Guía de Práctica Clínica
Vicios de Refracción en Personas de 65 años y más
2- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
El Ministerio de Salud SUGIERE realizar examen completo por oftalmólogo una vez al año versus no realizar en personas de 65 años y más
Comentarios del panel de expertos :
►El examen completo por oftalmólogo incluye agudeza visual, tensión ocular, fondo de ojo, biomicroscopía y motilidad ocular.
►Los pacientes que mayoritariamente se benefician de esta evaluación son los pacientes con alteración del examen de agudeza visual (agudeza visual menor de 0,8, que no se corrija con lentes o que presente banderas rojas). Las banderas rojas son fotopsias, entopsias, dolor, metamorfopsias, antecedentes familiares de patologías oftalmológicas, alteraciones del campo visual, diplopía.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de realizar examen completo por oftalmólogo son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia para responder esta pregunta
Consideraciones Adicionales
El examen completo por oftalmólogo puede pesquisar patologías asociadas permitiendo tratamiento oportuno.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Trivial: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de realizar examen completo por oftalmólogo son triviales (o que no eran relevantes), en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia para responder esta pregunta
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar examen completo por oftalmólogo.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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No hay variabilidad o incertidumbre importante: El panel de expertos consideró que no existe variabilidad o incertidumbre importante respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia para responder esta pregunta
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar examen completo por oftalmólogo» y la comparación es «no realizar examen completo por oftalmólogo», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece realizar examen completo por oftalmólogo.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos moderados: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención realizar examen completo por oftalmólogo se requieren recursos moderados, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de la investigación
Médico Oftalmólogo: Nivel 1: $12.820 y Nivel 3: $20.540
Valor consulta promedio sector privado: $37.364 cada vez
Consideraciones Adicionales
El costo del oftalmólogo es mayor, no obstante son menos pacientes los que requerirán esta evaluación.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
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Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar examen completo por oftalmólogo» y la comparación es «no realizar examen completo por oftalmólogo», el panel de experto opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es realizar examen completo por oftalmólogo.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia para responder esta pregunta
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentada | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente aumentada: El panel de expertos consideró que la equidad en salud probablemente se aumentaría, dado que se identificó grupos o contextos desaventajados que podrían mejorar su situación si se recomendase realizar examen completo por oftalmólogo.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos consideró que realizar examen completo por oftalmólogo SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente sí: El panel de expertos consideró que realizar examen completo por oftalmólogo probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc
Consideraciones Adicionales
Existen zonas del país donde la disponibilidad de oftalmólogos es menor.