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Problema de Salud AUGE N°03

Cáncer Cérvico Uterino

ETD10-2019

En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario que requieren hospitalización, el Ministerio de Salud SUGIERE usar tratamiento inicial intravenoso por sobre tratamiento oral.
Comentarios del panel:
► Los esquemas antibióticos que se utilicen debieran cubrir los gérmenes habituales de la cavidad bucal, tales como gram positivos, gram negativos y anaerobios.
► La elección del antibiótico debiera considerar las directrices definidas en el plan nacional contra la resistencia a los antimicrobianos para el uso prudente y responsable de los antimicrobianos, los esquemas institucionales y la microbiologia local cuando esta esté disponible.

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta «En personas con cáncer cervicouterino localmente avanzado, con imagen sugerente de compromiso ganglionar pelviano (máximo 2), excluyendo cadena iliaca común ¿Se debe realizar linfadenectomía para aórtica en comparación a no realizar?” fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de “realizar linfadenectomía para-aórtica” en comparación a «no realizar » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas

Consideraciones Adicionales

El panel considera que la etapificación quirúrgica del campo lumboaórtico laparoscópico entrega información importante para individualizar el pronóstico y tratamiento.

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de “realizar linfadenectomía para aórtica” en comparación a «no realizar » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas

Consideraciones Adicionales

El panel considera que, de acuerdo con la experiencia nacional, los riesgos de la intervención como infección, linfocele, y retraso del tratamiento son moderados.

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “realizar linfadenectomía para aórtica”

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios que evaluaran valores y preferencias de las personas

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 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

No favorece la intervención ni la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que ninguna de las alternativas es superior a la otra, pudiendo ofrecerse ambas.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos moderados: La diferencia del costo entre “realizar linfadenectomía para aórtica” y “no realizar” es igual o superior a $674.672 y menor a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar “realizar linfadenectomía para aórtica” traería costos moderados para el sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de usar tratamiento vía oral y usar tratamiento endovenoso de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Tabla N° 1 Precios referenciales

ítem

realizar linfadenectomía paraaortica

realizar radioterapia campo lumboaortico

Tratamiento quirúrgico cáncer cervicouterino invasor

1.435.310

Videolaparoscopía ginecológica exploradora (incluye toma de muestras para biopsias, punción de quistes y liberación de adherencias) (proc. aut.)

155.360

Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Dual

3.289.060

Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Monoenergético

2.721.680

Total

1.590.670

2.721.680 –

3.289-060

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Fuente:
Precio total para prestador nivel 3 de la base de datos Modalidad de Libre Elección 2019, FONASA

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

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 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase “realizar linfadenectomía para aórtica”, dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la guía considera que la aceptabilidad de “realizar linfadenectomía para aórtica” es variable en distintos contextos o para distintos tomadores de decisión.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente no: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente NO es factible implementar “realizar linfadenectomía para aórtica”.