Guía de práctica clínica - No GES
Sarcopenia
Recomendaciones
Cómo interpretar las recomendaciones
Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación
Grado de la recomendación
Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:
∴ FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como
Certeza de la evidencia
El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:
| Certeza | Definición |
|---|---|
| Alta | Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Moderada | Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Baja | Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones. |
| Muy Baja | Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes. |
Para mayor información visite: Manual metódologico – Desarrollo de guías de práctica clínica
►El consenso europeo sobre sarcopenia ofrece una herramienta útil para el diagnóstico y caracterización de la sarcopenia.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6322506/pdf/afy169.pdf).
►En personas con mayor incertidumbre diagnóstica de sarcopenia personas de muy alto riesgo de pérdida de funcionalidad podrían beneficiarse del uso de DEXA para evaluación de composición corporal.
Condicional
Muy baja
► La valoración geriátrica integral es una herramienta clínica que realizar una evaluación exhaustiva y sistemática que considera 4 dimensiones: biomédica (antecedentes médicos-clínicos), física (funcionalidad física), mental (capacidades cognitivas, intelectuales y psíquicas) y social (Redes de apoyo social formales e informales o cuidadores). Su mayor utilidad podría ser identificar síndromes geriátricos que reflejan la particular manera en que las personas mayores expresan ya sea su morbilidad, fragilidad o discapacidad (Ver documento relacionado: Actualización Manual de Geriatría para Médicos 2019).
Condicional
Baja
►Programas estructurados e individualizados que consideren las comorbilidades de cada persona, así como sus valores y preferencias, probablemente ofrezcan un mayor beneficio.
Condicional
Baja
►Las personas mayores de 80 años y con comorbilidades podrían ser los más beneficiados de realizar ejercicio de resistencia muscular. Idealmente, estos ejercicios debieran ser parte de un abordaje integral e integrado que incluya en adición a los ejercicios de resistencia muscular, ejercicios de flexibilidad, resistencia aeróbica, potencia, equilibrio, entre otros.
Condicional
Muy baja
► Esta recomendación podría ser de especial importancia en personas de menores recursos económicos, mal nutridos por exceso o déficit, institucionalizadas o de reciente alta hospitalaria. Así mismo, podría ser importante en personas con requerimientos aumentados de proteínas (hipercatabolismo) tales como personas con cáncer, con infecciones crónicas o enfermedades inflamatorias.
Condicional
Baja
► Esta recomendación podría ser de especial importancia en pacientes con sarcopenia severa, en mayores de 80 años, institucionalizados, con menores recursos económicos, mal nutridos por exceso o déficit o de reciente alta hospitalaria. Así mismo, podría ser importante en personas con requerimientos aumentados de proteínas (hipercatabolismo) tales como personas con cáncer, con infecciones crónicas o enfermedades inflamatorias.
Condicional
Moderada
Condicional
Muy baja
► El panel considera que personas con niveles plasmáticos bajo 30 ng/mL, así como personas con osteoporosis, desnutrición o trastornos cognitivos podrían beneficiarse de la suplementación con vitamina D.
Condicional
Moderada