Problema de Salud AUGE N°41
Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderado
ETD-6-2018
En personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera o rodilla leve o moderada, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar fisioterapia (analgesia transcutánea) por sobre no realizarla.
Comentarios del Panel de Expertos:
► El panel considera que el uso de TENS (analgesia transcutánea) podría ser más efectivo sobre episodios de dolor agudo, como complemento a otros tratamientos.
► El panel considera importante recordar que los profesionales de salud requieren de una capacitación para aplicar analgesia transcutánea adecuadamente y que el dispositivo utilizado debe contar con los estándares de calidad correspondientes.
El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente, cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se formuló la recomendación.
A continuación, se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Triviales | Pequeños | Moderados | Grandes | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» en comparación a «no realizar» son pequeños, considerando la evidencia y experiencia clínica. El panel señala que los efectos de la Electroestimulación Nerviosa Transcutánea (TENS) sobre el dolor se enmarcan en episodios de dolor agudo, como complemento a otros tratamientos.
Evidencia de investigación
|
Fisioterapia (analgesia transcutanea) para artrosis. |
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Pacientes |
Personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada. |
|||||
|
Intervención |
Fisioterapia (analgesia transcutanea). |
|||||
|
Comparación |
No realizar fisioterapia. |
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|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
||
|
SIN analgesia transcutanea |
CON analgesia transcutanea |
Diferencia (IC 95%) |
||||
|
Dolor |
— 465 pacientes / 11 ensayos [7, 8, 9, 10, 13, 15, 17, 18, 19, 22, 25] |
DME: 0,85 menos** (1,36 a 0,34 menos) |
⊕◯◯◯1,2,3 Muy baja |
Analgesia transcutanea podría disminuir el dolor. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
||
|
Funcionalidad |
— 204 pacientes / 5 ensayos [7, 8, 18, 22, 25] |
DME: 0,33 menos** (0,69 menos a 0,03 más) |
⊕⊕◯◯1,3 Baja |
Analgesia transcutanea podría tener poco impacto en funcionalidad, pero la certeza de la evidencia es baja. |
||
|
Efectos adversos severos |
RR 0,33 (0,02 a 7,32) — 59 pacientes / 2 ensayos [10, 18] |
37 por 1000 |
12 por 1000 |
Diferencia: 25 menos (36 menos a 234 más) |
⊕◯◯◯1,3 Muy baja |
Analgesia transcutanea podría no tener efectos adversos serios o ser mínimos. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN analgesia transcutanea está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON analgesia transcutanea (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
** La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en diversos ensayos no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización u ocultamiento de ésta.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que diferentes ensayos presentan diferentes conclusiones (I2 sobre 80%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. En el caso de efectos adversos serios, se decidió disminuir dos niveles debido al muy amplio intervalo de confianza.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Corbett MS, Rice SJ, Madurasinghe V, Slack R, Fayter DA, Harden M, Sutton AJ, Macpherson H, Woolacott NF. Acupuncture and other physical treatments for the relief of pain due to osteoarthritis of the knee: network meta-analysis. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2013;21(9):1290-8.
3. Johnson M, Martinson M. Efficacy of electrical nerve stimulation for chronic musculoskeletal pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain. 2007;130(1-2):157-65.
4. Puett DW, Griffin MR. Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis. Annals of internal medicine. 1994;121(2):133-40.
5. Rutjes AW, Nüesch E, Sterchi R, Kalichman L, Hendriks E, Osiri M, Brosseau L, Reichenbach S, Jüni P. Transcutaneous electrostimulation for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;(4):CD002823.
6. Wang SY, Olson-Kellogg B, Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R, Kane RL. Physical therapy interventions for knee pain secondary to osteoarthritis: a systematic review. Annals of internal medicine. 2012;157(9):632-44.
7. Adedoyin, Rufus A., Olaogun, Matthew O. B., Oyeyemi, Adewale L.. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation and Interferential Current Combined with Exercise for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Randomised Controlled Trial. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2005;23(1):13-19.
8. Cetin N, Aytar A, Atalay A, Akman MN. Comparing hot pack, short-wave diathermy, ultrasound, and TENS on isokinetic strength, pain, and functional status of women with osteoarthritic knees: a single-blind, randomized, controlled trial. American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2008;87(6):443-51.
9. Cheing GL, Hui-Chan CW. Would the addition of TENS to exercise training produce better physical performance outcomes in people with knee osteoarthritis than either intervention alone?. Clinical rehabilitation. 2004;18(5):487-97.
10. Cheing GL, Tsui AY, Lo SK, Hui-Chan CW. Optimal stimulation duration of tens in the management of osteoarthritic knee pain. Journal of rehabilitation medicine : official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. 2003;35(2):62-8.
11. Cherian JJ, Kapadia BH, Bhave A, McElroy MJ, Cherian C, Harwin SF, Mont MA. Use of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Device in Early Osteoarthritis of the Knee. The journal of knee surgery. 2015;28(4):321-7.
12. Defrin R, Ariel E, Peretz C. Segmental noxious versus innocuous electrical stimulation for chronic pain relief and the effect of fading sensation during treatment. Pain. 2005;115(1-2):152-60.
13. Fargas-Babjak A, Rooney P, Gerecz E. Randomized trial of Codetron for pain control in osteoarthritis of the hip/knee. The Clinical journal of pain. 1992;5(2):137-41.
14. Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T, Cholewczynski J. A 3-month, randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the safety and efficacy of a highly optimized, capacitively coupled, pulsed electrical stimulator in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2007;15(6):630-7.
15. Grimmer K. A controlled double blind study comparing the effects of strong Burst Mode TENS and High Rate TENS on painful osteoarthritic knees. The Australian journal of physiotherapy. 1992;38(1):49-56.
16. Itoh K, Hirota S, Katsumi Y, Ochi H, Kitakoji H. A pilot study on using acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) to treat knee osteoarthritis (OA). Chinese medicine. 2008;3:2.
17. Law PP, Cheing GL, Tsui AY. Does transcutaneous electrical nerve stimulation improve the physical performance of people with knee osteoarthritis?. Journal of clinical rheumatology : practical reports on rheumatic & musculoskeletal diseases. 2004;10(6):295-9.
18. Law PP, Cheing GL. Optimal stimulation frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on people with knee osteoarthritis. Journal of rehabilitation medicine : official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. 2004;36(5):220-5.
19. Ng MM, Leung MC, Poon DM. The effects of electro-acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation on patients with painful osteoarthritic knees: a randomized controlled trial with follow-up evaluation. Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.). 2003;9(5):641-9.
20. Quirk AS, Newman RJ, Newman KJ.. An evaluation of interferential therapy, shortwave diathermy and exercise in the treatment of osteoarthrosis of the knee. Physiotherapy. 1985;71:55-7.
21. Smith CR, Lewith GT, Machin D. TNS and osteo-arthritic pain. Preliminary study to establish a controlled method of assessing transcutaneous nerve stimulation as a treatment for the pain caused by osteo-arthritis of the knee. Physiotherapy. 1983;69(8):266-8.
22. Yurtkuran M, Kocagil T. TENS, electroacupuncture and ice massage: comparison of treatment for osteoarthritis of the knee. American journal of acupuncture. 1999;27(3-4):133-40.
23. Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, Lewis CG, Deal CL, Caldwell JR, Cholewczynski JG. The treatment of osteoarthritis of the knee with pulsed electrical stimulation. The Journal of rheumatology. 1996;22(9):1757-61.
24. Adedoyin, Rufus Adesoji, Olaogun, Matthew O. B., Fagbeja, Oluwatosin Olutola. Effect of Interferential Current Stimulation in Management of Osteo-arthritic Knee Pain. Physiotherapy. 2002;88(8):493-499.
25. Bal S, Turan Y, Gurgan A.. The effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with knee osteoarthritis. . Journal of Rheumatology and Medical Rehabilitation. 2007;18(1):1-5.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables
| Grandes | Moderados | Pequeños | Triviales | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» en comparación a «no realizar» son pequeños, considerando la evidencia y experiencia clínica.
Evidencia de investigación
|
Fisioterapia (analgesia transcutanea) para artrosis. |
||||||
|
Pacientes |
Personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada. |
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|
Intervención |
Fisioterapia (analgesia transcutanea). |
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|
Comparación |
No realizar fisioterapia. |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN analgesia transcutanea |
CON analgesia transcutanea |
Diferencia (IC 95%) |
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|
Dolor |
— 465 pacientes / 11 ensayos [7, 8, 9, 10, 13, 15, 17, 18, 19, 22, 25] |
DME: 0,85 menos** (1,36 a 0,34 menos) |
⊕◯◯◯1,2,3 Muy baja |
Analgesia transcutanea podría disminuir el dolor. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
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|
Funcionalidad |
— 204 pacientes / 5 ensayos [7, 8, 18, 22, 25] |
DME: 0,33 menos** (0,69 menos a 0,03 más) |
⊕⊕◯◯1,3 Baja |
Analgesia transcutanea podría tener poco impacto en funcionalidad, pero la certeza de la evidencia es baja. |
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|
Efectos adversos severos |
RR 0,33 (0,02 a 7,32) — 59 pacientes / 2 ensayos [10, 18] |
37 por 1000 |
12 por 1000 |
Diferencia: 25 menos (36 menos a 234 más) |
⊕◯◯◯1,3 Muy baja |
Analgesia transcutanea podría no tener efectos adversos serios o ser mínimos. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN analgesia transcutanea está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON analgesia transcutanea (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
** La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en diversos ensayos no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización u ocultamiento de ésta.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que diferentes ensayos presentan diferentes conclusiones (I2 sobre 80%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. En el caso de efectos adversos serios, se decidió disminuir dos niveles debido al muy amplio intervalo de confianza.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Corbett MS, Rice SJ, Madurasinghe V, Slack R, Fayter DA, Harden M, Sutton AJ, Macpherson H, Woolacott NF. Acupuncture and other physical treatments for the relief of pain due to osteoarthritis of the knee: network meta-analysis. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2013;21(9):1290-8.
3. Johnson M, Martinson M. Efficacy of electrical nerve stimulation for chronic musculoskeletal pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain. 2007;130(1-2):157-65.
4. Puett DW, Griffin MR. Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis. Annals of internal medicine. 1994;121(2):133-40.
5. Rutjes AW, Nüesch E, Sterchi R, Kalichman L, Hendriks E, Osiri M, Brosseau L, Reichenbach S, Jüni P. Transcutaneous electrostimulation for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;(4):CD002823.
6. Wang SY, Olson-Kellogg B, Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R, Kane RL. Physical therapy interventions for knee pain secondary to osteoarthritis: a systematic review. Annals of internal medicine. 2012;157(9):632-44.
7. Adedoyin, Rufus A., Olaogun, Matthew O. B., Oyeyemi, Adewale L.. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation and Interferential Current Combined with Exercise for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Randomised Controlled Trial. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2005;23(1):13-19.
8. Cetin N, Aytar A, Atalay A, Akman MN. Comparing hot pack, short-wave diathermy, ultrasound, and TENS on isokinetic strength, pain, and functional status of women with osteoarthritic knees: a single-blind, randomized, controlled trial. American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2008;87(6):443-51.
9. Cheing GL, Hui-Chan CW. Would the addition of TENS to exercise training produce better physical performance outcomes in people with knee osteoarthritis than either intervention alone?. Clinical rehabilitation. 2004;18(5):487-97.
10. Cheing GL, Tsui AY, Lo SK, Hui-Chan CW. Optimal stimulation duration of tens in the management of osteoarthritic knee pain. Journal of rehabilitation medicine : official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. 2003;35(2):62-8.
11. Cherian JJ, Kapadia BH, Bhave A, McElroy MJ, Cherian C, Harwin SF, Mont MA. Use of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Device in Early Osteoarthritis of the Knee. The journal of knee surgery. 2015;28(4):321-7.
12. Defrin R, Ariel E, Peretz C. Segmental noxious versus innocuous electrical stimulation for chronic pain relief and the effect of fading sensation during treatment. Pain. 2005;115(1-2):152-60.
13. Fargas-Babjak A, Rooney P, Gerecz E. Randomized trial of Codetron for pain control in osteoarthritis of the hip/knee. The Clinical journal of pain. 1992;5(2):137-41.
14. Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T, Cholewczynski J. A 3-month, randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the safety and efficacy of a highly optimized, capacitively coupled, pulsed electrical stimulator in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2007;15(6):630-7.
15. Grimmer K. A controlled double blind study comparing the effects of strong Burst Mode TENS and High Rate TENS on painful osteoarthritic knees. The Australian journal of physiotherapy. 1992;38(1):49-56.
16. Itoh K, Hirota S, Katsumi Y, Ochi H, Kitakoji H. A pilot study on using acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) to treat knee osteoarthritis (OA). Chinese medicine. 2008;3:2.
17. Law PP, Cheing GL, Tsui AY. Does transcutaneous electrical nerve stimulation improve the physical performance of people with knee osteoarthritis?. Journal of clinical rheumatology : practical reports on rheumatic & musculoskeletal diseases. 2004;10(6):295-9.
18. Law PP, Cheing GL. Optimal stimulation frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on people with knee osteoarthritis. Journal of rehabilitation medicine : official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. 2004;36(5):220-5.
19. Ng MM, Leung MC, Poon DM. The effects of electro-acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation on patients with painful osteoarthritic knees: a randomized controlled trial with follow-up evaluation. Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.). 2003;9(5):641-9.
20. Quirk AS, Newman RJ, Newman KJ.. An evaluation of interferential therapy, shortwave diathermy and exercise in the treatment of osteoarthrosis of the knee. Physiotherapy. 1985;71:55-7.
21. Smith CR, Lewith GT, Machin D. TNS and osteo-arthritic pain. Preliminary study to establish a controlled method of assessing transcutaneous nerve stimulation as a treatment for the pain caused by osteo-arthritis of the knee. Physiotherapy. 1983;69(8):266-8.
22. Yurtkuran M, Kocagil T. TENS, electroacupuncture and ice massage: comparison of treatment for osteoarthritis of the knee. American journal of acupuncture. 1999;27(3-4):133-40.
23. Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, Lewis CG, Deal CL, Caldwell JR, Cholewczynski JG. The treatment of osteoarthritis of the knee with pulsed electrical stimulation. The Journal of rheumatology. 1996;22(9):1757-61.
24. Adedoyin, Rufus Adesoji, Olaogun, Matthew O. B., Fagbeja, Oluwatosin Olutola. Effect of Interferential Current Stimulation in Management of Osteo-arthritic Knee Pain. Physiotherapy. 2002;88(8):493-499.
25. Bal S, Turan Y, Gurgan A.. The effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with knee osteoarthritis. . Journal of Rheumatology and Medical Rehabilitation. 2007;18(1):1-5.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de los efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» en comparación a «no realizar». La certeza de la evidencia se basó en los desenlaces de salud establecidos como críticos pata los pacientes, en este caso dolor y efectos adversos.
Evidencia de investigación
|
Desenlaces |
Importancia |
Certeza en la evidencia (GRADE) |
|
Dolor |
CRÍTICO |
⊕◯◯◯ Muy baja |
|
Funcionalidad |
IMPORTANTE |
⊕⊕◯◯ Baja |
|
Efectos Adversos |
CRÍTICO |
⊕◯◯◯ Muy baja |
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en diversos ensayos no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización u ocultamiento de ésta.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que diferentes ensayos presentan diferentes conclusiones (I2 sobre 80%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente. En el caso de efectos adversos serios, se decidió disminuir dos niveles debido al muy amplio intervalo de confianza.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» y «no realizar». La mayoría de las personas escogerían fisioterapia (analgesia transcutánea).
Evidencia de investigación
Se buscó evidencia de valores y preferencias de personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de rodilla leve o moderada respecto a realizar fisioterapia (analgesia transcutáneo), sin embargo no se encontraron estudios. De todos modos, cabe destacar la evidencia del “Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables de la Recomendación T.6”, donde se indica que el uso de analgesia transcutánea en personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada podría disminuir el dolor, aunque existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja (1-10).
Referencias
2. Cetin N, Aytar A, Atalay A, Akman MN. Comparing hot pack, short-wave diathermy, ultrasound, and TENS on isokinetic strength, pain, and functional status of women with osteoarthritic knees: a single-blind, randomized, controlled trial. American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2008;87(6):443-51.
3. Cheing GL, Hui-Chan CW. Would the addition of TENS to exercise training produce better physical performance outcomes in people with knee osteoarthritis than either intervention alone?. Clinical rehabilitation. 2004;18(5):487-97.
4. Cheing GL, Tsui AY, Lo SK, Hui-Chan CW. Optimal stimulation duration of tens in the management of osteoarthritic knee pain. Journal of rehabilitation medicine : official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. 2003;35(2):62-8.
5. Fargas-Babjak A, Rooney P, Gerecz E. Randomized trial of Codetron for pain control in osteoarthritis of the hip/knee. The Clinical journal of pain. 1992;5(2):137-41.
6. Grimmer K. A controlled double blind study comparing the effects of strong Burst Mode TENS and High Rate TENS on painful osteoarthritic knees. The Australian journal of physiotherapy. 1992;38(1):49-56.
7. Law PP, Cheing GL, Tsui AY. Does transcutaneous electrical nerve stimulation improve the physical performance of people with knee osteoarthritis?. Journal of clinical rheumatology : practical reports on rheumatic & musculoskeletal diseases. 2004;10(6):295-9.
8. Law PP, Cheing GL. Optimal stimulation frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on people with knee osteoarthritis. Journal of rehabilitation medicine : official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. 2004;36(5):220-5.
9. Ng MM, Leung MC, Poon DM. The effects of electro-acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation on patients with painful osteoarthritic knees: a randomized controlled trial with follow-up evaluation. Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.). 2003;9(5):641-9.
10. Yurtkuran M, Kocagil T. TENS, electroacupuncture and ice massage: comparison of treatment for osteoarthritis of the knee. American journal of acupuncture. 1999;27(3-4):133-40.
11. Bal S, Turan Y, Gurgan A.. The effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with knee osteoarthritis. . Journal of Rheumatology and Medical Rehabilitation. 2007;18(1):1-5.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de las preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» y la comparación es «no realizar», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)». Considerando que los efectos deseables son pequeños, los indeseables pequeños, que la certeza de la evidencia es muy baja y que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importante en lo que escogerían las personas. El panel destaca que el TENS debe utilizarse complemento a otros tratamientos.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos y ahorros de «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» son despreciables si se compara con «no realizar», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente
|
ítem |
Intervención: realizar fisioterapia |
|
|
unitario |
total según n° de sesiones |
|
|
10 sesiones:* Electroterapia: Analgesia transcutanea (tens) (proc.aut.)1 |
$ 1.570 |
$ 15.700 |
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda de costos referenciales de las intervenciones
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se realizó la búsqueda de evidencia que abordaran la costo-efectividad ya que las intervenciones evaluadas no es consideraron de alto costo, según el Decreto 80 «Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850».
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente ningún impacto: El panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)».
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «realizar fisioterapia (analgesia transcutánea)» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.