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Problema de salud AUGE N° 64

Prevención de la Progresión de la Enfermedad Renal Crónica

Recomendaciones

Recomendaciones de Tratamiento

En personas con enfermedad renal crónica (etapa 3 – 4) con anemia, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar eritropoyetina por sobre no utilizarla.
Comentario del panel:
►El panel considera que un objetivo ideal de hemoglobina en personas con enfermedad renal puede ser 10 a 13 g/dl.
►Para que la eritropoyetina tenga una mayor efectividad, es necesario que las personas tengan depósitos adecuados de fierro (ferritina > 100 µg/L y saturación de tranferrina mayor a 30%).
En la actualidad, los costos derivados de la suplementación de eritropoyetina y fierro, así como la falta de disponibilidad de laboratorios para medir la cinética de fierro y ferritina en atención primaria, constituyen una barrera para la implementación de esta recomendación.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

Personas con enfermedad renal crónica (etapa 2-4) con acidosis metabólica o con bicarbonato menor de 22 mmol/L, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar bicarbonato por sobre no utilizarlo.
Comentario del panel:
►El panel considera que el objetivo de tratamiento es llevar el bicarbonato a niveles normales (24 mmol/L). En personas con un déficit leve a moderado de bicarbonato, podría utilizarse un esquema de inicio de 1 g cada 12 horas y luego ajustar la dosis según respuesta.
►La formulación en cápsulas suele ser mejor tolerada que la presentación en polvo. Es posible solicitar cápsulas de bicarbonato mediante una receta magistral.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

En persona adultas con enfermedad renal crónica (etapa 1-4) e hipertensión, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar fármacos combinados de vida media larga en dosis fijas por sobre tratamientos con dos o más fármacos independientes o el uso de drogas de vida media corta.
Comentario del panel:
►El uso de fármacos combinados de vida media larga disminuye la carga del tratamiento, lo que puede favorecer la adherencia y tolerancia a los fármacos.
►En la actualidad, el costo de los tratamientos combinados y la falta de financiamiento puede ser una barrera para la implementación de la recomendación.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En persona mayores de 15 años con velocidad de filtración glomerular mayor de 30 ml/min y albuminuria, el Ministerio de Salud SUGIERE sólo usar metformina por sobre agregar SGTL2.
Comentario del panel:
►Personas con alto riesgo cardiovascular podrían beneficiarse con el uso de SGTL2 asociado a metformina.
►El uso de SGTL2 y metformina está contraindicado en personas con función renal menor de 30 ml/min.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Personas con enfermedad renal crónica (etapa 1-4) con ácido úrico alto (mayor al límite superior del laboratorio), el Ministerio de Salud SUGIERE no utilizar tratamiento hipouricemiante.
Comentario del panel:
►El panel consideró que el tratamiento hipouricemiante podría aumentar los efectos adversos sin que exista evidencia de beneficios en términos de disminución de la mortalidad, mejoría de síntomas o prevención de la progresión de la enfermedad renal
►Esta recomendación pudiera no aplicar para personas que tienen alguna otra indicación de usar hipouricemiantes, como por ejemplo gota o litiasis por ácido úrico.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En persona adultas con enfermedad renal crónica, el Ministerio de Salud sugiere una dieta normoproteica (0.8 g/Kg de peso ideal) por sobre una dieta hipoproteica.
Comentario del panel:
►Si bien para la mayoría de las personas con enfermedad renal en etapa 1-3 una dieta normoproteica podría resultar apropiada, en personas con insuficiencia renal en etapa 4, la dieta hipoproteica puede ayudar a reducir los síntomas de la uremia y el riesgo de complicaciones metabólicas.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En personas con enfermedad renal crónica en etapa 1-4 el Ministerio de Salud sugiere no usar prebioticos por sobre usar.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada


En personas con enfermedad renal crónica en etapa 1-4 el Ministerio de Salud sugiere usar probioticos por sobre no usar.
Comentario del panel:
►Las personas con trastornos gastrointestinales (gastroparesia, diarreas y estreñimiento) se verian beneficiados con el uso de probioticos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada