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Problema de Salud AUGE N°33

Hemofilia

ETD8

En personas con hemofilia con articulación diana y/o sinovitis crónica, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar una sinoviortesis radioisotópica por sobre realizar una sinovectomía quirúrgica.

Comentarios del panel:
Si bien la sinoviortesis radioisotópica puede ser una mejor opción terapéutica, en la actualidad, este procedimiento sólo está disponible en algunos centros de salud en nuestro país, dado que requiere de recursos humanos capacitados, infraestructura e insumos específicos poco habituales (como, por ejemplo, el radioisótopo que debe ser importado)

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En personas con hemofilia con articulación diana y/o sinovitis crónica ¿Se debe “realizar sinoviortesis radioisotópica” en comparación a “realizar sinovectomía quirúrgica”? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar sinoviortesis radioisotópica» en comparación a «realizar sinovectomía quirúrgica» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

Es panel destaca que esta intervención no requiere de hospitalización, solo requiere anestesia local, la recuperación es más rápida y no presentan los riesgos de eventos adversos asociados a una cirugía, la rehabilitación y seguimiento es menos intensiva.

Evidencia de investigación

REALIZAR SINOVIORTESIS RADIOISOTÓPICA COMPARADO CON SINOVECTOMÍA QUIRÚRGICA EN HEMOFILIA CON ARTICULACIÓN DIANA Y /O SINOVITIS CRÓNICA
Población Personas con hemofilia con articulación diana y/o sinovitis crónica.
Intervención Realizar sinoviortesis radioisotópica.
Comparación Realizar sinovectomía quirúrgica.

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Impacto clínico*

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como calidad de vida, dolor, funcionalidad, efectos adversos).
Fecha de elaboración de la tabla: Enero, 2020.
Resumen de estudios no comparativos: Si bien los estudios no comparativos no permiten estimar el efecto de una intervención de manera adecuada por las limitaciones propias de su diseño de estudio , se resumen los siguientes resultados:
● Una revisión sistemática [1] que incluyó 18 estudios [13,15-17,19,20,23,24,26,29-32,35-38] (1.880 articulaciones) reportó que la tasa de respuesta (no definida) en pacientes con artritis reumatoide que recibieron sinoviortesis radioisotópica fue de 66,7%.
● Una revisión sistemática [2] que incluyó 9 estudios [11,12,14,17,22,25,27,33,34] (727 articulaciones) reportó que la eficacia clínica observada (criterios de éxito no definidos) en pacientes con artritis reumatoide que recibieron sinoviortesis radioisotópica varió entre 42 a 92% en los estudios prospectivos y entre 61 a 80% en los estudios retrospectivos.

Referencias

1. Kresnik E, Mikosch P, Gallowitsch HJ, Jesenko R, Just H, Kogler D, Gasser J, Heinisch M, Unterweger O, Kumnig G, Gomez I, Lind P. Clinical outcome of radiosynoviorthesis: a meta-analysis including 2190 treated joints. Nuclear medicine communications. 2002;23(7):683-8.
2. Klett R, Lange U, Haas H, Voth M, Pinkert J. Radiosynoviorthesis of medium-sized joints with rhenium-186-sulphide colloid: a review of the literature. Rheumatology (Oxford, England). 2007;46(10):1531-7.
3. Heuft-Dorenbosch LL, de Vet HC, van der Linden S. Yttrium radiosynoviorthesis in the treatment of knee arthritis in rheumatoid arthritis: a systematic review. Annals of the rheumatic diseases. 2000;59(8):583-6.
4. Lopez-Olivo MA, Kakpovbia-Eshareturi V, des Bordes J, Barbo A, Christensen R, Suarez-Almazor ME. Treating Early Undifferentiated Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Direct and Indirect Trial Evidence. Arthritis care & research. 2018;70(9):1355-1365.
5. Göbel D, Gratz S, von Rothkirch T, Becker W, Willert HG. Radiosynoviorthesis with rhenium-186 in rheumatoid arthritis: a prospective study of three treatment regimens. Rheumatology international. 1997;17(3):105-8.
6. van der Zant FM, Jahangier ZN, Moolenburgh JD, Swen WA, Boer RO, Jacobs JW. Clinical effect of radiation synovectomy of the upper extremity joints: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. European journal of nuclear medicine and molecular imaging. 2007;34(2):212-8.
7. Tebib JG, Manil LM, Mödder G, Verrier P, De Rycke Y, Bonmartin A, Devaux JY, Chossat F, Menkes CJ, Kahan A. Better results with rhenium-186 radiosynoviorthesis than with cortivazol in rheumatoid arthritis (RA): a two-year follow-up randomized controlled multicentre study. Clinical and experimental rheumatology. 2004;22(5):609-16.
8. O’Duffy EK, Clunie GP, Lui D, Edwards JC, Ell PJ. Double blind glucocorticoid controlled trial of samarium-153 particulate hydroxyapatite radiation synovectomy for chronic knee synovitis. Annals of the rheumatic diseases. 1999;58(9):554-8.
9. Bridgman JF, Bruckner F, Eisen V, Tucker A, Bleehen NM. Irradiation of the synovium in the treatment of rheumatoid arthritis. The Quarterly journal of medicine. 1973;42(166):357-67.
10. Grant, E. N., Bellamy, N., Fryday-Field, K., Disney, T., Driedger, A., Hobby, K.. Double-blind randomized controlled trial and six-year open follow-up of yttrium-90 radiosynovectomy versus triamcinolone hexacetonide in persistent rheumatoid knee synovitis. InflammoPharmacology. 1992;1(3):231-238.
11. Rozeboom S, Dörr U, Bihl H. [Radiosynovectomy for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow joint]. Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 2001;40(3):91-7.
12. Farahati J, Schulz G, Wendler J, Körber C, Geling M, Kenn W, Schmeider P, Reidemeister C, Reiners C. [Multivariate analysis of factors influencing the effect of radiosynovectomy]. Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 2002;41(2):114-9.
13. Oka M, Rekonen A, Ruotsi A, Seppälä O. Intra-articular injection of Y-90 resin colloid in the treatment of rheumatoid knee joint effusions. Acta rheumatologica Scandinavica. 1971;17(2):148-59.
14. Rau R, Schütte H. [Results of radiosynoviorthesis with yttrium 90 in chronic synovitis: a long-term prospective study. I. Total results and effect of local factors]. Zeitschrift fur Rheumatologie. 1983;42(5):265-70.
15. Will R, Laing B, Edelman J, Lovegrove F, Surveyor I. Comparison of two yttrium-90 regimens in inflammatory and osteoarthropathies. Annals of the rheumatic diseases. 1992;51(2):262-5.
16. Stucki G, Bozzone P, Treuer E, Wassmer P, Felder M. Efficacy and safety of radiation synovectomy with Yttrium-90: a retrospective long-term analysis of 164 applications in 82 patients. British journal of rheumatology. 1993;32(5):383-6.
17. Gregoir C, Menkes CJ. The rheumatoid elbow: patterns of joint involvement and the outcome of synoviorthesis. Annales de chirurgie de la main et du membre superieur : organe officiel des societes de chirurgie de la main = Annals of hand and upper limb surgery. 1991;10(3):243-6.
18. Winfield J, Gumpel JM. An evaluation of repeat intra-articular injections of yttrium-90 colloids in persistent synovitis of the knee. Annals of the rheumatic diseases. 1979;38(2):145-7.
19. Rau H, Franke C, Goretzki G, Spitz J. Radiosynoviorthesis in osteoarthritis and other disorders with concomitant synovitis in comparison to rheumatoid arthritis. Cancer biotherapy & radiopharmaceuticals. 2005;20(3):349-55.
20. Hagena FW.. Radiosynoviorthesis of the knee using yttrium 90 in patients with osteoarthritis. Fortschr Med. 1982;
21. Rampon S, Bussie`re JL, Prin Ph, Sauvezie B, Missioux D. Synoviortheses par les radioisotopes. Rhumatologie. 1976;6:123–34..
22. Kampen WU, Brenner W, Kroeger S, Sawula JA, Bohuslavizki KH, Henze E. Long-term results of radiation synovectomy: a clinical follow-up study. Nuclear medicine communications. 2001;22(2):239-46.
23. Asavatanabodee P, Sholter D, Davis P. Yttrium-90 radiochemical synovectomy in chronic knee synovitis: a one year retrospective review of 133 treatment interventions. The Journal of rheumatology. 1997;24(4):639-42.
24. Sledge CB, Zuckerman JD, Zalutsky MR, Atcher RW, Shortkroff S, Lionberger DR, Rose HA, Hurson BJ, Lankenner PA, Anderson RJ. Treatment of rheumatoid synovitis of the knee with intraarticular injection of dysprosium 165-ferric hydroxide macroaggregates. Arthritis and rheumatism. 1986;29(2):153-9.
25. Menkes CJ, Verrier P, Paris MN. La synoviorthese des poignets. Medecine et Hygiene. 1982;
26. Harling OK, Yanch JC, Choi JR, Solares GR, Rogus RD, Moulin DJ.. Boron neutron capture therapy and radiation synovectomy research at the Massachusetts Institute of Technology Research Reactor. Nuclear Science and Engineering. 1992;1120:330-348.
27. Gamp R.. Die Radiosynoviorthese im Handbereich (Radiosynoviorthesis in the region of the hand). 1983;
28. Kröger S, Sawula JA, Klutmann S, Brenner W, Bohuslavizki KH, Henze E, Clausen M. [Efficacy of radiation synovectomy in degenerative inflammatory and chronic inflammatory joint diseases]. Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 1999;38(7):279-84.
29. Boerbooms AM, Buijs WC, Danen M, van de Putte LB, Vandenbroucke JP. Radio-synovectomy in chronic synovitis of the knee joint in patients with rheumatoid arthritis. European journal of nuclear medicine. 1985;10(9-10):446-9.
30. Aguilera S, Pizzi T, Donoso I. [Radiation synovectomy with yttrium 90 and rhenium 186 in rheumatoid arthritis, long term follow-up and effects on synovial membrane]. Revista medica de Chile. 1994;122(11):1283-8.
31. Sledge CB, Atcher RW, Shortkroff S, Anderson RJ, Bloomer WD, Hurson BJ. Intra-articular radiation synovectomy. Clinical orthopaedics and related research. 1984;(182):37-40.
32. Zuckerman JD, Sledge CB, Shortkroff S, Venkatesan P. Treatment of rheumatoid arthritis using radiopharmaceuticals. International journal of radiation applications and instrumentation. Part B, Nuclear medicine and biology. 1987;14(3):211-8.
33. Gratz S, Göbel D, Behr TM, Herrmann A, Becker W. Correlation between radiation dose, synovial thickness, and efficacy of radiosynoviorthesis. The Journal of rheumatology. 1999;26(6):1242-9.
34. Jahangier ZN, Moolenburgh JD, Jacobs JW, Serdijn H, Bijlsma JW. The effect of radiation synovectomy in patients with persistent arthritis: a prospective study. Clinical and experimental rheumatology. 2001;19(4):417-24.
35. Menkes CJ, Gô AL, Verrier P, Aignan M, Delbarre F. Double-blind study of erbium 169 injection (synoviorthesis) in rheumatoid digital joints. Annals of the rheumatic diseases. 1977;36(3):254-6.
36. Aleksieva T, Kŭnev K. [The treatment of gonarthritis with yttrium-90]. Vutreshni bolesti. 1990;29(5):59-61.
37. Teuber J, Baenkler HW, Regler G. Clinical follow up in patients with rheumatoid arthritis treated with Y-90 silicate. 1978;
38. Spooren PF, Rasker JJ, Arens RP. Synovectomy of the knee with 90Y. European journal of nuclear medicine. 1985;10(9-10):441-5.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables realizar sinoviortesis radioisotópica» en comparación a «realizar sinovectomía quirúrgica» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas

Consideraciones Adicionales

El panel señala efectos indeseables de la intervención, como las quemaduras de la piel por extravasación radioisotópica.

Evidencia de investigación

REALIZAR SINOVIORTESIS RADIOISOTÓPICA COMPARADO CON SINOVECTOMÍA QUIRÚRGICA EN HEMOFILIA CON ARTICULACIÓN DIANA Y /O SINOVITIS CRÓNICA
Población Personas con hemofilia con articulación diana y/o sinovitis crónica.
Intervención Realizar sinoviortesis radioisotópica.
Comparación Realizar sinovectomía quirúrgica.

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Impacto clínico*

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como calidad de vida, dolor, funcionalidad, efectos adversos).
Fecha de elaboración de la tabla: Enero, 2020.
Resumen de estudios no comparativos: Si bien los estudios no comparativos no permiten estimar el efecto de una intervención de manera adecuada por las limitaciones propias de su diseño de estudio , se resumen los siguientes resultados:
● Una revisión sistemática [1] que incluyó 18 estudios [13,15-17,19,20,23,24,26,29-32,35-38] (1.880 articulaciones) reportó que la tasa de respuesta (no definida) en pacientes con artritis reumatoide que recibieron sinoviortesis radioisotópica fue de 66,7%.
● Una revisión sistemática [2] que incluyó 9 estudios [11,12,14,17,22,25,27,33,34] (727 articulaciones) reportó que la eficacia clínica observada (criterios de éxito no definidos) en pacientes con artritis reumatoide que recibieron sinoviortesis radioisotópica varió entre 42 a 92% en los estudios prospectivos y entre 61 a 80% en los estudios retrospectivos.

Referencias

1. Kresnik E, Mikosch P, Gallowitsch HJ, Jesenko R, Just H, Kogler D, Gasser J, Heinisch M, Unterweger O, Kumnig G, Gomez I, Lind P. Clinical outcome of radiosynoviorthesis: a meta-analysis including 2190 treated joints. Nuclear medicine communications. 2002;23(7):683-8.
2. Klett R, Lange U, Haas H, Voth M, Pinkert J. Radiosynoviorthesis of medium-sized joints with rhenium-186-sulphide colloid: a review of the literature. Rheumatology (Oxford, England). 2007;46(10):1531-7.
3. Heuft-Dorenbosch LL, de Vet HC, van der Linden S. Yttrium radiosynoviorthesis in the treatment of knee arthritis in rheumatoid arthritis: a systematic review. Annals of the rheumatic diseases. 2000;59(8):583-6.
4. Lopez-Olivo MA, Kakpovbia-Eshareturi V, des Bordes J, Barbo A, Christensen R, Suarez-Almazor ME. Treating Early Undifferentiated Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Direct and Indirect Trial Evidence. Arthritis care & research. 2018;70(9):1355-1365.
5. Göbel D, Gratz S, von Rothkirch T, Becker W, Willert HG. Radiosynoviorthesis with rhenium-186 in rheumatoid arthritis: a prospective study of three treatment regimens. Rheumatology international. 1997;17(3):105-8.
6. van der Zant FM, Jahangier ZN, Moolenburgh JD, Swen WA, Boer RO, Jacobs JW. Clinical effect of radiation synovectomy of the upper extremity joints: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. European journal of nuclear medicine and molecular imaging. 2007;34(2):212-8.
7. Tebib JG, Manil LM, Mödder G, Verrier P, De Rycke Y, Bonmartin A, Devaux JY, Chossat F, Menkes CJ, Kahan A. Better results with rhenium-186 radiosynoviorthesis than with cortivazol in rheumatoid arthritis (RA): a two-year follow-up randomized controlled multicentre study. Clinical and experimental rheumatology. 2004;22(5):609-16.
8. O’Duffy EK, Clunie GP, Lui D, Edwards JC, Ell PJ. Double blind glucocorticoid controlled trial of samarium-153 particulate hydroxyapatite radiation synovectomy for chronic knee synovitis. Annals of the rheumatic diseases. 1999;58(9):554-8.
9. Bridgman JF, Bruckner F, Eisen V, Tucker A, Bleehen NM. Irradiation of the synovium in the treatment of rheumatoid arthritis. The Quarterly journal of medicine. 1973;42(166):357-67.
10. Grant, E. N., Bellamy, N., Fryday-Field, K., Disney, T., Driedger, A., Hobby, K.. Double-blind randomized controlled trial and six-year open follow-up of yttrium-90 radiosynovectomy versus triamcinolone hexacetonide in persistent rheumatoid knee synovitis. InflammoPharmacology. 1992;1(3):231-238.
11. Rozeboom S, Dörr U, Bihl H. [Radiosynovectomy for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow joint]. Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 2001;40(3):91-7.
12. Farahati J, Schulz G, Wendler J, Körber C, Geling M, Kenn W, Schmeider P, Reidemeister C, Reiners C. [Multivariate analysis of factors influencing the effect of radiosynovectomy]. Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 2002;41(2):114-9.
13. Oka M, Rekonen A, Ruotsi A, Seppälä O. Intra-articular injection of Y-90 resin colloid in the treatment of rheumatoid knee joint effusions. Acta rheumatologica Scandinavica. 1971;17(2):148-59.
14. Rau R, Schütte H. [Results of radiosynoviorthesis with yttrium 90 in chronic synovitis: a long-term prospective study. I. Total results and effect of local factors]. Zeitschrift fur Rheumatologie. 1983;42(5):265-70.
15. Will R, Laing B, Edelman J, Lovegrove F, Surveyor I. Comparison of two yttrium-90 regimens in inflammatory and osteoarthropathies. Annals of the rheumatic diseases. 1992;51(2):262-5.
16. Stucki G, Bozzone P, Treuer E, Wassmer P, Felder M. Efficacy and safety of radiation synovectomy with Yttrium-90: a retrospective long-term analysis of 164 applications in 82 patients. British journal of rheumatology. 1993;32(5):383-6.
17. Gregoir C, Menkes CJ. The rheumatoid elbow: patterns of joint involvement and the outcome of synoviorthesis. Annales de chirurgie de la main et du membre superieur : organe officiel des societes de chirurgie de la main = Annals of hand and upper limb surgery. 1991;10(3):243-6.
18. Winfield J, Gumpel JM. An evaluation of repeat intra-articular injections of yttrium-90 colloids in persistent synovitis of the knee. Annals of the rheumatic diseases. 1979;38(2):145-7.
19. Rau H, Franke C, Goretzki G, Spitz J. Radiosynoviorthesis in osteoarthritis and other disorders with concomitant synovitis in comparison to rheumatoid arthritis. Cancer biotherapy & radiopharmaceuticals. 2005;20(3):349-55.
20. Hagena FW.. Radiosynoviorthesis of the knee using yttrium 90 in patients with osteoarthritis. Fortschr Med. 1982;
21. Rampon S, Bussie`re JL, Prin Ph, Sauvezie B, Missioux D. Synoviortheses par les radioisotopes. Rhumatologie. 1976;6:123–34..
22. Kampen WU, Brenner W, Kroeger S, Sawula JA, Bohuslavizki KH, Henze E. Long-term results of radiation synovectomy: a clinical follow-up study. Nuclear medicine communications. 2001;22(2):239-46.
23. Asavatanabodee P, Sholter D, Davis P. Yttrium-90 radiochemical synovectomy in chronic knee synovitis: a one year retrospective review of 133 treatment interventions. The Journal of rheumatology. 1997;24(4):639-42.
24. Sledge CB, Zuckerman JD, Zalutsky MR, Atcher RW, Shortkroff S, Lionberger DR, Rose HA, Hurson BJ, Lankenner PA, Anderson RJ. Treatment of rheumatoid synovitis of the knee with intraarticular injection of dysprosium 165-ferric hydroxide macroaggregates. Arthritis and rheumatism. 1986;29(2):153-9.
25. Menkes CJ, Verrier P, Paris MN. La synoviorthese des poignets. Medecine et Hygiene. 1982;
26. Harling OK, Yanch JC, Choi JR, Solares GR, Rogus RD, Moulin DJ.. Boron neutron capture therapy and radiation synovectomy research at the Massachusetts Institute of Technology Research Reactor. Nuclear Science and Engineering. 1992;1120:330-348.
27. Gamp R.. Die Radiosynoviorthese im Handbereich (Radiosynoviorthesis in the region of the hand). 1983;
28. Kröger S, Sawula JA, Klutmann S, Brenner W, Bohuslavizki KH, Henze E, Clausen M. [Efficacy of radiation synovectomy in degenerative inflammatory and chronic inflammatory joint diseases]. Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 1999;38(7):279-84.
29. Boerbooms AM, Buijs WC, Danen M, van de Putte LB, Vandenbroucke JP. Radio-synovectomy in chronic synovitis of the knee joint in patients with rheumatoid arthritis. European journal of nuclear medicine. 1985;10(9-10):446-9.
30. Aguilera S, Pizzi T, Donoso I. [Radiation synovectomy with yttrium 90 and rhenium 186 in rheumatoid arthritis, long term follow-up and effects on synovial membrane]. Revista medica de Chile. 1994;122(11):1283-8.
31. Sledge CB, Atcher RW, Shortkroff S, Anderson RJ, Bloomer WD, Hurson BJ. Intra-articular radiation synovectomy. Clinical orthopaedics and related research. 1984;(182):37-40.
32. Zuckerman JD, Sledge CB, Shortkroff S, Venkatesan P. Treatment of rheumatoid arthritis using radiopharmaceuticals. International journal of radiation applications and instrumentation. Part B, Nuclear medicine and biology. 1987;14(3):211-8.
33. Gratz S, Göbel D, Behr TM, Herrmann A, Becker W. Correlation between radiation dose, synovial thickness, and efficacy of radiosynoviorthesis. The Journal of rheumatology. 1999;26(6):1242-9.
34. Jahangier ZN, Moolenburgh JD, Jacobs JW, Serdijn H, Bijlsma JW. The effect of radiation synovectomy in patients with persistent arthritis: a prospective study. Clinical and experimental rheumatology. 2001;19(4):417-24.
35. Menkes CJ, Gô AL, Verrier P, Aignan M, Delbarre F. Double-blind study of erbium 169 injection (synoviorthesis) in rheumatoid digital joints. Annals of the rheumatic diseases. 1977;36(3):254-6.
36. Aleksieva T, Kŭnev K. [The treatment of gonarthritis with yttrium-90]. Vutreshni bolesti. 1990;29(5):59-61.
37. Teuber J, Baenkler HW, Regler G. Clinical follow up in patients with rheumatoid arthritis treated with Y-90 silicate. 1978;
38. Spooren PF, Rasker JJ, Arens RP. Synovectomy of the knee with 90Y. European journal of nuclear medicine. 1985;10(9-10):441-5.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza de la evidencia
 (GRADE)

impacto clínico no reportado

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

No hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que no existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, valoran los efectos deseables e indeseables de “realizar sinoviortesis radioisotópica».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa o indirecta.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que “realizar sinoviortesis radioisotópica» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique “realizar sinovectomía quirúrgica”.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Ahorros importantes: La diferencia del ahorro entre “realizar sinoviortesis radioisotópica» y “realizar sinovectomía quirúrgica” es superior a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar “realizar sinoviortesis radioisotópica» traeria ahorros importantes para el sistema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

Ítem

Intervención

Comparador

Sinoviortesis en persona hemofílica

410.010

Liofilizado Factor VIII Antihemofílico (8.000 UI)

2.437.120

Otras cirugías periarticulares hemofílicos

1.189.060

7 días adicionales hospitalización**

224.420

Liofilizado Factor VIII Antihemofílico (50.000 UI)

15.232.000

Liofilizado Factor VIII Antihemofílico (70.000 UI)

21.324.800

Total

2.847.130

16.645.480 – 22.738.280 

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
** El panel solicitó agregar 7 días adicionales de hospitalización.
Fuente:
1. PPV 2019

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Evidencia de investigación

La estrategia de búsqueda no arrojó resultados de estudios de costo-efectividad que respondieran la pregunta de interés.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se reduciría si se recomendase “realizar sinoviortesis radioisotópica» dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Consideraciones Adicionales

El panel destaca que hay barrera de acceso por falta de recursos humanos capacitados e infraestructura, ya que está asociado a un centro con medicina nuclear.
Además, no está garantizada por el GES.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que “realizar sinoviortesis radioisotópica» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Consideraciones Adicionales

El panel señala que probablemente no es aceptable por los tomadores de decisión, ya que no está garantizado por el GES y requiere de recursos humanos e infraestructura y el radioisópoto que se adquiere en el extranjero.
Por otra parte, para los clínicos y personas con hemofilia es aceptable.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente no: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente NO es factible implementar “realizar sinoviortesis radioisotópica».

Consideraciones Adicionales

El panel destaca que la implementación de esta intervención requiere de recursos humanos e infraestructura y del radioisótopo que se adquiere en el extranjero.