or hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Clinical and experimental rheumatology. 2018;36(4):595-602.
6. Fransen M, Agaliotis M, Nairn L, Votrubec M, Bridgett L, Su S, Jan S, March L, Edmonds J, Norton R, Woodward M, Day R, LEGS study collaborative group. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. Annals of the rheumatic diseases. 2015;74(5):851-8.
7. GAIT. Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO, Harris CL, Singer NG, Bradley JD, Silver D, Jackson CG, Lane NE, Oddis CV, Wolfe F, Lisse J, Furst DE, Reda DJ, Moskowitz RW, Williams HJ, Clegg DO. The effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a report from the glucosamine/chondroitin arthritis intervention trial. Arthritis and rheumatism. 2008;58(10):3183-91.
8. Kanzaki N, Saito K, Maeda A, Kitagawa Y, Kiso Y, Watanabe K, Tomonaga A, Nagaoka I, Yamaguchi H. Effect of a dietary supplement containing glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and quercetin glycosides on symptomatic knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Journal of the science of food and agriculture. 2012;92(4):862-9.
9. Lubis AMT, Siagian C, Wonggokusuma E, Marsetyo AF, Setyohadi B. Comparison of Glucosamine-Chondroitin Sulfate with and without Methylsulfonylmethane in Grade I-II Knee Osteoarthritis: A Double Blind Randomized Controlled Trial. Acta medica Indonesiana. 2017;49(2):105-111.
10. Lugo JP, Saiyed ZM, Lane NE. Efficacy and tolerability of an undenatured type II collagen supplement in modulating knee osteoarthritis symptoms: a multicenter randomized, double-blind, placebo-controlled study. Nutrition journal. 2016;15:14.
11. Messier SP, Mihalko S, Loeser RF, Legault C, Jolla J, Pfruender J, Prosser B, Adrian A, Williamson JD. Glucosamine/chondroitin combined with exercise for the treatment of knee osteoarthritis: a preliminary study. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2007;15(11):1256-66.
12. MOVES. Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, Möller I, Castillo JR, Arden N, Berenbaum F, Blanco FJ, Conaghan PG, Doménech G, Henrotin Y, Pap T, Richette P, Sawitzke A, du Souich P, Pelletier JP, MOVES Investigation Group. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib. Annals of the rheumatic diseases. 2016;75(1):37-44.
13. Nakasone Y, Watabe K, Watanabe K, Tomonaga A, Nagaoka I, Yamamoto T, Yamaguchi H. Effect of a glucosamine-based combination supplement containing chondroitin sulfate and antioxidant micronutrients in subjects with symptomatic knee osteoarthritis: A pilot study. Experimental and therapeutic medicine. 2011;2(5):893-899.
14. Roman-Blas JA, Castañeda S, Sánchez-Pernaute O, Largo R, Herrero-Beaumont G, CS/GS Combined Therapy Study Group. Combined Treatment With Chondroitin Sulfate and Glucosamine Sulfate Shows No Superiority Over Placebo for Reduction of Joint Pain and Functional Impairment in Patients With Knee Osteoarthritis: A Six-Month Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.). 2017;69(1):77-85.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables
Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
---|
Alta: Existe bastante confianza respecto del efecto de «usar condroitín sulfato más glucosamina» en comparación a «no usar».
La certeza de la evidencia se basó en los desenlaces de salud establecidos como críticos por el panel, en este caso funcionalidad y dolor.
Evidencia de investigación
Desenlaces |
Importancia |
Certeza en la evidencia (GRADE) |
Dolor (Seguimiento entre 3 meses a 2 años) |
CRÍTICO |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Dolor Crónico (Seguimiento entre 6 meses a 2 años) |
CRÍTICO |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Funcionalidad (Seguimiento entre 3 meses a 2 años) |
CRÍTICO |
⊕⊕⊕⊕ Alta |
Efectos adversos |
IMPORTANTE |
⊕⊕⊕◯1 Moderada |
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
---|
Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar condroitín sulfato más glucosamina» y «no usar». La mayoría de las personas escogerían usar condroitín sulfato más glucosamina, el panel considera que los paciente lo podrían preferir porque tiene menos efectos adversos que otras alternativas. El costo podría ser una barrera.
Evidencia de investigación
Se identificó un estudio (1) que contó con la participación 100 pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Se evaluó el impacto relativo de las características específicas de la medicación en la elección de tratamiento de los pacientes (incluida la administración, los riesgos, los beneficios y el costo) y la preferencia de tratamientos de antiinflamatorios no esteroideos no selectivos (AINE), los inhibidores de la ciclooxigenasa-2, la glucosamina y/o el condroitín sulfato, derivados de opioides y capsaicina a través de diversos riesgos, beneficios y costos.
Dentro de las alternativas de tratamiento, la capsaicina fue la opción más popular, un 44% de los participantes la prefirieron por sobre las otras opciones presentadas, la glucosamina y / o sulfato de condroitina fue preferida por un 24%, mientras que los derivados opioides fue preferido por un 23%. Relativamente pocos pacientes prefirieron AINE no selectivos (2%) e inhibidores de la COX-2 (7%), suponiendo que los pacientes sean responsables del costo total de sus medicamentos.
Los autores concluyen que la importancia relativa de las características estudiadas sugiere que el riesgo de efectos adversos tuvo el mayor impacto en la toma de decisiones del paciente, por sobre la vía de administración y beneficios (1).
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de las preferencias de los pacientes
Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
---|
No favorece la intervención ni la comparación: Considerando que la intervención es «usar condroitín sulfato más glucosamina» y la comparación es «no usar», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables no favorece ninguna de las dos alternativas, en base a que los efectos deseables son triviales, los indeseables triviales, que la certeza de la evidencia es alta y que probablemente no hay variabilidad o incertidumbre importante en lo que escogerían las personas.
Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
---|
Costos moderados: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos de «usar condroitín sulfato más glucosamina» son moderados si se compara con los costos de «no usar», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Este juicio se basa en los ingresos nacionales y la pensión básica de una persona mayor. Además es un tratamiento que se complementa con otros.
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
ítem
|
Intervención: usar condroitín sulfato + glucosamina |
|
cápsula |
tratamiento mensual* |
|
Glucosamina Sulfato Cristalino 500 mg; Condroitin Sulfato 400 mg. |
$ 209 |
$ 12.568 |
* Posología: 1 cápsula cada 12 horas. |
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda de costos referenciales de las intervenciones
Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
---|
Ningún estudio incluido: No se realizó la búsqueda de evidencia que abordaran la costo-efectividad ya que las intervenciones evaluadas no es consideraron de alto costo, según el Decreto 80 «Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850».
Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
---|
Reducida: El panel de expertos de la Guía consideró que la equidad en salud se reduciría si se recomendase «usar condroitín sulfato más glucosamina», dado que este médicamento no se encuentra cubierto por las Garantías Explícitas de Salud.
No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
---|
Probablemente no: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar condroitín sulfato más glucosamina» probablemente NO es aceptable para las partes interesadas. El panel estima que los pacientes podría considerarlo, pero los clínicos y pagadores no.
No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
---|
Probablemente no: El panel de expertos de la Guía consideró que «usar condroitín sulfato más glucosamina» probablemente NO es factible implementar, dado los costos.