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Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°70

Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más

Recomendaciones

Recomendaciones de Diagnóstico – Dg

Dg1.- En personas con diagnóstico de cáncer de recto o colon en proceso de etapificación, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar tomografía computarizada de tórax por sobre radiografía de tórax.
Comentario del panel:
►Realizar la tomografía computarizada de tórax permite evaluar de mejor manera la presenciade metástasis pulmonares, lo cual impacta en el manejo del paciente. Dado el patrón de diseminación del cáncer colorectal, es más probable encontrar un resultado positivo en cáncer de recto que en cáncer de colon.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Dg2.- En personas con diagnóstico de cáncer de recto medio e inferior en proceso de etapificación local, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar resonancia magnética pelvis por sobre tomografía computarizada de pelvis.
Comentario del panel:
►En comparacióncon el TAC de pelvis, la resonancia magnética de pelvis en el proceso de etapificación local de cáncer de recto medio e inferior, permite una mejor planificación del tratamiento en cuanto a su secuencia y modalidades.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Recomendaciones de Tratamiento – T

T1.- En personas con cáncer colorectal operable, el Ministerio de Salud sugiere que la cirugía se realice en centros de alto volumen por sobre realizarla en centros de bajo volumen.
Comentario del panel:
►Los pacientes que requieren cirugías más complejas, como por ejemplo pacientes con cáncer de recto, podrían obtener un mayor beneficio al tratarse en centros de alto volumen.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

T2.- En personas con diagnóstico de cáncer de recto localmente avanzado, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar radioterapia corta/hipofraccionado neoadyuvante o quimiorradioterapia neoadyuvante.
Comentario del panel:
►La decisión de tratamiento debe ser realizada por un equipo interdisciplinario en base a las características del paciente y de la enfermedad, y de los recursos disponibles.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

T3.- En personas con diagnóstico de cáncer de colon en etapa II operado y factores de riesgo de recurrencia*, el Ministerio de Salud SUGIERE realizarquimioterapia adyuvante por sobre no realizarla.
* Factores de riesgo de recurrencia destacan: Etapa T4, obstructivo o perforado, bajo recuento ganglionar, permeaciones vasculares, brotes tumorales, infiltración perineural.
Comentario del panel:
►Antes de iniciar quimioterapia adyuvante es deseable evaluar la inestabilidad microsatelitalen la biopsia, ya que pacientes que presentan tumores con esta característica podrían no beneficiarse de la quimioterapia adyuvante.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada

T4.- En personas con diagnóstico de cáncer de colon resecado en etapa III de bajo riesgo, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar quimioterapia adyuvante por 3 meses por sobre 6 meses.
Comentario del panel:
►Etapa III de bajo riesgo se consideran pacientes con tumores hasta T3 y N1.
►El esquema másutilizadopara el tratamiento de 3 meses escapecitabina junto con oxaliplatino.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

T5.- En personas con diagnóstico de cáncer colorrectal en etapa IV, sin mutación de RAS y sin tratamiento previo, el Ministerio de Salud SUGIERE usar cetuximab más quimioterapia por sobre sólo quimioterapia.
Comentario del panel:
►La indicación de tratamiento debe basarse en una discusión interdisciplinariatomando en cuenta los potenciales riesgo y beneficios, asícomo las preferencias cada paciente.
►Algunos subgrupos de pacientes podrían obtener un mayor beneficio de la adición decetuximab a la quimioterapia, tales como, por ejemplo,pacientescon cáncer colorrectal con metástasis hepáticas potencialmente resecables.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T6.-En personas con diagnóstico de cáncer colorrectal en etapa IV, sin tratamiento previo, el Ministerio de Salud SUGIERE usar bevacizumab más quimioterapia por sobre sólo quimioterapia.
Comentario del panel:
►La indicación de tratamiento debe basarse en una discusión interdisciplinaria. Esta decisión debiese ser individualizada según el balance riesgo/beneficio y los valores y preferencias de cada paciente.
►El beneficio de bevacizumab es independiente del estado de mutación RAS.
►Los efectos adversos de bevacizumab pueden ser graves y pueden implicar complicaciones quirúrgicas y eventos cardiovasculares, entre otros.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja