Problema de Salud N°28
Cáncer Próstata
Recomendaciones GRADE
Cómo interpretar las recomendaciones
Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación
Grado de la recomendación
Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:
∴ FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser
∴ BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como
Certeza de la evidencia
El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:
| Certeza | Definición |
|---|---|
| Alta | Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Moderada | Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación |
| Baja | Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones. |
| Muy Baja | Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes. |
Para mayor información visite: Manual metódologico – Desarrollo de guías de práctica clínica
►En la actualidad, la mortalidad por Cáncer de Próstata en Chile (Tasa de Mortalidad 23,5 por 100.000;) es mayor que la mortalidad reportada a nivel mundial. Por este motivo, el panel considera que los beneficios del tamizaje en nuestra población podrían ser mayores a los reportados en otros países.
Condicional
Baja
►El seguimiento activo para esta población incluye: realización de examen de antígeno prostático cada 6 meses, biopsia confirmatoria al año y luego cada 2 a 3 años según evolución de cada paciente, examen físico anual (con tacto rectal) y resonancia magnética multiparamétrica de próstata anual.
►Para clasificación y descripción de Cáncer de Próstata de bajo riesgo revisar enlace de descripción y epidemiología de la enfermedad. Ver el siguiente enlace
Condicional
Baja
►El panel considera que es fundamental que el paciente conozca todas las alternativas terapéuticas, informadas por un comité oncológico multidisciplinario.
Condicional
Baja
►El panel considera que el beneficio de la radioterapia y terapia de deprivación androgénica (TDA) podría ser mayor en personas con cáncer de próstata metastásico con bajo volumen de enfermedad (3 o menos metástasis óseas, sin metástasis viscerales).
Condicional
Moderada
►El panel destaca que es fundamental la adecuada selección de los pacientes de acuerdo con la evaluación realizada por un comité oncológico, considerando: ausencia de metástasis en tomografía computarizada resonancia magnética y cintigrama óseo, que cumpla criterios de resistencia a la castración y tiempo de duplicación de APE (PSADT) menor de 10 meses.
►La resistencia a la castración se presenta en personas con cáncer de próstata en terapia de deprivación androgénica continua, con 3 ascensos progresivos del antígeno prostático específico por encima de 2 ng/ml, y niveles de testosterona total sérica menores de 50 ng/dl.
►En la actualidad NO existe ningún mecanismo de financiamiento para los tratamientos farmacológicos mencionados en esta recomendación relacionada con el cáncer de próstata no metastásico.
Condicional
Moderada
►Personas que opten por el caso de seguimiento y rescate, el panel considera que podrían obtener mayor beneficio de la radioterapia si son derivadas y tratadas precozmente (Antígeno prostático específico < 0,4 ng/ml).
►Se describen los siguientes factores de riesgo de recidiva:
-pT3a-b
-Gleason 8-10
-pN1
(*p= estadio patológico)
Condicional
Baja
►La terapia de deprivación androgénica considera el uso de agonistas o antagonistas del receptor de hormona liberadora de gonadotropina (LHRH) durante 6 meses.
Fuerte
Moderada
►Esta recomendación está en concordancia con los lineamientos del Plan Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud, el cual favorece la atención de los pacientes en centros de referencia con equipos multidisciplinarios.
Condicional
Muy baja
►El panel considera que el beneficio de la intervención podría ser mayor en personas con alta carga de enfermedad (cuatro o más lesiones metastásicas, siendo una de ellas extra axial, o
enfermedad visceral).
Fuerte
Moderada