RECOMENDACIONES CLÍNICAS BASADAS EN EVIDENCIA
CORONAVIRUS / COVID-19
Recomendación Lactancia Materna e infección por COVID-19
En madres con COVID-19, el Ministerio de Salud SUGIERE amamantar a sus hijos o hijas por sobre no amamantarlos.
Comentarios del panel:
►El grupo de expertos consultado destaca la importancia de la lactancia materna en todas sus formas.
►En el recién nacido/a la leche materna es el alimento de preferencia.
►La evidencia respecto a lactancia y COVID-19 es muy limitada. En un estudio pequeño, no se identificó la presencia del virus en la leche. Por otra parte, reportes de mujeres embarazadas durante la epidemia de SARS, en el 2002-2003, sugieren que la leche materna podría ser fuente de inmunidad pasiva frente a infecciones por coronavirus.
►Las mujeres con sospecha o confirmación de COVID-19 que opten por amamantar a sus hijos o hijas, debieran seguir las medidas de prevención de transmisión e higiene respiratoria: la madre debe usar mascarilla quirúrgica, realizar higiene de manos antes y después del contacto con el niño o niña y desinfectar las superficies con las cuales ha tenido contacto.
►Las mujeres con sospecha o confirmación de COVID-19 que opten por alimentar con leche materna extraída debieran tomar las medidas de higienización de los implementos y de la superficie de trabajo.
El grupo de expertos consultados consideró la evidencia de investigación presentada así como su experiencia clínica y emitió su juicio sobre la pregunta con lo que se elaboró posteriormente la recomendación.
A continuación se presenta el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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En el contexto epidemiológico actual de la pandemia Covid-19 que afecta a nuestro país, han surgido interrogantes respecto a si existe riesgo para la salud de los hijos o hijas al ser amamantados por mujeres con sospecha o diagnóstico de COVID 19.
Esta pregunta ha sido priorizada por el Departamento de Ciclo Vital de DIPRECE.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Se identificó un único estudio describiendo las características clínicas de 9 embarazadas hospitalizadas por COVID-19 en China. En 6 de estas mujeres se realizó RT-PCR a la leche materna. En ninguna se detectó la presencia de SARS-Cov-2 (1).
Además, se identificaron 2 reportes de casos de embarazadas infectadas por SARS-CoV-1. En ambos casos se detectó la presencia de inmunoglobulinas específicas en la leche materna (2,3)
Tomando en cuenta la evidencia identificada y la experiencia clínica, el grupo de expertos consultado destaca que la acción de amamantar se debe realizar con todas las precauciones necesarias para prevenir contagio al hijo o hija, siguiendo las recomendadas de la OMS:
– Madres sospechosas o confirmadas de COVID-19 que estén amamantando o practicando el contacto piel con piel deben practicar higiene respiratoria, incluso durante la alimentación (la madre debe usar mascarilla si es que presenta síntomas), higiene de manos antes y después del contacto con el niño y desinfectar las superficies con las cuales ha tenido contacto la madre.
– A todas las mujeres y niños y niñas que tengan diagnóstico sospechoso o confirmado de COVID-19, brindar asesoramiento psicológico sobre lactancia materna, apoyo psicosocial básico y apoyo en la alimentación
– En las situaciones en que la madre presente enfermedad grave por COVID-19 u otra complicación y que le impida cuidar a su bebé o amamantarlo, se debe alentar y apoyar para que se extraiga leche y proporcione de manera segura la leche a su hijo o hija, adoptando las medidas de prevención de infecciones
– La madre y el bebé deben permanecer juntos y practicar el contacto piel con piel, ya sea que ellas o sus bebés sean casos sospechosos o confirmado con COVID-19
– Padres y cuidadores que puedan necesitar estar separados de sus hijos o hijas, deben tener acceso a apoyo psicosocial y de salud mental por profesionales adecuadamente entrenados
Referencias
2. Jiang X, Gao X, Zheng H, Yan M, Liang W, Shao Z, Li W, Zhang E, Hu Y, Hai R, Yu D, Kan B, Xu J. Specific immunoglobulin g antibody detected in umbilical blood and amniotic fluid from a pregnant woman infected by the coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. Clin Diagn Lab Immunol. 2004 Nov;11(6):1182-4.
3. Robertson CA, Lowther SA, Birch T, Tan C, Sorhage F, Stockman L, McDonald C, Lingappa JR, Bresnitz E. SARS and pregnancy: a case report. Emerg Infect Dis. 2004 Feb;10(2):345-8.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Se identificó un único estudio describiendo las características clínicas de 9 embarazadas hospitalizadas por COVID-19 en China. En 6 de estas mujeres se realizó RT-PCR a la leche materna. En ninguna se detectó la presencia de SARS-Cov-2 (1).
Además, se identificaron 2 reportes de casos de embarazadas infectadas por SARS-CoV-1. En ambos casos se detectó la presencia de inmunoglobulinas específicas en la leche materna (2,3).
El grupo de expertos consultado consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la magnitud de los efectos indeseables del amamantamiento en infección por COVID-19.
Referencias
2. Jiang X, Gao X, Zheng H, Yan M, Liang W, Shao Z, Li W, Zhang E, Hu Y, Hai R, Yu D, Kan B, Xu J. Specific immunoglobulin g antibody detected in umbilical blood and amniotic fluid from a pregnant woman infected by the coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. Clin Diagn Lab Immunol. 2004 Nov;11(6):1182-4.
3. Robertson CA, Lowther SA, Birch T, Tan C, Sorhage F, Stockman L, McDonald C, Lingappa JR, Bresnitz E. SARS and pregnancy: a case report. Emerg Infect Dis. 2004 Feb;10(2):345-8.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible sea suficiente para apoyar esta recomendación, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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No se identificaron estudios de valores y preferencias referentes a la pregunta.
En el contexto de la pandemia COVID -19 el grupo de expertos consultados consideró que posiblemente hay variabilidad importante en cómo las mujeres con diagnóstico de COVID-19, correctamente informadas, valoran los efectos deseables e indeseables de “realizar amamantamiento a sus hijos o hijas ”.
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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El grupo de expertos consultados consideró que “amamantar” en mujeres con COVID-19, probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «no amamantar» sin interrumpir la lactancia materna utilizando la extracción de leche como alternativa en estos casos.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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El grupo de expertos consultados consensuó que los costos de son despreciables.
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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No se identificaron estudios de costo-efectividad relacionados a esta pregunta.
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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El grupo de expertos consultados consideró que esta recomendación probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El grupo de expertos consultados consideró que amamantar probablemente sí es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El grupo de expertos consultados refieren que, para realizar el amamantamiento, las madres y los equipos de apoyo deben contar con los recursos necesarios para prevenir el contagio a sus hijos o hijas, tales como mascarillas, utensilios para la higiene de manos y para desinfectar superficies de contacto, entre otras.