RECOMENDACIONES CLÍNICAS BASADAS EN EVIDENCIA
CORONAVIRUS / COVID-19
Uso de mascarillas para población general en Pandemia COVID-19
Durante el periodo de pandemia por SARS-CoV-2, el Ministerio de Salud SUGIERE el uso de mascarillas en la comunidad.
Comentarios del panel:
► La evidencia existente respecto al efecto de las mascarillas proviene de estudios evaluando las mascarillas de uso médico (principalmente mascarillas quirúrgicas). En la actualidad se desconoce el efecto de las mascarillas artesanales o de tela. Sin embargo, estas pueden ser una alternativa aceptable si las mascarillas de uso médico se vuelven escasas o son difíciles de acceder.
► El efecto de las mascarillas probablemente va a ser mayor mientras mayor sea el riesgo de contagio. Por lo tanto, su uso puede ser especialmente importante en ambientes de alto riesgo, como cuando se tiene contacto con personas con COVID-19.
Para que las mascarillas sean eficaces, estas deben ser utilizadas de manera óptima cubriendo la nariz y la boca y reemplazándola una vez que humedezcan o se dañen.
Por último, el uso de mascarillas no reemplaza a otras medidas de prevención como el distanciamiento social o el lavado frecuente de manos.
El grupo de expertos consultados consideró la evidencia de investigación presentada así como su experiencia clínica y emitió su juicio sobre la pregunta con lo que se elaboró posteriormente la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica dado el contexto actual de alerta sanitaria por pandemia COVID-19. Además, particularmente, la pregunta » En población general ¿Se debe “usar mascarilla” en comparación a “no usar ” para prevención de infección por SARS-CoV2?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Grandes: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar mascarillas» en comparación a «no usar » son grandes.
Evidencia de investigación
En población general ¿se debe “usar mascarilla” como medida de prevención para infección SARS-COV-2”?
Pacientes: Población General
Intervención: Usar mascarilla
Comparación: No usar
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) |
Efecto absoluto estimado |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
|||
|
Sin mascarilla |
Con mascarilla |
Diferencia (IC 95%) |
|||||
|
Riesgo de contagio
|
aRR 0,18 (0,08 a 0,38)
29 estudios observacionales 10.170 personas1 |
Bajo riesgo de contagio por ejemplo: trabajo o colegio |
⨁⨁◯◯ Bajab |
El uso de mascarillas podría disminuir el riesgo de infección por Covid-19. Este efecto probablemente es mayor en ambientes de alto riesgo de contagio, como cuando se tiene contacto cercano con una persona con COVID-19 |
|||
|
21 por 1000 a |
4 por 1000 |
17 menos (de 19 menos a 13 menos)
por 1000 |
|||||
|
Riesgo intermedio por ejemplo: transporte |
|||||||
|
57 por 1000 a |
10 por 1000 |
47 menos (de 57 menos a 35 menos)
por 1000 |
|||||
|
Alto riesgo de contagio por ejemplo: contacto cercano |
|||||||
|
185 por 1000 a |
33 por 1000 |
152 menos (de 170 menos a 115 menos)
por 1000 |
|||||
|
Efectos adversos |
29 estudios observacionales 10.170 personas 1 |
Los efectos adversos del uso de mascarillas no son comúnmente reportados. En series de casos, se han reportado reacciones alérgicas, acné y cefalea dentro de los efectos adversos frecuentes. |
⊕◯◯◯ Muy baja b |
El uso de mascarillas podría producir efectos adversos leves, aunque la incidencia real de estos efectos adversos se desconoce |
|||
aRR: Riesgo relativo ajustado
IC: Intervalo de confianza del 95%
EXPLICACIONES
a. Mediana de riesgos de contagio observados en una revisión sistemática (PLoS ONE 15(10): e0240205).
b. Se disminuyó la certeza de la evidencia en dos niveles por riesgo de sesgo, dado que la estimación proviene principalmente de estudios sin grupo control
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables «usar mascarillas» en comparación a «no usar » es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas
Evidencia de investigación
En población general ¿se debe “usar mascarilla” como medida de prevención para infección SARS-COV-2”?
Pacientes: Población General
Intervención: Usar mascarilla
Comparación: No usar
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) |
Efecto absoluto estimado |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
|||
|
Sin mascarilla |
Con mascarilla |
Diferencia (IC 95%) |
|||||
|
Riesgo de contagio
|
aRR 0,18 (0,08 a 0,38)
29 estudios observacionales 10.170 personas1 |
Bajo riesgo de contagio por ejemplo: trabajo o colegio |
⨁⨁◯◯ Bajab |
El uso de mascarillas podría disminuir el riesgo de infección por Covid-19. Este efecto probablemente es mayor en ambientes de alto riesgo de contagio, como cuando se tiene contacto cercano con una persona con COVID-19 |
|||
|
21 por 1000 a |
4 por 1000 |
17 menos (de 19 menos a 13 menos)
por 1000 |
|||||
|
Riesgo intermedio por ejemplo: transporte |
|||||||
|
57 por 1000 a |
10 por 1000 |
47 menos (de 57 menos a 35 menos)
por 1000 |
|||||
|
Alto riesgo de contagio por ejemplo: contacto cercano |
|||||||
|
185 por 1000 a |
33 por 1000 |
152 menos (de 170 menos a 115 menos)
por 1000 |
|||||
|
Efectos adversos |
29 estudios observacionales 10.170 personas 1 |
Los efectos adversos del uso de mascarillas no son comúnmente reportados. En series de casos, se han reportado reacciones alérgicas, acné y cefalea dentro de los efectos adversos frecuentes. |
⊕◯◯◯ Muy baja b |
El uso de mascarillas podría producir efectos adversos leves, aunque la incidencia real de estos efectos adversos se desconoce |
|||
aRR: Riesgo relativo ajustado
IC: Intervalo de confianza del 95%
EXPLICACIONES
a. Mediana de riesgos de contagio observados en una revisión sistemática (PLoS ONE 15(10): e0240205).
b. Se disminuyó la certeza de la evidencia en dos niveles por riesgo de sesgo, dado que la estimación proviene principalmente de estudios sin grupo control
Referencias
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Baja: Existe incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen pocos estudios o estos tienen limitaciones.
Evidencia de investigación
|
Desenlaces |
Importancia |
Certeza de la evidencia |
|
Riesgo de contagio |
CRITICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Efectos adversos |
IMPORTANTANTE |
⨁◯◯◯ |
a. Se disminuyó la certeza de la evidencia en dos niveles por riesgo de sesgo, dado que la estimación proviene principalmente de estudios sin grupo control
| Variabilidad importantes | Probablemente hay variabilidad importante | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de » usar mascarillas».
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios que evalúen directamente valores y preferencias de personas con diagnóstico de Covid-19, respecto a “usar favipiravir en comparación a “no usar”.
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar mascarillas» es la mejor alternativa».
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Varía: El equipo elaborador de la Guía consideró que la diferencia de costos o ahorros entre » no usar » y »usar mascarillas» es variable dentro de nuestro sistema de salud.
Consideraciones Adicionales
A nivel individual el costo es relativamente bajo. Sin embargo, a nivel poblacional el costo puede ser moderados a extensos
Evidencia de investigación
Tabla N° 1 Precios referenciales
|
Problema de salud |
Contexto Pandemia Covid-19 |
|
Requerimiento: |
Mascarilla desechable hipoalergénica y Mascarilla n95 |
|
Tecnología: |
Equipamiento |
|
Registro ISP |
No |
|
Propósito/contexto |
Costo unitario de mascarillas desde la perspectiva del sistema público de salud chileno. |
|
Lugar y fecha: |
Oficinas de Minsal-Chile, 22 de Octubre de 2020. |
|
Supuestos: |
• Precios correspondientes a consolidado realizado por CENABAST en sus compras realizadas en el marco de mandatos ministeriales para enfrentar la pandemia COVID 19. Estos productos, al provenir de CENABAST, están facturados con IVA más comisión de 3% del valor neto del producto. • Precios presentados corresponden al de compras realizadas entre marzo y septiembre de 2020, en medio del contexto pandemia, en donde se estima que la mascarilla n95 aumentó su valor en 30 veces desde comienzos de año mientras que la mascarilla de 3 pliegues aumento en 60 veces su valor de comienzos de año, según datos reportados por CENABAST. Si bien en la actualidad estos valores han disminuido, no se tendrá nueva información hasta mediados de noviembre(posterior al cierre de procesos de licitación de equipos de protección personal liderado por Chilecompras) |
|
Posología: |
No aplica |
|
Resultados: |
Mascarilla hipoalergénica Precio promedio ponderado neto: 430,7 pesos chilenos por unidad
Mascarilla n95 Precio promedio ponderado neto: 1.883,5 pesos chilenos por unidad |
|
Conclusión: |
Con los valores entregados por CENABAST, es posible conocer el valor promedio ponderado neto tanto de las mascarillas hipoalergénicas (430,7 pesos chilenos) como de las mascarillas n95(1.883,5 pesos chilenos) en el contexto de la pandemia por Covid-19, lo que explicaría su aumento de valor en comparación a comienzos de año. |
|
Referencias: |
Información consolidada y entregada por Javier Aguayo del Departamento de Eficiencia Hospitalaria de la División de Presupuesto de la Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud (javier.aguayo@minsal.cl, +56 94 4590533) |
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se reduciría si se recomendase »usar mascarillas» dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
Evidencia de investigación
«Múltiples estudios sugieren que las personas de menor estrato socioeconómico están en desventaja respecto a las personas con mayores ingresos.
Las personas de menores ingresos habitualmente tienen un menor acceso a la atención de salud, a medicamentos y a educación.
Evidencia ecológica sugiere que esta relación se mantiene en las personas con COVID-19: en las comunas en donde se concentran personas con menores ingresos se observa una mayor mortalidad que en comunas más acomodadas.
Referencias:
Vásquez F, Paraje G, Estay M. Income-related inequality in health and health care utilization in Chile, 2000–2009. Rev Panam Salud Publica. 2013;33(2):98–106.
Sánchez R, Hugo, & Albala B, Cecilia. (2004). Desigualdades en salud: adulto en comunas del Gran Santiago. Revista médica de Chile, 132(4), 453-460
Herrera C, Kuhn-Barrientos L, Rosso R, Astorga R, Jiménez de la Jara J. (2015) Tendencia de la mortalidad por cáncer en Chile según diferencias por nivel educacional, 2000-2010. Rev Panam Salud Publica; 37(1) 44-51.
Arroyo C, Cortés T, Engel E, Pardow D, Simonetti P. Informe sobre la evolución de la epidemia de covid-19 en Chile 23 de julio de 2020. https://www.espaciopublico.cl/»
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »usar mascarillas» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
Consideraciones Adicionales
El panel refiere que probablemente existen diferencias culturales entre la población chilena y la china.
Evidencia de investigación
Aceptabilidad por parte de los visitantes de casos sospechosos o confirmados de COVID-19
Wang et al. (2020) realizaron encuesta en visitantes de pacientes sospechosos de COVID-19 hospitalizados (n=208). Se observó que el 85% de los visitantes utilizaban mascarilla en su visita al hospital.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente no: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente NO es factible implementar »usar mascarillas» .