El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En Niños y niñas VIH (+) ¿Se debe “usar INNTR o IP como 3ra droga” en comparación a “usar raltegravir como 3ra droga”?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

Grandes: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga» en comparación a «usar Raltegravir como tercera droga» son grandes.

Consideraciones Adicionales

A pesar de no existir evidencia en niños, de acuerdo a la experiencia del panel, los efectos deseables son extrapolables a los resultados obtenidos en adultos. El panel considera que la triterapia con cualquiera de estas alternativas ha mejorado ampliamente los resultados pediátricos, desde la sobrevida, progresión de la enfermedad, la calidad de vida.

Evidencia de investigación

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga» en comparación a «usar Raltegravir como tercera droga» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

En la experiencia del panel existe mala tolerancia a algunos IP, sin embargo dependerá de las características de cada niño.
Baja barrera genética de los INNTR
Tiene interacción con otras drogas utilizadas en enfermedades concomitantes.
Efectos adversos con IP tales como intolerancia gastrointestinal, dislipidemia.
Efectos adversos con INNTR: NVP (rash cutaneo, toxicidad hepatica. EFV (alteraciones neurosiquiátricas)

Evidencia de investigación

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga».

Consideraciones Adicionales

De acuerdo a la experiencia del panel, los cuidadores confían en la indicación del tratamiento

Evidencia de investigación

Referencias
1. Maria Letícia Santos Cruz, Claudete A. Araújo Cardoso, Mariana Q. Darmont, “Children and Adolescents with Perinatal HIV-1 Infection: Factors Associated with Adherence to Treatment in the Brazilian Context”, Int. J. Environ. Res. Public Health 2016, 13, 615.
2. Maria da Graça Corso da Motta, Eva Neri Rubim Pedro, Eliane Tatsch Neves, “Child with hiv/aids: perception of the antiretroviral treatment”, Rev Gaúcha Enferm. 2012;33(4):48-55.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

No favorece la intervención ni la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que ninguna de las alternativas es superior a la otra, pudiendo ofrecerse ambas.

Costos importantes: La diferencia del costo entre «usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga» y «usar Raltegravir como tercera droga» es superior a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga» traeria costos importantes para el sistema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

Referencias
1. Mercado Público 2019

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda de costo-efectividad

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase »usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga» sÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar »usar inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) o inhibidores de proteasa (IP) como tercera droga» .