Problema de Salud AUGE N°33
Hemofilia
Recomendaciones GRADE
Cómo interpretar las recomendaciones
Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación
Grado de la recomendación
Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:
∴ FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como
Certeza de la evidencia
El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:
| Certeza | Definición |
|---|---|
| Alta | Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Moderada | Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Baja | Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones. |
| Muy Baja | Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes. |
Para mayor información visite: Manual metódologico – Desarrollo de guías de práctica clínica
►El uso de profilaxis podría disminuir los episodios de sangrado, disminuir el daño articular, reducir el dolor y mejorar la calidad de vida.
Condicional
Baja
►Las personas con hemofilia A e inhibidores son el subgrupo de personas que podría obtener mayor beneficio del tratamiento con anticuerpos monoclonales.
Condicional
Baja
Condicional
Muy baja
►Con un tratamiento profiláctico adecuado es posible realizar cualquier técnica de anestesia troncular sin riesgos de sangrado mayor.
Condicional
Baja
►La evidencia disponible proviene de estudios realizados en niños. En esta población, la inmunotolerancia probablemente disminuye el riesgo de hemorragia. El panel considera que, si bien el efecto pudiera ser menor en la población adulta, su uso aún podría asociarse a un beneficio importante para los pacientes.
►El uso de inmunotolerancia pudiera requerir infusión endovenosa diaria. Pacientes con síntomas importantes que afecten su calidad de vida probablemente elegirían la inmunotolerancia. En cambio, pacientes con inhibidores, pero con pocos síntomas, pudieran preferir no utilizarla.
►La principal barrera para la implementación de esta recomendación es el alto costo de la inmunotolerancia en personas adultas.
Condicional
Baja
► La hemorragia de cuello y boca es una complicación potencialmente fatal en las personas con hemofilia, dado que puede comprometer rápidamente la vía aérea. Considerando la alta letalidad asociada a la hemorragia de cuello y boca, y el potencial efecto beneficioso de los liofilizados, el panel emitió una recomendación fuerte en favor de la intervención. Esta recomendación es concordante con las situaciones excepcionales que permiten una recomendación fuerte en contexto de certeza de la evidencia baja o muy baja de acuerdo con las reglas GRADE-Minsal.
Fuerte
Muy baja
►Los procedimientos o intervenciones quirúrgicas con bajo riesgo de hemorragia pudieran ser realizados en centros no especializados que cuenten con disponibilidad de factor VIII o IX. Por el contrario, personas que requieren intervenciones con alto riesgo de hemorragia probablemente van a tener una mejor evolución en centros especializados.
►Para la decisión final, los potenciales beneficios del tratamiento en centros especializados debieran ser sopesados con los riesgos derivados del traslado y la posibilidad de que se retrase un tratamiento efectivo.
Condicional
Muy baja
►Si bien la sinoviortesis radioisotópica puede ser una mejor opción terapéutica, en la actualidad, este procedimiento sólo está disponible en algunos centros de salud en nuestro país, dado que requiere de recursos humanos capacitados, infraestructura e insumos específicos poco habituales (como, por ejemplo, el radioisótopo que debe ser importado).
Condicional
Muy baja
►En la actualidad la falta de equipos y profesionales capacitados en realizar ecografías músculo-esqueléticas podría limitar la implementación de esta recomendación.
Condicional
Muy baja
►Considerando la alta letalidad de una hemorragia masiva o del sistema nervioso central en personas hemofílicas y el potencial efecto beneficioso de los liofilizados, el panel emitió una recomendación fuerte en favor de la intervención. Esta recomendación es concordante con las situaciones excepcionales que permiten una recomendación fuerte en contexto de certeza de la evidencia baja o muy baja de acuerdo con las reglas GRADE-Minsal.
Fuerte
Muy baja