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Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°18

Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA - Pediátrico

Descripción y Epidemiología

La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza por una intensa replicación viral, principalmente en linfocitos y macrófagos. Los mecanismos inmunológicos permiten neutralizar los nuevos viriones y regenerar las células inmunes que se destruyen aceleradamente, lográndose un equilibrio entre la cantidad de virus circulante, carga viral (CV) y el sistema inmunológico, medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4. De esta manera la persona infectada se mantiene asintomática, sin embargo después de un período variable de tiempo se rompe este equilibrio, la CV comienza a aumentar y los recuentos CD4 declinan progresivamente. El deterioro inmunológico permite la aparición de diversas infecciones, clásicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a las etapas avanzadas de la enfermedad (SIDA) y a la muerte en un tiempo variable de no mediar tratamiento (1).

La progresión de la infección por VIH en lactantes puede ser muy rápida. Sin TAR, un 15-20% progresa a SIDA o muertes antes del año de edad (progresores rápidos) (2). En mayores de 1 año la progresión de la enfermedad es más lenta (3)
Cuando se combinan, cargas virales altas (> 100 000 copias) y CD4 bajos (<15%), los niños tiene mayor riesgo de progresión de la enfermedad. (4) Categorías inmunológicas para niños menores de 13 años, con infección por VIH (clasificación CDC 1994) (5)
CATEGORÍA 1: SIN INMUNOSUPRESIÓN.
CATEGORÍA 2:INMUNOSUPRESIÓN MODERADA.
CATEGORÍA 3: INMUNOSUPRESIÓN SEVERA.

Categorías inmunológicas CDC 1994 por edad

 

< 12 meses

< 12 meses

1 – 5 años

1 – 5 años

6 – 12 años

6 – 12 años

 

CD4

%

CD4

%

CD4

%

1

≥ 1.500

≥ 25

≥ 1.000

≥ 25

≥ 500

≥ 25

2

750 – 1.499

15 – 24

500 – 999

15 – 24

200 – 499

15 – 24

3

< 750

< 15

< 500

< 15

< 200

< 15

Epidemiología

En el período de enero a diciembre del año 2019, según lo informado en Boletín epidemiológico del Depto de Epidemiología, se notificaron 5.160 casos por VIH/SIDA, alcanzando una tasa de 27,1 por cien mil habitantes (habs.), superior en un 30,9% respecto al mismo periodo del año 2018. Los hombres concentraron cerca del 84% de las notificaciones, con una razón de tasas de 5,3 hombres por cada mujer. Según distribución por edad, el grupo de 0 a 4 años presentó una tasa de 1.4 casos por cien mil habs., el de 5 a 9 años una tasa de 0.3 y el de 10 a 14 años una tasa de 0.2 casos por cien mil habitantes. (6)

La principal vía de adquisición del VIH en los niños es por transmisión vertical del VIH. Sin protocolo se produce en un 35% de los casos durante el embarazo y aproximadamente en un 65% durante el parto, por exposición del recién nacido a sangre materna, secreciones cervicovaginales o líquido amniótico. La lactancia materna agrega un riesgo adicional de 14% hasta 29%. El diagnóstico de VIH en la embarazada y la aplicación del protocolo completo para la prevención de transmisión vertical permiten reducir la tasa de transmisión de entre 13 a 48% hasta menos de 2%. (7)

INDICADOR

2014

2015

2016

2017

2018

Tasa de transmisión VIH poblacional

0,05

(por 1000 NV)

0,05

(por 1000 NV)

0,02

(por 1000 NV)

0,02

(por 1000 NV)

0,04

(por 1000 NV)

Tasa de transmisión materno infantil

5,1%

12/232

6,3%

12/190

2,1%

5/237

1,9%

5/266

2,4 %

9/374

Fuente Base de datos ISP a Diciembre 2019

Terapia Antiretroviral (TAR) en Recién nacidos (RN) expuesto al VIH y niños VIH (+)

Los RN hijos de madre VIH (+) que reciben el protocolo completo de prevención de la transmisión vertical, y llegan al parto con CV indetectable, tienen un riesgo muy bajo de adquirir el VIH, a diferencia de aquellos expuestos al VIH especialmente durante el parto en que la gestante tiene carga viral detectable. (8)

La administración de antirretrovirales (ARV) al RN expuesto al VIH y niños VIH (+) debe considerar no solamente la potencia del fármaco sino especialmente la evidencia existente en cuanto a la toxicidad y los aspectos farmacocinéticos complejos que resultan del metabolismo más lento de drogas en RN, especialmente si son prematuros.(9)

La terapia en los niños se inicia a una edad temprana y es probable que sea para toda la vida. Las preocupaciones acerca de la adherencia, y toxicidades son particularmente importantes, dado que los esquemas deben preservar opciones futuras de TAR.(10)

Referencias.
1.- Mellors J, Muñoz A, Giorgi J, Margolick J, Tassoni C, Gupta P, et al. Plasma viral load and CD4+ lymphocytes as prognostic markers of HIV-1 infection. Ann Intern Med 1997; 126: 983 – 5.
2.- Violari A, Cotton MF, Gibb DM, et al. Early antiretroviral therapy and mortality among HIV-infected infants. N Engl JMed. Nov 20 2008; 359 (21):2233-2244. Disponible en http://www.ncbi.nlm.gov/pubmed/19020325.
3.- Gray L, Newell ML, Thorne C, Peckham C, Levy J, European Collaborative S. Fluctuations in symptoms in human immunodeficiency virus-infected children: the first 10 years of life. Pediatrics. Jul 2001;108 (1):116-122. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11433063.
4.- Dunn D, Group HIVPPMCS. Short-term risk of disease progression in HIV-1-infected children receiving no antiretroviral therapy or zidovudine monotherapy: a meta-analysis. Lancet. Nov 15 2003;362 (9396): 1605-1611. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14630440.
5.- CDC: 1994 Revised Classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR 1994; 43 (RR-12):l-10.
6.- Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiología. Boletin epidemiológico Trimestral Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) SE 1-52 año 2019. Disponible en http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/02/BET_VIH_2019.pdf
7.- Ministerio de Salud. Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y Sífilis 2012. Disponible en https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2015/01/NORMA-DE-PTV-VIH-SIFILIS.pdf
8.- García PM, Kalish LA, Pitt J, et al. Maternal levels of plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA and the risk of perinatal transmission. Women and Infants Transmission Study Group. N Engl J Med. Aug 5 1999;341(6):394-402. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10432324/
9.- Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1- Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Disponible en http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf/
10.- Ministerio de Salud. Guía Clínica Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. 2013. Disponible en https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/GPCVIH.pdf/