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Problema de Salud AUGE N°75

Tratamiento de personas de 15 años y más con Trastorno Bipolar

Recomendaciones

Tratamiento trastorno bipolar con episodio depresivo

En personas con depresión bipolar sin síntomas mixtos, el Ministerio de Salud SUGIERE NO agregar antidepresivos a estabilizadores del ánimo (incluyendo antipsicóticos atípicos) por sobre agregar antidepresivos.
Comentario del panel:
►El uso prolongado de antidepresivos podría aumentar la inestabilidad anímica.
►Podría haber un efecto diferencial en sub-poblaciones, sin embargo la evidencia no permite evaluarlo con claridad, por lo que debe primar el criterio clínico.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

En personas con depresión bipolar sin síntomas mixtos, el Ministerio de Salud SUGIERE NO agregar antidepresivos a estabilizadores del ánimo (excluyendo antipsicóticos atípicos) por sobre agregar antidepresivos.
Comentario del panel:
►El uso prolongado de antidepresivos podría aumentar la inestabilidad anímica.
►Podría haber un efecto diferencial en sub-poblaciones, sin embargo la evidencia no permite evaluarlo con claridad, por lo que debe primar el criterio clínico.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

En personas con trastorno bipolar fase depresiva resistente a tratamiento, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar terapia electroconvulsiva (TEC) por sobre realizar tratamiento habitual.
Comentario del panel:
►La terapia electroconvulsiva debe realizarse bajo inducción anestésica (Véase Norma técnica).
►Es importante informar al paciente y su familia sobre los efectos adversos del procedimiento, principalmente efectos cognitivos y cefalea. Sin embargo, la mayoría de estos son transitorios y reversibles en un par de meses (variable dependiendo de cada caso).

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

En personas con trastorno bipolar cursando episodio depresivo, el Ministerio de Salud SUGIERE usar quetiapina o litio.
Comentario del panel:
►Las dosis terapéutica recomendadas quetiapina al menos 300 MG al día y Carbonato de litio con una litemia de entre 0,8 – 1,2 mEq por litro. En adultos mayores re recomienda de 0,6 a 0,8 mEq por litro.
►La decisión del tratamiento debe ser individualizada en cada paciente. Variables importantes a considerar son antecedentes de respuesta personal o familiar a alguno de los fármacos, perfil metabólico previo (evitar quetiapina en pacientes con síndrome metabólico), inicio hospitalario/ambulatorio, preferencias de los pacientes, entre otros.
►Además, es importante realizar monitorización de estos pacientes con un electrocardiograma ya que la quetiapina alarga el intervalo QT (medida del tiempo en un electrocardiograma) y puede interactuar con otros medicamentos con el mismo reacción adverso.
►En adultos mayores la quetiapina podría aumentar el riesgo de caídas y confusión.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Tratamiento trastorno bipolar cursando episodio maníaco

En personas con trastorno bipolar cursando episodio maníaco, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar antipsicóticos atípicos como monoterapia por sobre estabilizador del ánimo como monoterapia.
Comentario del panel:
►La elección del tratamiento de la fase aguda debe considerar la eficacia y las reacciones adversas durante la futura fase mantención. La terapia específica debe ser individualizada, dependiendo de la severidad de la enfermedad, perfil de reacciones adversas y valores y preferencias de cada paciente.
►Pacientes más graves como psicóticos, hospitalizados, agitados, con riesgo suicida, entre otros, en los cuales la velocidad de respuesta es crítica, se beneficiarían en mayor medida del uso de antipsicóticos atípicos. En algunos de estos pacientes podría indicarse la combinación de antipsicóticos atípicos y estabilizadores del ánimo.
►Considerar que el uso de litio en manías leves a moderadas en atención a su eficacia en el tratamiento de mantención.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

Tratamiento depresión bipolar mixta

En personas con depresión bipolar mixta, el Ministerio de Salud NO RECOMIENDA añadir antidepresivo a estabilizador del ánimo (incluyendo antipsicóticos atípicos) en comparación a usar sólo estabilizador del ánimo (incluyendo antipsicóticos atípicos).
Comentario del panel:
►Las recomendaciones fuertes basadas en certeza muy baja respecto de los efectos son excepcionales. El panel consideró que hay incertidumbre significativa respecto al beneficio de la adición de antidepresivos, dado que no hay un efecto positivo demostrado y existen efectos adversos potencialmente graves al agregarlos.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Baja

En personas con depresión bipolar mixta, el Ministerio de Salud RECOMIENDA usar antipsicóticos atípicos como monoterapia por sobre no usar.
Comentario del panel:
►La recomendación se refiere al tratamiento de la fase aguda.
►Algunos de los antipsicóticos sobre los cuales se basa la evidencia no se encuentran disponibles en Chile.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Moderada

Tratamiento trastorno bipolar en fase de mantención

En personas con trastorno bipolar en fase de mantención, el Ministerio de Salud SUGIERE NO realizar remediación funcional por sobre realizarla.
Comentario del panel:
►En pacientes con mayor nivel de deterioro funcional esta intervención podría reportar mayores beneficios que una intervención grupal inespecífica.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Tratamiento trastorno bipolar en población especial

En personas mayores con trastorno bipolar en fase de mantención, el Ministerio de Salud SUGIERE usar estabilizador del ánimo como monoterapia por sobre usar antipsicóticos atípicos como monoterapia.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada

En personas con trastorno bipolar en fase de mantención con embarazo en curso (segundo y tercer trimestre) el Ministerio de Salud SUGIERE usar litio como monoterapia o usar antipsicóticos atípicos como monoterapia.
Comentario del panel:
►La evidencia no muestra seguridad mayor en el uso de litio ni de antipsicótico atípicos durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, por lo tanto la elección debe hacerse de forma personalizada, considerando antecedentes maternos de comorbilidad y uso de fármacos y los valores y preferencias de la mujer embarazada.
►Esta recomendación no aplica al uso de fármacos durante el primer trimestre del embarazo, donde los riesgos son diferentes y claramente establecidos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja