Problema de Salud AUGE N°46
Urgencia odontológica ambulatoria
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario, sin compromiso del estado general por causa infecciosa, pero con alguna condición sistémica que aumente el riesgo de progresión o diseminación de la infección, el Ministerio de Salud SUGIERE usar antibióticos sistémicos por sobre no usar.
Comentarios del panel:
► No se identificó evidencia directa para responder esta pregunta; sin embargo, el panel consideró que los potenciales beneficios de usar antibióticos probablemente superan los riesgos de usarlos en personas con alguna condición sistémica que aumente el riesgo de progresión o diseminación de la infección.
► Personas con patologías crónicas adecuadamente compensadas y que han recibido un tratamiento endodóncico y drenaje del absceso, o la exodoncia dependiendo del pronóstico del diente, podrían manejarse sin antibiótico.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta ¿En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario, sin compromiso del estado general, con alguna condición sistémica que aumente el riesgo de su progresión o diseminación (diabetes, insuficiencia hepática, inmunosupresión, situación de calle, etc) ¿Se debe usar “antibióticos” en comparación a “no usar”? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Varía: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que la magnitud de los efectos deseables de » usar antibióticos sistémicos » en comparación a «no usar antibióticos sistémicos» son variables para distintas personas o circunstancias clínicas
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que puede variar, ya que depende de la condición específica y el grado de compromiso que tenga la persona.
En algunas personas el riesgo de infección podría ser alto y en ellos los beneficios podrían ser mayores que los daños.
El panel destaca que el manejo de las infecciones de origen dentario se basa en el tratamiento del diente afectado y drenaje del absceso. El uso de antibióticos es complementario al tratamiento odontológico.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «»usar antibióticos sistémicos » en comparación a «no usar antibióticos sistémicos » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que los efectos adversos tales como, resistencia bacteriana, reacciones adversas, alergias e interacciones con otros medicamentos son importantes.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente
| Variabilidad importante | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “usar antibióticos sistémicos”
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que habría incertidumbre o variabilidad importante, ya que generalmente las personas con multimorbilidad toman múltiples medicamentos.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Varía: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que el balance entre los efectos deseables e indeseables es variable para distintas personas o circunstancias clínicas
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos y ahorros pequeños: La diferencia de costos entre » usar antibióticos sistémicos » y “no usar” es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar » usar antibióticos sistémicos » o “no usar antibióticos sistémicos” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de “usar antibióticos y no usar antibióticos sistémicos de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N° 1 Precios referenciales
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ítem |
Precio Unitario con IVA |
Total Indicación Terapéutica |
En Canasta GES |
|
Amoxicilina 500 mg (2 gr. VO una hora antes del procedimiento) |
31 |
124 |
SI |
|
Amoxicilina 1 gr. (2 gr. VO una hora antes del procedimiento) |
307 |
614 |
NO |
Referencias:
Precio de compra de Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público. Adjudicación 2019 (el precio incluye IVA)
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la guía consideró que esta recomendación probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud, dado que en la actualidad existe amplio acceso a ambas alternativas, ya sea en términos económicos, geográficos u otros
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Varía: El equipo elaborador de la guía considera que la aceptabilidad de «“usar antibióticos sistémicos » es variable en distintos contextos o para distintos tomadores de decisión.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar » usar antibióticos sistémicos.